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【摘要】 科室管理是医院管理中最重要的一个部分，在倡导医患和谐，防范医患纠纷中起着基础、重要的作用。本文从建立和完善科室管理体系角度来探讨如何保证医疗安全。
【关键词】 科室；管理；医疗纠纷
随着“医院管理年”活动及医院等级评审工作的深入开展，对医院的医疗服务质量提出了新的要求，在2007年3月29日的医院管理年暨全国医政工作电视电话会议上，马晓伟副部长明确提出进一步重视和加强医院管理和内涵建设，强化医疗安全意识，促进医患关系的进一步和谐。如何建立完善的医疗质量管理体系，坚持“以病人为中心”构建和谐的医患关系，减少医疗纠纷，使医院可持续健康地发展，是目前医院管理需要解决的一个核心问题。
在两年的不断深入的“医院管理年”活动实践中，使我们认识到加强科室管理在防范医患纠纷，构建和谐医患关系中的重要作用。
1 科室管理在医院管理中的重要性
目前的医疗质量管理基本分为三级管理，而科室自身管理则是医院管理体系中最直接、最有效、最易受到患者肯定的一个环节。
医院的办院宗旨与发展方向在科室的管理中得以充分体现，临床科室承担着医疗、教学、科研的各项具体工作，直接面对患者和服务人群，是医院的窗口之一和医院目标任务执行完成的重要终末环节。患者对医院的了解往往是从他接触的医护人员及其所在的科室开始，对科室的认可则会转化为对医院的认可。
临床科室是医院基本的技术和服务单元，作为医院整体功能的一部分，医院的医疗质量管理通过科室的管理得以落实，在医院的管理链条中科主任起到了关键的作用，能否将院领导的管理精神领悟并贯彻落实到一线的医护人员，科主任起到了决定性的作用。
2 旧的科室内部管理工作
在以往的科室内部管理工作中我们会看到，科室的管理重点放在了学科的发展建设上，强调的是疾病的诊治，新技术的开展与应用，主要精力集中在每日的查房工作。难以做到真正意义上的“以病人为中心”，而在基础医疗质量的管理，维护患者的权益，对新出台的卫生法规的淡漠与轻视，使科室的管理工作经常陷于被动，造成本可避免的医疗纠纷。
3 科室内部管理需改进的措施
在现今提倡医患和谐的新形式下，更好地维护患者权益，避免医患纠纷，科室的内部管理应从以下几方面进行改进。
3.1 加强科室负责人的自身建设 目前，我国医院的科室负责人多数既为行政领导又为学术带头人，在医疗安全中的地位举足轻重，为此应加强科室领导的自身建设，要求其自觉学习管理知识，不断提高预防和处理医疗纠纷的能力，通过自身的影响，带动全科医疗安全意识的提高。实践证明，科主任安全意识的强弱，与医疗纠纷的多少是成正比的。
3.2 强化科室人员的法律意识 随着法制的健全和广大公民法律意识的增强，人们对医疗行为的审视已不再仅仅注重医疗行为的科学性，也越来越注重行为的法律性。如何转变医疗纠纷呈增多的趋势，应从理念的更新开始，应把学习与医疗活动相关的法律知识作为科室管理的一项重要工作，尤其是诊疗操作常规的有关规定、事故的防范、民事诉讼等法律法规的掌握和了解。另外，在日常的医疗活动中也应时刻注意医疗证据的保全。
3.3 严格落实与医疗安全有关的制度 “按章行事”是做好医疗安全工作的前提。《三级医师查房制度》、《病历书写基本规范》、《术前讨论制度》、《疑难病例讨论制度》、《医嘱查对制度》等医疗安全核心制度不仅对医疗行为起到直接的约束作用，还有助于良好的工作作风的形成和巩固。
3.4 切实执行《新技术准入制度》的有关规定 在我国由于在新技术管理上还不十分健全，盲目应用新技术，致使医疗质量无法保证，是近几年重大医疗事故发生增加的原因之一。科室在探索学科发展的同时，必须遵循上级行政主管部门及医院的有关技术准入的管理规定，对准备开展的技术在其有效性、安全性、经济性和社会适应性上进行充分的论证，特别是潜在的意外伤害及不良反应引起的人身安全隐患。另外，也要充分考虑伦理、道德及法律层面的问题。
3.5 设立科室质控小组，明确工作职责 我院自临床及医技科室设立医疗质量控制小组以来，取得了显著的效果。首先，从以前的被动接受院里检查，到自已主动查找不足，制定适合本科室的整改措施，积极改进，增强了医疗安全、防范医疗纠纷的意识。另外，随着科室管理的加强，职责和分工的明确，也激发了科室成员参与管理科室的热情，增加了科室的凝聚力，在诊疗工作中能够互相弥补漏洞，丰富治疗方案，预防医疗差错的能力得到了较大的提高。
3.6 尊重患者的知情同意权，充分履行告知义务 《中华人民共和国执业医师法》中明确规定了患者的权利，其中，知情同意权是重要的一项。患者有权利知道医生对自己采取的诊治方法，并对方法的有效性、成功率及并发症有获知的权利。在医务人员充分告知的前提下来决定是同意还是拒绝。
另外，为保证患者能充分行使知情同意的权利，《医疗机构管理条例》第33条规定“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者本人同意，并应当取得其家属或者关系人的同意并签字”。《执业医师法》也对违反有关告知规定而产生严重后果的行为，制定相应的处罚条款。所以，忽略患者的知情同意和选择权将会导致医疗纠纷，甚至法律纠纷。
3.7 制订适合科室管理的配套奖惩措施 激励与处罚是管理的两项重要职能，科室管理应以激励为主，调动科室人员的积极性，从某种意义上讲，激励更是一门艺术，如何使医护人员热爱本职岗位，具有持久的积极性，使保障医疗安全成为自觉的行动，这就需要科室管理者掌握必要的激励方式，并研究不同的激励方式作用于不同人的刺激量和激励效果。
另外，作为激励机制的必要补充，合理地使用处罚制度是保证医疗安全的不可缺少的方式。处罚与激励互为补充，相辅相成，体现出科室管理的公平与公正。
总之，建立和逐步完善科室管理体系，让医护人员逐渐转变为自觉地按章办事，遵循诊疗护理规程，能发自内心地与患者做好沟通交流，将为保障医疗安全起到决定性的作用。而且，随着医疗纠纷的减少，可以使医护人员全身心地投入诊疗护理工作中，由此带来的良性循环，将促进医疗服务质量更大地提高，真正体现医患和谐。
作者单位：辽宁省金秋医院，辽宁沈阳 110016