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【摘要】 面对医疗市场竞争日趋剧烈的大势，重视文化生产力在医院生存发展中的巨大作用，着力创新在职教育的教育理念、教育模式、教育内容及教育管理，有计划地开展适用、顶用、好用的医务人员任职教育，不断提升在职人员的综合素质，越来越成为新的核心竞争力、助推医院可持续发展的新“引擎”。本文以军医大学临床医学院为例，就此作些总结和分析，供广大读者商榷与参考。
【关键词】 医院；创新教育；理论；实践
军医大学临床医学院肩负教医研重任，有知识、人才和技术密集等优势特点，但随着医疗市场经济大潮的不断汹涌澎湃，作为深层次的文化竞争力日益被凸现出来，并逐步彰显为医学院做大做强乃至生存发展的决定性因素。故此，现代医院若无自身特色的服务于教学、科研的医疗技术及与之相配套的特色文化，必将失去医疗市场竞争力的强力支撑，更谈不上快速、健康、持续的发展。面对医疗市场竞争日趋剧烈的大势，创新对医院在职人员综合素质的提升教育，已成为助推医学院发展的新“引擎”。结合我院在职人员进行以提升综合素质为主旨的创新继续教育实践，谈谈我们一些粗浅认识与具体做法，供广大读者商榷和参考。
1 创新教育理念，适应时代需要
胡锦涛总书记在全国宣传工作会议的讲话中深刻指出，当前我国已进入文化消费的快速增长期，文化已成为最需要创新的领域。医疗卫生行业作为全民文化消费最直接、最普遍、最密切的领域，尤为需要进行创新。军医大学临床医学院是从事教育、培养人才、服务军民的实体，要搞好被教育者的教育，必须要搞好教育者的在职继续教育，不断提升教育文化的凝聚力、牵引力和支撑力。思想是现实的客观拷贝和能动反映，“思路决定出路，观念已新天地宽”，更新思想观念是前提。
1.1 创新人文关怀意识 针对医疗市场的发展和民众价值观不断向人文关怀的倾移，要做好新形势下的在职继续教育，必须确立“三个理念”：（1）以“雇”为荣的理念。随着医疗市场经济的步步深入，新世纪的医学正在悄无声息地进行一场观念更新、角色切换的新型医患关系。医患关系已由医务人员的“主导型”转变为患者的“主体型”。医疗过程已成为患者拿钱购买服务的消费行为，患者具有自主权、选择权和知情权，患者已由从属地位逐步上升为医疗服务的主体，医务人员渐渐已成为“受雇于”患者的服务人员。因此，医务工作者应自觉树立能被患者认可并取得信赖而荣幸的观念。（2）以人为本的理念。生命伦理学认为，现代医学必须具有普世性，即必须在一切利益群体间具有“最大公约数”、公认共通的价值。必须着力人文滋润，浓厚人文底色。医务人员应牢固树立以人为本的理念，通过自己的优质服务，“接触产生力量”，将人间真情温暖传递给患者，使人性光辉普照四方。（3）以爱和患的理念。行为心理学认为，不能与他人和环境共处互惠的个性将难以发挥个人的力量，人欲得到的同情、怜爱、慰藉是相通的。新型的医患关系，要求医务工作者，为了患者的身心健康，既要注重提升智商、语商，更应注重提升心商和情商。面对患者，应敞开爱的博大胸怀，视患者胜亲人，对患者胜自己，把源源不断地关爱倾注于患者，使患者沐浴在爱的海洋，使自己成为患者通向健康的“心桥”、拥抱和谐的使者。
