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【摘要】 本文结合当前病案工作实际。就病案岗位职能的主要内容、病案档案在医疗及社会活动中应发挥的重要作用以及加强制度建设等方面进行了论述，以探讨工作思路、明确岗位职责、提高服务效果、促进工作进步。
【关键词】 病案岗位；职能建设
当前，随着国家经济及社会事业的快速发展，特别是医疗卫生事业的不断进步，病案管理工作也进入了一个全面的发展阶段。工作职责、专业分工、岗位设置、服务宗旨等日益明确和细化。特别是在当前医疗服务领域全面构建和谐医患关系的背景下，加强和完善病案岗位职能建设，就显得尤为重要。笔者从事病案工作多年，特别是在近些年的工作实践中，对病案岗位基本职能有一些理解和认识。
1 笔者对病案岗位基本职能的认识
笔者参与和协助有关部门对社会某些固定人群规模性病种的调查及资料采集、由病案专业人员进行的病员愈后情况的跟踪调查及入户随访、保险理赔及司法认定的医疗法律文书的审核及证据提供、国家及部门对医院医疗、服务等方面的等级评审验收的资料收集及数据准备、社会特殊服务人群涉及病案方面的相关医疗法律解释及人文帮助、现代医疗活动对原始病案资料及数据的专业需求和可用性评估、医院重要医疗决策的资料提供及数据保证、各相关部门之间对病案资料的利用及工作协调等。以上这些工作职能，基本上构成了当前病案工作的职能框架，根据这一框架，加强和完善病案管理制度，用制度和措施保证这些职能的贯彻和落实，是职能建设的关键。首先在继承和保留过去传统工作方式先进部分的基础上，注意克服习惯性做法给工作带来的负面影响。如：专业不对口、职责不明确、行政干预过多等。同时，在明确岗位职能的前提下，充分调动和发挥管理人员的工作主动性和专业能力，在有效而具操作性，并职责明确的制度和措施下，保证病案工作有序进行和不断向前发展。
2 现阶段病案岗位职能建设的制度建设
根据这一思路，笔者认为现阶段病案岗位职能建设的制度体现应包括如下三个方面。
2.1 核心建设 病案工作是一个专业性很强的岗位，管理人员必须具备一定的医学及档案专业知识和素质。特别是在医学及社会事业快速发展的今天，这一要求日显重要。而核心建设的主要内容就是要充分发挥高级病案管理人员的优势和关键作用，以他们为专业核心（副高以上医疗及档案专业人员）带领和组织下级管理人员，系统而全面地展开各项专业工作。其职责包括：参与和论证病案工作的宏观规划，承担中级以下管理人员的专业学习和业务培训，负责特殊专业问题的处理和解决，参加和落实国家及部门专业课题的研究和实施，组织和协调病历质量审核、评比及疑难重症等特殊病历的讨论鉴定等专业性较强的工作。
2.2 技术建设 在注重其核心建设的同时，加强技术层面的建设也是非常重要的一环。当前病案工作已不是传统而原始的手工作业，而是以信息技术为主导结合现代档案先进管理模式为一体的技术性专业工作。提高管理人员技术含量，首先要贯彻先天具有和后天培养相结合的原则，注意吸收和挖掘优秀专业人才，充实病案技术队伍。其职责应包括：提高和完善计算机对病案信息的处理和利用能力，规范病历从形成到归档等一系列技术性工作程序。制定具有可操作性、实用性病案技术运行规程，加强与相关技术部门的工作配合及业务协调，保证技术层面工作高效正常运转。
2.3 基本建设 首先要制定合理完备的人员进出和使用的规章和措施，包括：人员专业身份、专业背景的认定，适合岗位程度、完成业务能力的考察等。建立适合本部门的业务学习和专业教育培训计划，包括：长、短期规划及针对性内容培训。如：履行职责和服务职能的效果和能力等。明确一个原则：努力为医疗及社会服务是病案工作的最终目的。其次，加强硬件基础建设，为患者及社会需求阶层提供和创造满意的服务设施及环境，提高病案专业设备的利用和使用效率也是基本建设的重要内容。其中包括：服务通道的畅通和便利化，服务设施的更新和改善，服务标识的易懂和合理等。最大限度发挥专业设备的重要作用是提高工作效率及保证服务质量的需要和必要条件，同时也是促进病案工作顺利进行的最基本物质基础。忽视这一环节的重要性，同样也会影响整个病案工作的正常进行。
加强和完善病案岗位职能建设是提高病案工作水平和保证服务质量最重要的制度建设。特别是在当前“构建和谐医患关系，优化医疗服务环境”的形势下。履行和实践好这一职责，对促进病案工作的进步和发展，更好地服务于医疗和社会，具有重要的现实意义。
作者单位：内蒙古医院医务处病案科，内蒙古呼和浩特 010017