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【摘要】 目的 研究问题式教学法在医院外科见习教学中的应用价值，为以后在医院教学中常规性的开展此项工作提供依据和积累经验。方法 将见习学生分为试验组和对照组，在外科见习教学中，对照组采用以教师讲授为主的传统教学方法，试验组采用以问题为中心的问题式教学法。结果 在临床技能考核中，试验组的成绩明显优于对照组的成绩。结论 外科见习教学中采用问题式教学法增强了学生的临床思维能力和处理临床疾病的能力。
【关键词】 医院见习教学；问题式教学法；外科学
问题式教学法是以问题为中心的教学法，是一种在教师的指导下，以学生为主体，以问题为核心进行讨论式学习的教学方式，是对某种疾病讨论诊断思路和治疗方案的一种见习课教学方法，它旨在培养学生的临床思维能力和主动学习的能力。外科学是一门涉及面广、整体性很强的临床学科，进行教学时若脱离了真正有效的临床实践而进行单调的理论讲解，很难调动学生的积极性，达到满意的教学效果。我院作为多所医学院校的附属、教学医院，从2005～2006学年开始在我院学习的四年级学生的外科见习教学中尝试开展问题式教学法，已取得了初步的成效。现将问题式教学法在我院外科见习教学中的应用情况及结果分析如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 研究对象为在我院学习的医学院校2002级临床医学专业本科四年级学生，70名学生被随机分成人数相同的两组，一组作为试验组，另一组作为对照组。每组均为35名学生，男20名，女15名。试验组与对照组的理论课均由相同老师讲授，且入院前的学期期末平均成绩经t检验差异无显著性（显著性水平α＝0.05）。
1.2 研究方法 对照组沿袭以往的见习上课方式，学生集体跟随老师进行床边教学，包括问诊及体格检查等，老师讲，学生在一旁看和听。老师最后再根据病例系统讲授相关的疾病及诊疗知识，以加深和巩固学生的课堂理论知识。
试验组采用问题式教学法。见习上课时带教老师以医生身份模拟诊疗，一学生扮的“病人”做好配合，要求全体学生课上做好记录并跟随医生的询问来思考和分析，同时提出各种问题和发表自己的见解，医生将及时回答，同时医生也随时向学生提问。课前准备工作如下：带教老师准备一份较典型的病例（病历），可根据需要进行适当的处理使之更适合于教学。学生中任选一人（可轮流）作为“病人”，老师让其事先熟悉病例。具体教学方法如下：（1）医生询问病史，“病人”回答，医生可漏问，请学生补充。（2）医生列举体检部位，请“病人”说出体检结果。医生可漏查，请学生补充。（3）医生列举实验室检查项目，请“病人”说出结果，医生可漏报项目，请学生补充。（4）医生提出诊断，也可启发学生诊断，然后请学生归纳诊断依据，如不完整，医生补充。医生列举鉴别诊断，可漏鉴别，请学生补充。（5）医生提出治疗方案（医嘱），可漏提，请学生补充。（6）医生综述，讲解为什么如此询问病史、体检、实验室检查，归纳诊断思路、诊断要点。（7）教师对学生的发言进行点评，并可就医患沟通等问题进行相关介绍，最后对本次见习教学进行总结。
2 评估与结果
学期末对两组学生进行外科临床技能考核，考核内容包括体格检查、病历书写、胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、病历分析、心电图解读。考核分为回答问题和现场操作两个部分，每个部分各占50％，总分100分。两组的成绩结果见表1，经t检验，二者差异有显著性（显著性水平α＝0.05）。可见，试验组的成绩明显优于对照组的成绩。表1 两组外科临床技能考核成绩比较
3 讨论
3.1 问题式教学法的优势
3.1.1 课堂气氛活跃 问题式教学法以学生为主导，教师为引导，给学生更多的自由空间，使学生克服害怕的心理障碍，积极思考，踊跃发言，在活跃的课堂气氛中，极大地激发了学生的学习兴趣，提高了学习效率。
3.1.2 学习主动性高 对于21世纪的人才来说，掌握自学的方法，犹如有一把开启知识宝库的钥匙，问题式教学法注重学生能力的培养，要求学生既要发现问题，又要解决问题，在问题的解决中获得锻炼，养成主动思维的习惯。
3.1.3 协作意识增强 每个学生在实践中受共同目标的指引，相互取长补短，通过活跃而融洽的发言与讨论，逐渐建立协调、积极、相互尊重而又充满竞争气氛的关系。学生在获取知识的同时也会体会到团队合作的重要性。
3.2 PBL教学中应注意的问题
3.2.1 病例应典型 病历材料除了具有真实性外，还应具备典型性，并符合现代临床医学的实际，这样才能在围绕病例进行的讨论学习中取得最佳教学效果。
3.2.2 教师素质应提高 PBL教学模式要求教师的知识结构更加完善，思维更加敏捷。教师要恰当地就教学内容设计出有思考价值的问题，要理解、洞察学生的想法，要组织引导学生进行发言，营造在讨论中学习的气氛［2］。
综上所述，外科见习教学中采用问题式教学法能充分调动学生学习的积极性、主动性和参与性，提高了学生对知识的应用能力，增强了学生的临床思维能力和处理临床疾病的能力。问题式教学法目前在国外医学院校已经较为普遍的运用，国内也有少数院校在尝试使用，但在附属医院的见习教学中尚属少见，因而将此种教学方法在我院外科见习教学中进行尝试具有一定的意义，为今后工作的推广打下了良好的基础，也为以后在附属医院教学中常规性的开展此项工作积累了宝贵的经验。
【参考文献】
1 王克霞，叶松.试论临床医学实践教学改革.淮南工业学院学报，2002；4（5）：81-83.
2 王大文，戚昕，衣桂花.问题式教学法在医学心理学教学中的应用.青岛大学医学院学报，2003；39（4）：479-480.
作者单位：无锡市第二人民医院，江苏无锡 214002