点击显示 收起
【摘要】 医院成本核算是医院经济管理的重要内容，是医院提升竞争力的有效办法。医院成本核算需要确定核算的对象和范围，在考虑人民群众利益的情况下，平衡好总体与局部的利益，挖掘医院的管理潜力，通过建立科学、合理的成本核算模型进行核算，提高成本核算水平，真实反映医院的经济效益，提高医院竞争能力。
【关键词】 成本核算；医院经济管理
医院成本核算是医院经济管理的重要内容，也是医院管理的组成部分。借鉴企业的成本管理方法，建立科学的、规范的成本核算体系，已成为医院的当务之急。坚持把社会效益放在首位，努力实现社会效益与经济效益同步增长，确保医疗卫生事业健康可持续的发展。
1 医院成本核算的意义
1.1 成本的含义 成本是商品经济的价值范畴，是商品价值的组成成分；是进行生产经营活动或达到其他的目的所耗费资源（人力、物力和财力）的货币表现。在医院核算中成本既是医院活动过程中的活劳动和物化劳动的消耗总和。成本是收入的来源，相同的成本耗费所产生的收入会因为各种原因的影响而存在差异，这就是成本核算存在和进行的空间。
1.2 实施医院成本核算的必要性和紧迫性 随着改革开放的深入，医疗市场的开放，给医疗卫生行业带来新的发展机遇，在管理、服务理念和分配上也带来了巨大的冲击。随着人们收入和生活水平的提高，医疗服务的需求增加，医疗市场前景广阔，同时人们收入水平和健康意识的差异使医疗服务市场细分，要求医院面临被选择时要具备竞争优势。同时一些资金雄厚、技术好、服务到位、适应市场营运的医疗机构的出现，不仅分流现有的病源，而且它们灵活机动的分配机制也导致医疗人才的流失。面临机遇和挑战时，提高医院的竞争力迫在眉睫。笔者仅从医院经济管理的角度探讨，通过科学、合理的成本核算来控制和节约成本，提高医院竞争能力。
1.3 确保成本核算有效、可行必须处理好的几个关系 （1）必须处理好成本核算与医疗服务质量和数量的关系，不能因为成本核算而忽视医疗服务质量和数量，处理好社会效益与经济效益和谐共生的关系。（2）必须处理好成本核算与技术创新和技术设备投入的关系，建立促进科学研究和技术创新的机制，坚决制止为降低成本而忽视科技创新的短视行为。（3）必须处理好成本核算与患者的利益关系，成本核算是为了科学合理地挖掘医院自身的管理潜力，平衡好总体与局部的利益，减轻患者的医药费用的负担。如为追求个人和小团体的利益而增加了患者的负担，就违背了医疗卫生改革和实施成本核算的初衷。
2 医院成本核算的对象和范围
2.1 医院成本核算的对象是医院活动过程中的活劳动和物化劳动的消耗总和 医疗成本的核算，主要是利用价值的形式，通过会计资料、统计资料和医疗活动中活劳动消耗和物化劳动消耗进行全面的统计、计算、收集、分配和控制的过程；通过成本核算，促进合理分配医疗活动中的人力、物力和财力，提高综合效益，增强竞争能力。
2.2 成本核算的范围和分类 成本核算的范围是产生收入的耗费，分为直接费用和间接费用。根据目前卫生部、财政部颁发的财务制度规定，按用途进行分为：人员经费、材料费、修购费、水电消耗费、药品消耗费、公务费、业务费、其他费用等八类费用。但随着医院营运过程中新事物、新现象的出现，一些特殊的事项的成本如何处理，更值得探讨。如：处理医疗事故的相应费用支出、违规罚款、滞纳金等具有不确定性的支出。
3 医院成本核算的方法
3.1 合理确定各项医疗物资的计价方法 医院开展医疗活动中有大量医疗物资的流转，如药物、卫生材料等。医疗物资在当前市场环境下，价格变化频繁，当期购入的物资价格与消耗过程的成本价格经常发生变化。按历史成本还是按当期成本计价，直接影响到医院当期成本，更重要的是影响医疗消费者当期医疗消费的真实水平。因此，根据不同医疗物资的价格变化形势和消耗进度，结合医院的成本核算水平和能力，合理确定医疗物质的成本计价方法（如先进先出法，后进先出法，加权平均法）尤为重要。
3.2 建立科学、合理的间接费用分摊模型
3.2.1 间接费用是和收入的产生没有直接联系的相关费用 医院为开展各项医疗活动，需要有行政、后勤科室的协作和保障，所消耗的人力、物力，构成了医院的管理费用即间接费用。科学、合理分摊间接费用，有利于促进医院设备利用率的提高、促进劳动密集的科室提高其工作积极性、真实体现科室成本，为效益考核确立量化的指标。
3.2.2 间接费用的摊销，一般情况是按核算对象的工作人员数量进行分摊 这种摊销办法不能总是准确反映核算对象的真实成本。因此，在确定分摊模型时，在考虑工作人员数量的同时，必须兼顾：（1）核算对象所占用资产的价值量；（2）核算对象的业务收入大小因素；（3）核算对象在医疗活动中的业务量等。并根据医院具体情况设置科学、合理的权重，建立合理、有效的间接费用分摊模型，使有限的资金、资产、人才资源获取最大的社会效益和经济效益，提高医院自身的竞争力。
4 医院成本核算还需要在实践中探索的几个方面
4.1 成本效益的控制因素要考虑完备 充分考虑成本效益的影响因素，理清各项成本因素与各种经济活动的关联度。比如：某些间接费用可能因人员增加而增加，有些因资金占用量增加而增加。科室人员数量和素质、资金占用量、房屋使用面积、业务量、设备价值占用、新旧设备及设备的折旧年限等因素。
4.2 合理确定各项成本因素在成本中的权重 在管理费用中，部分费用属于固定性费用，不管业务量大小都必须列支，但其中有部分属于变动性费用或者半变动性费用，是随着业务量变化而变化，类似这些变动或半变动性费用就必须考虑因增加业务量而增加分摊的比重。充分利用好医院业务部门的统计资料，才能合理分析并确定出变动成本的相关因素的关系。合理制订成本核算程序，使成本核算过程惯性运作，才能保证成本核算的真实性。
作者单位：（1.郫县人民医院，四川郫县 611730；2.郫县地税局，四川郫县 611730）