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【摘要】 目的 分析和评价某市8所市级医院2004～2007年的经营和运营状况。方法 通过8所医院的财务报表分析，对其2004～2007年的收支状况、发展能力、资产结构、财政补助进行比较分析和评价。结果 8所医院的三年来业务收入和支出都明显增长，支出增长大于收入增长，收支结余负值增大。医院总资产和净资产增加，负债率亦逐年增加。结论 财务稳定性不佳，短期偿债能力不足，运行风险加大。运行效率和运营能力有待提高。财政补助对医院各项支出贡献率很低，医院基本靠自收自支维持生存和发展。
【关键词】 医院 经营 运营 分析 价
我国医疗保障制度的逐步建立促进了医院业务的发展，业务量和业务收入增加，技术水平提高，服务质量改善，得到了人民群众的认可。但是，由于近年来政府对医疗收费价格的几次调整降价、药品加成的控制、物价上涨以及各项成本的增加，财政补助不足，虽然医院业务收入逐年增加，实际上医院经济运行却更加困难。本文对8所市级医院2004～2007年财务进行分析，以了解和评价各医院的经营状况和运营能力。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择市区内8所直属市级医院作为研究对象，其中三级医院1家，二级综合医院5家，妇幼保健医院1家，传染病医院1家，二级中医医院1家，时间跨度为2004～2007年，数据源为各医院年终财务报表。
1.2 指标选择 各医院的收入与支出、资产及负债、固定资产更新率、资产周转率、总资产增长率、净资产增长率、固定资产增值率、固定资产更新率、产权率、流动比、速度比、财政补助对医院支出的贡献率。
1.3 研究方法 收集被调查医院2004～2007年反映医院财务状况的基本财务数据，对医院的收支状况、资产结构、财政补助、负债情况等进行分析，对医院的经营业绩、资产结构、负债状况与偿还能力和医院发展能力进行分析评价。
2 结果
2.1 收支分析 8所医院收支情况见表1。2007年比2004年增长了65.06%，2004～2007年环比增长21.5%、9.2%、24%。随着总收入的增长，总支出同步增长，2007年比2004年增长66.9%，环比增长为21.4%、8.9%、26.1%，支出增长大于同期收入增长，收支结余从2004年的-648万元扩大到2007年的-1779万元。表1 8所医院2004～2007年总收支情况
2.2 医院发展能力分析 见表2。2004～2007年市直医院资产总额环比增长分别为20.00%、25.63%、16.06%、10.77%，投入较快，总资产有较大的增长。同期净资产环比增长分别为20.08%、20.68%、12.49%、6.70%，国有资产有了较大幅度的增加。趋势反映2006年以来，医院投资降低，总资产和净资产增加放缓。表2 8所医院2004～2007年发展能力分析
2004～2007年固定资产更新率分别为21.00%、23.20%、16.30%、-18.00%，固定资产更新率逐年下降，2007年二级医院固定资产更新率出现大幅度下降，达到-18%水平。
固定资产周转率：2004～2007年固定资产周转率分别为49.15%、47.5%、44.1%、56.3%，周转水平不高，固定资产流动性不高，固定资产利用的效率不高。2004～2007年净资产周转率分别为97.3%、99.0%、92.7%、109.0%，净资产周转率变化趋势不大。2007年净资产周转率有所提高，反映医院运行效率有所提高，运营能力有所增强。
2.3 资产负债结构分析 见表3。2004～2007年资产负债率分别为34.84%、36.67%、38.62%、40.9%，资产负债率逐年增加，财务风险加大，长期偿债能力弱。表3 8所医院2004～2007年资产负债结构分析
长期负债比率呈现逐年下降趋势，2004～2007年分别为45.33%、38.13%、35.29%、34.50%。流动负债总负债率逐年增高，2004～2007年分别为54.67%、61.87%、64.71%、65.50%，流动负债净资产比率逐年增加，2004～2007年分别为29.24%、35.83%、40.71%、43.58%。
产权比率：2004～2007年产权比率分别为0.54%、0.58%、0.63%、0.69%，呈现逐年增长趋势，偿债能力低，债权人保障系数低。流动比/速动比：2004～2007年流动比率分别为117%、126%、83%、79%，速动比率分别为：103%、78%、72%、69%。比率很低，资金流动困难，短期偿债能力不足。
