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【摘要】 管好住院收入就相当于管好了医院经济的入口。十堰市卫生局和十堰市各家医院十分重视住院收入的科学管理，近两年以卫生部医院管理年活动和湖北省卫生厅医院管理评审活动为契机，更进一步地加强了住院收入的环节控制和过程管理，并发挥网络系统优势，认真规范医疗收费行为，堵塞收入漏洞和不规范现象，使住院收入管理又跃上一个新的台阶。
【关键词】 住院收入；问题；对策
住院收入过程中容易出现漏洞和问题，管好住院收入就相当于管好了医院经济的入口。新时期，对住院收入实现过程各环节的稽核与管理功能，很大程度上要靠三层结构的收费网络系统来实现，靠手工劳动是很难完全做到的，也是不现实的［1］。本文重点对三层结构收费网络系统环境下住院收入实现过程各环节常见的问题进行剖析，并提出如何正确进行稽核和管理的办法，促进住院收入流程的科学化、规范化管理，确保住院收入更安全、更完整［2］。
1 入院登记
患者入院时，住院结算中心办理入院登记的收费人员负责根据患者的不同身份和实际情况在收费系统中进行分类建账，医保类、商保类、农村新型合作医疗类、协议单位类、离休干部类、工伤类、交通肇事类等，不同类型的患者，相应的政策、合同、协议中对用药目录、检查手段、治疗项目、优惠减免、费用结算等都有不同的规定和要求。所以在入院登记环节对患者做出正确的分类对医院、对患者都具有非常重要的现实意义。
2 预交款
患者入院时，医院依据《医院会计制度》和《医院财务制度》的规定，一般都要向患者收取一定的预交款，只是对不同类型的患者，预交款的收取额度有所不同。患者暂不交预交款的，必须由本院有担保资格的员工进行书面担保方可入院治疗；对特殊患者，如“三无”患者、传染患者、危重患者急需住院抢救治疗的，必须由院领导或授权的总值班人员签字。若患者要求退预交款，必须由患者或家属写清退款原因，并经科室主任或护士长签字，收费人员在系统中搜索原始交款记录验证后，方可在网上办理退款。要求收费人员每日打印预交款日报表，财务稽核人员通过授权密码登录管理系统后，可以查看到每位收费人员每天操作的预交款记录、退预交款记录、未收预交款而办理了入院手续的记录等信息，从而进一步核实有关担保和退款手续是否符合规定要求。
3 住院治疗
患者住院治疗过程主要是由临床和医技科室完成的，这也是以往比较容易出现问题的环节。一是通过严格的系统控制解决科室多收费、滥收费的问题，将医疗服务项目及其收费标准均固化在收费系统软件中，执行人员只选择相应的医疗服务项目及数量，收费单价和医疗费用由系统程序自动搜索和生成。日常新开展的业务技术项目，必须按程序报批同意后，由财经处物价专管员通过授权的密码登录管理系统进行添加或更新项目，其他任何科室或个人都无法增加医疗服务项目或改变收费标准，完全杜绝了各科室自立项目、分解项目或改变收费标准的现象，从而真正做到依法收费、规范收费。二是财经处稽核人员运用系统稽核功能，核对某个患者的医嘱和住院费用清单是否相符，在系统中搜索比较单病种费用差别，极大地提高了稽核效率和水平，并及时发现和纠正临床医技科室人为改变服务数量而多收、少收或漏收费的问题。三是医院考核人员到病区核对入院证、患者信息卡、有效证件与患者本人是否相符，及时发现和纠正冒充城镇医保身份和农村合作医疗身份的现象，同时杜绝科室私自收费或不办入院手续私收患者住院等现象。
4 费用优惠
医院对城乡特困人员、失业人员、城镇医保人员、农村合作医疗人员等不同类型的患者，凭其单位（居委会、乡村）证明可以有不同程度的费用优惠减免。医院要将各种不同类型患者的优惠项目范围和比例均相对固定在收费系统中，网络系统专管员负责根据医院优惠政策变化而维护变更优惠项目范围和比例，收费人员只需在办理入院手续时正确选择患者类型，医护人员服务过程中正确选择医疗服务项目和数量，系统就会自动比照筛查优惠项目并计算出实际优惠金额，从而克服费用优惠减免的主观性和随意性。
5 出院结算
出院结算环节对任何一家医院来讲都是一个需要重点稽核的环节。正常情况下，收费人员必须在网络系统上见到医生上传的患者出院小结、出院通知，然后向患者收回预交款收据和经患者审核签字的全部费用清单后，方可办理出院结算手续，患者交清费用后，应给患者打印完整的出院结算发票。使用三层结构的收费系统后，每天必须由系统自动生成打印出院结算日报表，不再让收费人员手工填写日报表。三层结构的收费系统中，收费人员办理出院结算、打印发票、结算后又重新召回、办理二次结算等实质性的操作，系统都能自动保留相应的记录和收费操作人员的识别码。稽核人员通过管理密码登录系统后，可以查看到某个收费员某个时间段所操作的预收款记录、退费记录、优惠减免记录、出院结算记录，还可以查看到已出院未结算的记录、已结算但未打印发票的记录、出院结算后又被召回的记录等信息，从而既可以全面地稽核，也可以有针对性的或重点的抽查，发现异常情况及时纠正和上报，杜绝各种可能发生的舞弊现象。
6 收入报表
使用三层结构的收费系统后，无论是科室收入报表还是医疗项目收入报表，每月都必须以系统自动汇总生成的收入报表为准，避免人为因素，只有这样才能使相同时间段的“医疗预收款”和“应收医疗款”始终保持正确的逻辑对应关系。
大中型医院的住院收入占医院收入总量的比例一般在75%左右。所以笔者认为，医院各级管理人员，特别是财务管理人员必须重视住院收入的管理和稽核工作，切实做到规范收费和科学组织住院收入，进一步落实卫生部管理年活动对加强医院财务管理的要求。
【参考文献】
1 张国荣，王莉娟，钟初雷．加强物价计算机管理以保障医院规范收费的做法．中华医院管理杂志，2006；22：412-413.
2 李家贵，王定奎，赵晓清．门诊收入实现过程中常见的问题及管理对策．中华医学丛刊杂志，2004；4：109-110.
作者单位：1.十堰市太和医院，湖北十堰 442000；2.十堰市卫生局，湖北十堰 442000