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【摘要】 通过对更换医院信息管理系统过程的有效管理，合理利用资源，尽量缩短更换周期，确保新系统合理、稳定、安全、高效运行。
【关键词】 医院信息管理系统；医院信息化建设；有效管理
近几年，医疗体制改革的不断深化，医院管理更加复杂和困难，科学性要求越来越高，医院信息化的建设日益显现出其重要性［1，2］，医院也只有加强信息化建设才能适应变革和发展。医院信息管理系统（hospital information system,HIS）是医院信息化建设中的基本组成部分。一些医院为了突破先前HIS系统存在的一些不足或限制，有更新和替换原HIS系统的需求。但任何一个HIS系统的应用实施都是一个比较复杂的工程,有它的特殊性和时限性，往往要求尽可能在短的时间段内替换完毕并正常运行，否则将直接影响医院日常医疗活动［3］。中小型医院由于本身条件有限，在信息化建设上比大型三甲医院会遇到更多困难，因此在更换HIS系统时，更应该精打细算，实行有计划的科学管理。
我院为设置100张床位的综合性医院，并承担着区域社区卫生服务中心的职能。2007年8月，为适应医院业务的快速上升、医保制度的要求和门诊信息上传的需要,从筹备到实施仅一个多月的时间里，我院稳定更换了原来HIS系统，迅速进入良性运转，并成功完成了与市医保系统的无缝衔接，方便了病人的就医，保证了零差率药品制度的落实，实行了电子处方和电子健康档案，实现了辖属社区站与我院的信息一体化，确保了各类数据的完整和准确。实际操作中，我们不简单地模仿大型医院的模式，无计划地拿来就上，也不盲目求大、求新,而是根据医院自身情况，通过领导统筹参与、充分考察论证、合理配置硬件设施和网络布局、紧抓培训和思想工作、优化工作流程、多方协调、提高信息管理人员素质的管理措施，因地制宜，稳步实施有效的管理。现总结分析如下，以供参考。
1 HIS开发商的选择
医院信息管理系统是集医院管理、信息技术和计算机网络于一体的综合性信息系统，它的高技术、多流程性，相对于银行、企业的信息管理软件来说运行系统更为复杂。所以，选择一个好的软件系统及合作伙伴尤为关键［4］。我院在选择开发商和软件之前，不仅考察了新系统的程序，还对其他使用医院进行了考察，并进行了医院内部各个人群的充分论证，确保新系统的可行性。
中小型医院由于经济实力因素，选择软件要首先考察其先进性和成熟度，从而保证较长的使用周期，减少投入。因我院承担着社区卫生服务中心的职能，随着社区医疗工作的逐步开展，以后的可扩展性也是我们考察的重点因素。另外，尽量选择使用用户数较多的软件，多了解其他医院的使用情况，汇聚起来进行综合分析，保证尽可能选择一个比较好的成熟的软件，降低风险。其次非常重要的一点是其软件公司的售后服务，因为系统运行中，必定会发现漏洞，而且在应用过程中，医院必定会提出不同的新的需求，这些都需要开发商的支持，保证在进行需求扩展时得到公司的后续支持。
2 改善硬件设施和配备
随着新HIS功能的进一步完善，要求网络、服务器和终端机能够提供更高的数据传输速度和更强大的数据处理能力。设施配备时我们首先考虑到医院信息化的建设是长期性的投资，也是长久性的使用，无论是电脑硬件还是线路材料的质量都要求有所保证，在布线过程中确保网络结构设置合理规范，并在合适的经济预算前提下，更新了服务器，稳定了网速，采取分步配置的方法，增添了计算机，终端由原来的14个添置到目前的40个。
3 在院内做好培训工作
新的HIS系统，涉及挂号、收费、各诊室、病区、医药技、财务、行政、社区站、计划生育、保健科、医保、总务等部门，较之以前，覆盖面几乎达到医院的每个单元，所以在新系统投入使用之前，我们就着手做好培训工作。医院领导亲自授课，以提高医院工作人员的计算机应用水平；按照不同模块功能，分部门对每个操作人员进行集中培训和模拟练习，并逐一考核。
4 积极做好宣传和思想工作
开始时一些操作员因对使用计算机较陌生或对系统本身的特点不很适应，觉得还是以前方便，通过加强宣传，我们让操作员一开始便有这样的意识：HIS系统实施不只是开发商的事，医院在信息系统的建设中也不仅仅是配合者，而是信息系统建设的主导［5］。任何一个HIS系统都不可能是完美无缺的成品，它还需要大家一起来发现问题，一起来完善，使之更符合我们的使用要求。医院任何工作人员都可能使用到新系统，所以一定要齐心合力，把信息化建设当做是自己的分内工作，才能把系统用好。在整个更换过程中，努力营造浓厚的信息文化氛围，增强全员信息意识和观念的培养，强化医院信息心理环境建设，这样才能有良好的应用效果［6］。