2.4 财政补助分析 见表4。2004～2007市直医院财政补助额度环比增长为45%、35%、9%。2004～2007年每床位补贴分别为3876.9元、4602.5元、5496元、5486元。表4 8所医院2004～2007年财政补助情况
2004～2007年财政拨款占医院总支出的比例分别为2.4%、2.9%、3.6%、3.1%；占医疗支出的比重分别为3.99%、4.78%、5.70%、5.1%；占人员支出比例的7.6%、9.8%、11.5%、9.7%；财政补助对医院支出的贡献率很低。
3 讨论
3.1 经营业绩和发展能力评价 从2004～2007年3年总收入增加65%，总支出增长66.9%，支出增长大于同期收入增长，收支结余从2004年的-648万元扩大到2007年的-1779万元。总收入增加的贡献因素：（1）业务量的增长（同期门诊量增加41%，出院人次增加26%）；（2）物价上涨因素的影响；（3）新技术项目的开展。支出增长的原因：（1）物价上涨因素；（2）由于最近几年连续调资，加之医院为了改善服务水平，提高服务质量增加的人力，使医院人力成本居高不下；（3）医院社会负担越来越重。
2004～2007年市直医院资产总额增幅为61.5%。净资产累计增幅47%，国有资产有了较大幅度的增加，同期财政补助累计为4944万元，资产增值部分主要来自于医院增加贷款来发展建设投入以及自己经营盈利部分。从增长趋势看，2006年以来，总资产和净资产增长明显放缓，医院投资降低。医院净资产增加幅度低于总资产增加幅度，如果剔除固定资产折旧，净资产增加有可能呈负值现象。
医院固定资产更新率逐年下降，间接反映了医院设备更新能力和基础设施更新改造能力逐渐下降，医院发展能力不足。2007年医院固定资产更新率出现大幅度下降，达到-18%的水平，表明有较多的固定资产报废后没有能够及时更新，呈现出技术设备不能更新，发展下去必将严重降低现有的医疗技术水平。
8所医院固定资产周转率和净资产周转率水平不高，固定资产流动性不高，资产利用效率不高，反映了医院固定资产投资产生的效率不高，从而影响了资产的报酬率，反映了医院的整体营运能力较弱，经营业绩不佳，运行效率和运营能力有待提高。
实际上，由于连续几年物价上涨，医院人力成本增加（工资增加、临时工合同工的规范管理要求）、市场采购物价上涨（尤其2007年），使医院成本大幅增加，而药品顺价销售，加成逐渐降低，医疗收费价格下调，财政补偿不到位，医院已没有盈利能力支撑自身的发展建设，甚至影响着很多医院的日常运行，医院靠自身经营实现国有资产保值增值的概念也值得进一步探讨。
3.2 医院的资产结构评价 2004～2007年8所医院平均资产负债率分别为34.84%、36.67%、38.62%、40.9%，资产负债率一直处于较高水平，且逐年增加，财务成本增加，财务风险加大，就目前市直医院收支情况分析，其盈利能力已不足偿还借贷利息，偿还贷款更加困难。医院为了减轻财务成本压力，一方面增加银行短期借债，另一方面拖欠药品和设备款，因此显示长期负债比率逐年有所减少，流动负债总负债率和流动负债净资产比率逐年增加，流动比率和速动比率逐年降低，财务稳定性不佳，短期偿债能力不足，运行风险加大。一旦银行银根紧缩，贷款困难，或出现债权债务纠纷，势必造成医院资金运行困难，员工工资发放和正常业务运行都将出现困难。
8所医院2004～2007年产权比率分别为0.54%、0.58%、0.63%、0.69%，经营风险增大，偿债能力很低，债权人保障系数很低，银行出借资金信心不足，导致医院借贷困难。
3.3 财政补助分析 8所医院财政补助额度由2004年的869.2万元增加到2007年的1856万元，环比增长为45%、35%、9%。2004年每床位补贴3876.9元、2005年为4602.5元、2006年为5496元、2007年为5486元，每病床降低了10元；
2004～2007年财政拨款占总支出的比例分别为2.4%、2.9%、3.6%、3.1%，占医疗支出的比重分别为3.99%、4.78%、5.70%、5.1%，对医院收支平衡的贡献率平均不足3%，对医疗支出的贡献率平均约5%，财政补助占人员支出比例的7.6%、9.8%、11.5%、9.7%，因此，医院基本上靠自收自支满足自己生存和发展。
因为各地区经济发展状况不同，病人的支付能力不同，以及政府对医疗事业投入不同，国内各地医院发展差异很大。本文通过对8所市级医院的财务分析，大体可以显示出本市市级医院的总体运营状况。表面上看医院业务量和业务收入同步增长，但是，由于近年来政府对医疗收费价格的几次调整降价、药品加成的控制、物价上涨因素以及各项成本的增加，财政补助不足等因素，实际上医院经济运行却更加困难。医院面临着巨大的经营压力，靠自收自支经营医院，医院公益性质很难实现。
作者单位：湘潭市中心医院，湖南湘潭 411100