点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨如何引导社区居民到社区卫生服务中心首诊，以便更好地了解社区居民的健康状况。方法 通过补充合作医疗机制的建立，使社区居民同社区卫生服务中心形成一种契约式的医疗服务关系，社区居民在该中心就诊只需支付较低的医疗费用。结果 2007年全年参加补充合作医疗人数为26962人，平均人数24135人，门诊就诊47459人次，占总发病数的63.02％，平均门诊自负费用14.34元/（日·人次）；出院人数608人次，比上年增长了249％，平均住院自负费用130.74元/人次；有21人从上级医院转回社区中心住院治疗。结论 补充合作医疗机制的建立可有效吸引社区居民到社区卫生服务中心首诊，更好地了解辖区居民的健康状况。
【关键词】 社区居民；社区卫生服务中心；社区首诊；补充合作医疗
社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。坚持预防为主，防治结合的方针，优化城市卫生服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐医患关系［1，2］。如何引导社区居民到社区卫生服务中心就诊，以便开展相关的社区公共卫生工作。目前并未形成相应的机制［3］。本文介绍的是通过与社区居民建立补充合作医疗关系，引导居民到社区卫生服务中心就诊，并完成相应的社区公共卫生服务工作。
1 一般资料
1.1 城乡合作医疗 广州市番禺区有一套较完善的城乡合作医疗体系。2007年全区共参加城乡合作医疗的人数为581079人，共筹集基金为69729480元。除已参加医保和享受公费医疗人员外，基本覆盖全部户籍城乡群众。参保群众可享受的医疗待遇：门诊医疗没有报销（未成年人意外伤害可部分报销）；住院治疗，不同等级医院报销比例不同，2007年的统计数据，区内镇级医院（一级医院）报销总医疗费用的62.37％，区内二级医院报销总医疗费用的35.85％，区外医院报销总医疗费用的25.58％。每人每年医疗费报销封顶线为22000元。
1.2 西片社区卫生服务中心 由市桥医院转型为社区卫生服务中心，是区属一级甲等医院，共有职工280人，固定资产2900多万元。2007年门诊量为41万多人次；出院人数为4850人次；年医疗业务总收入为4285万元。辖区范围：番禺区中心城区的东环街、沙头街和市桥街西北片地区，辖区内户籍人数为55321人。
1.3 辖区内医疗机构状况 中心城区由四个街道办事处组成，面积89.44平方公里，户籍人数为201702人，区内有区人民医院，医疗产值约4亿元；区妇幼保健院，医疗产值约2亿元；区中医院，医疗产值约1.3亿元。还有慢性病防治站、疗养院、社会福利院各一间；以及46间社会医疗机构（门诊部）、33个村级卫生站。
1.4 补充合作医疗 在区城乡合作医疗的基础上，西片社区卫生服务中心同东环街街道办事处及沙头街街道办事处合作，分别由两个街道办事处及其辖区各村（居委）共同出资，增加医疗的补偿范围和报销金额。这样群众在西片社区卫生服务中心就诊，门诊可报销50％，住院除全自费项目外可100％报销，住院5万元内100％报销，超出部分报销50％，不设封顶线。通过经济杠杆的调节作用，引导辖区群众到社区卫生服务中心就诊。
2 方法
2.1 参加补充合作医疗的对象 西片社区卫生服务中心辖区内全部户籍人员均可参加。
2.2 补充合作医疗的起止时间 同区城乡合作医疗时间同步。东环街从2007年1月1日～12月31日；沙头街从2007年4月1日～12月31日。
2.3 参加人数及筹集资金 东环街每人每年120元，全年共1001人参加；沙头街每人100元，共16961人参加。资金由街道办事处出资一半，各村（或居委）各出资一半，无须个人出资。
2.4 补充合作医疗资金的使用和管理 筹集资金2896220元，全部交由西片社区卫生服务中心统筹使用，实行专款专用，不赢利，风险医院承担，结余转入下一年使用的原则。