5 院领导重视和支持
HIS系统建设是一项长期的工作，不可能一蹴而就。中小型医院由于在财力、技术人员配备方面较之大医院不足，肯定有更多的困难，有资金上的、技术上的，也有其他人为因素造成的。我院的信息化建设得到了院领导的充分重视，主要领导亲自参与并主抓，统筹决策，院领导在资金投入、人员协调、管理模式的调整上做了大量工作。医院领导直接参与HIS系统建设和应用，从根本上及时解决了各种各样的困难，是保证HIS系统成功更换运行的根本。
6 优化工作流程，提高工作效率
首先把医院内部业务流程规范化和制度化，保证HIS系统运行的可靠性、兼容性、协调性和一致性，将操作业务流程的职能和职责明确化。对不明确的业务流程，加以规范使之清晰、明确，避免漏洞；对过于复杂的流程，进行重组和优化。例如：我院使用门诊医生工作站后，将以前病人拿到医生处方后要到收费处录入处方然后划价交费，改为病人直接拿着电子处方就可以交费的流程，缩短了病人排队等候的时间，实现了从“以收费为中心”到“以病人为中心”的转换［7］。
7 HIS管理人员多方位协调
医院信息管理人员应该协调好医院与新公司、新旧HIS公司之间的关系，打好合作基础。在整个HIS系统更换过程中，HIS管理人员要根据医院切换的紧迫程度、需求的性质、管理方式，明确地写出需求清单，以便于HIS公司在改进时按照要求去做，使新系统符合医院功能流程，确保真正达到更换HIS系统的目的。我院反复多次征求各科室的意见，并根据我院的特点，共向开发商提出需求40余条，多数得到了较好的改进。更换系统初期，程序本身必定存在不够稳定、不完全符合医院内部流程，操作人员的使用不够熟练等现象，这些问题都有可能影响医院的日常工作，容易发生混乱，导致科室之间与科室内部发生争执或推卸责任，不愿意使用计算机管理等情况。对这种情况，信息管理人员还应及时进行医院内部的协调工作。
8 提高HIS管理人员的素质，创造复合型人才，培养自己的技术骨干
在HIS系统更换过程中，许多人都认为这是计算机专业人员的事情，只要有了好的系统开发商，事情就一定能成功。实际上医院的业务流程极为复杂，前HIS公司一般比较少会配合系统的切换，而且每个医院自身都有其不同的流程和业务特点。因此，在系统更换时，HIS管理人员最好既要熟悉医院业务流程和发展方向，又懂计算机开发，那么整个切换过程定能迅速、安全、稳定、实效，有效地规避风险。HIS公司大多为非医学背景的信息技术人员，不了解医院概况，HIS成功更换运行之后，仍会有大量的工作需要做，如新需求的开发，细节流程的改进，运行故障的解决等。医院需培养自己的技术骨干，了解、熟悉整个系统的设计开发过程，只有这样才能真正保证HIS的科学化管理，保持切换后的HIS高效运行。我院在更换HIS系统后期，专门招聘了一名医学计算机专业人才，充分保证了后期的使用和完善。
通过对更换系统过程的有效管理，我院利用有限的资金投入，安全高效地更换了HIS系统，并充分发挥了新系统的技术效益，有效地实现了与医保系统的对接和门急诊信息上传，确保了零差率药品制度和医保制度的落实，取代了大部分繁琐的手工经济核算，缩短了病人就诊时间，实现了社区站、各乡村医务室与社区中心的信息一体化，建立了电子健康档案；今后还将逐步实施电子化慢病管理及与对口支援医院的信息共享，极大地提高我院信息化建设水平，更好地为我院医疗、社区卫生工作提供保障。
【参考文献】
1 李刚荣，李书章，刘国祥，等.医院信息化系统的建设与应用.重庆医学，2004；33（8）：1279.
2 黄立慧，钟琦.关于医院信息化建设的探讨.赣南医学院学报，2004；24（6）：796.
3 刘易俗.医院HIS系统版本更新或替换的问题与对策.中国医院统计，2006；13（1）：93-94.
4 徐所凤.浅谈医院信息系统的建设.中华医药杂志，2007；7（2）:95.
5 石丽霞，赵新华，阚志生，等.面向对象的医院信息系统的建设方法.中华医院管理杂志，2004；20：482-484.
6 李华才.医院信息化建设存在的问题及发展对策.华北国防医药，2002；14（2）:95-97.
7 施高瞻、荆施展.试论数字化医院建设.中国现代医学杂志,2003；13（24）:151-152.
作者单位：北京市朝阳区和平医院办公室，北京 100103