2.5 参加补充合作医疗人员可享受的医疗待遇
2.5.1 不分原因导致的疾病 只要患者愿意均可在西片社区卫生服务中心治疗，享受相应的门诊和住院医疗报销待遇。
2.5.2 门诊医疗 在西片社区卫生服务中心门诊治疗，报门诊处方总费用的50％，采用现场直接结算的方式进行结算。
2.5.3 住院治疗 除全自费项目外，区城乡合作医疗报销剩余部分，补充合作医疗全部报销，住院总费用报销超过5万元部分报销50％，不设封顶线，采取现场直接结算的方式进行结算。
3 结果
3.1 门诊就诊人数 2007年参加补充合作医疗人员在西片社区卫生服务中心就诊人次为47459人次。年度平均参加补充合作医疗人数为22722人。
3.2 门诊医疗费用 发生总门诊医疗费用为2723472.75元，患者个人自付费用为1360926.2元，占医疗总费用的50％。平均每门诊人次费用为57.38元，个人自付为28.68元。门诊处方每次2天以上。
3.3 住院人数 2007年参加补充合作医疗人员在西片社区卫生服务中心住院出院人数为608人次。上年同期该类人群在该中心住院出院人次为174人次。增加了249％。
3.4 住院医疗费用 发生总住院医疗费用为1829784.76元，患者个人自付费用为79491.48元，占总医疗费用的4.34％。平均住院医疗费用为每人次3009.5元，患者平均自付费用为每人次130.74元。
3.5 双向转诊情况 参加补充合作医疗人群有110人，经社区中心转往上级医院检查治疗；有21人从二级医院转社区中心住院治疗。上年度只有2人从上级医院转回社区中心住院治疗。
4 讨论
参加补充合作医疗人员到西片社区卫生服务中心就诊情况分析：全年平均参加补充合作医疗的人数为22722人，门诊就诊人次为47459人。按广州市居民两周发病率为14.8％计算［2，4］，则参加补充合作医疗的全部患病者中有54.28％的患者选择了在西片社区卫生服务中心门诊治疗。番禺区城乡合作医疗的统计数字显示，参加补充合作医疗人员总的住院人数为1276人，而在西片社区卫生服务中心的出院人数为608人，占住院总人数的47.65％，而去年同类人群在西片社区卫生服务中心的住院人数为174人，较去年同期相比增加了249％。
西片社区卫生服务中心在番禺区中心城区是一间等级较低的医院，无论在医疗人才，还是技术设备，都无法同另外三间区属医院相比较，因此在番禺区中心城区是一间知名度较低，得不到群众认可的医院。虽然医疗收费价格几乎要比另外三间区属医院便宜一半，但从2006年的住院人次可以看出只有13.6％的患者在该中心住院，只有2人因晚期癌症放弃治疗而转入该社区中心住院；2007年则有47.65％的患者来中心住院，有21名患者在二级医院做完手术或病情稳定后转入西片社区卫生服务中心住院治疗，是一个质的飞跃。城乡合作医疗没有门诊报销，2007年的门诊人次无法同2006年比较，但发病患者数中有54.28％的患者在该社区中心就诊，可以说基本达到了社区首诊的目的。通过群众知晓率的提高，补充合作医疗人群到社区卫生服务中心就诊的人数一定会进一步提高。西片社区卫生服务中心通过补充合作医疗的建立也更全面地带动医院的发展，医院总的医疗业务较2006年增长了30％。
通过本文的相关数据显示，补充合作医疗的建立通过经济杠杆的调节作用，可有效引导患者到社区首诊。
【参考文献】
1 国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见.国务院文件，国发［2006］10号.
2 关于印发广州区域卫生规划（2001-2005年）的通知.广州市人民政府文件，穗府［2003］3号.
3 王永东，李芳健.开展农村社区卫生服务与实施新型农村合作医疗的现状与思考.中国全科医学，2008；11（1A）：37-38.
4 周国宏，杨江林，郭怀兰.十堰地区农村居民两周患病率与影响因素分析.郧阳医学院学报，2006；25（5）：284-287.
作者单位：广州市番禺区市桥医院，广东广州 511400