1.2 强化“三种意识” （1）危机意识。当今社会，发展快、节奏急、动感强、竞争烈、操控难、变数大。生活如“战场”，战场无亚军，强者为王，弱者为寇。人们要想成为生活的强者，只有不断地拼搏进取才是硬道理，只有自觉地自我加压、充电、洗脑，才能未雨绸缪，永远立于不败之地。（2）饥渴意识。当今时代，信息汹涌，知识剧增，更新迅猛。人们要想跟上时代步伐，只有具备强烈的学习意识，如饥似渴地学习新知识，吸纳新理念，掌握新技能，才能与时代同频，与律动合拍。（3）良知意识。马克思指出，良知是人与动物间最重要的差异。良知是由人的知识和全部生活方式决定的。它不是一种学问，而是一种行为。医务工作是一种积德行善最能体现良知的工作，医务人员是良知的身体力行者和维护者。因此，只有不断地强化良知意识，才能为履职尽责提供源源不断的动力驱动，为患者提供源源不断的情感眷顾。
2 创新教育模式，适应时代变化
随着现代医学的飞速发展，医疗行业出现了诸多新的变化：首先是出现了被技术左右的“人机化”现象，即医疗单位为增强硬件实力，提升诊疗水平，投入大量财力购置先进设备辅助诊疗，医患关系更多地表现为人机关系，心理沟通往往被忽略，医患情感往往遭冷落。其次是出现了受利益驱动的“经济化”现象，即市场经济将医疗行业推向市场后，迫使医疗单位不得不进行全成本核算，不得不重视经济效益，与之相伴随的利益原则、等价交换原则等经济行为开始向医疗工作中渗透，使得医患间的情感色彩出现不同程度的褪色或变色。再次是出现了受实惠所影响的价值“多元化”现象。即医患双方的价值观念、价值判断、价值选择等由过去的单一型变成了多样性，使得医患间的价值认同发生异化，出现多样化。
为了回应时代发展变化，要求在职人员继续教育，必须颠覆传统的认知方式，进行创新性考量。为此，我们立足自身实际，采取“启发与疏导相结合、感化与激励相结合、单元与多元相结合”等形式，在继续教育中，我们先后交叉尝试了以下方法：（1）问题引导法。针对在职人员工作、学习、生活中反复出现的问题，着力从规律上找原因，求释然。例如，针对节假日后的第一天上班，一些人经常出现的神情疲惫、精力不集中、工作易出错、办事效率低等现象，我们着重从假日中有些同志自我放松过头、熬夜打牌、奔波旅游、宴请聚会等方面找原因，提醒大家注意改变陋习，合理安排，培养文明、健康、休闲、快乐的度假方式，避免患上“节后疲劳综合征”；对普遍存在的问题，着力从谋篇布局和规章制度上找原因，求破解。例如，对于经常易出现的服务质量问题，究其原因，我们进行了深入查找：有些人员总认为我们是军队“三甲”大医院，知名度高，“皇帝女儿不愁嫁”，来就诊、住院的患者多得是；有些人员责任心不强，工作标准不高、自我要求不严；以人为本的制度不健全，落实不够有力。必须从“树形象、重品牌、建制度、讲文明”入手，着力提升服务品质；对焦点、热点、难点问题，着力从世界观、人生观和价值观上找原因，求共识。例如，对于文职人员、公勤人员、招聘人员普遍关心的待遇问题，我们一方面，强调坚持按劳分配原则的正确性；另一方面，客观分析多劳多得在不同科室的差别性，力求在初次分配中体现效率，年终二次分配中注重公平，为此不仅给每人买了医疗、养老、工伤等福利保险，而且确定了在提职、晋级、住房、生育等方面参照军人标准待遇执行。从而，形成了思想共识，和谐了人际关系，增强了内聚力。（2）缺失弥补法。即通过将大面积、全方位、多渠道调研获得的信息整理归类，分别进行继续教育培训，做到“缺什么，补什么；弱什么，强什么；需什么，给什么”。例如，为提升申报课题的高起点和中标率，对科室领导和硕士、博士进行数理统计理论的深度培训；为使新聘人员尽快适应工作需要，及时进行岗前基本技能培训；为增强引进人才敬业爱岗，及时进行医院文化培训。（3）换位感知法。即在医务人员中广泛开展“假如我是患者”的感知活动，让医务人员置身其境，感知人类共同情感，感知患者所思、所想、所虑、所需，从而转变服务心态，改善服务内容，提升服务品质，提高窗口形象。（4）案例分析法。即选择典型案例，先分解、细化医患双方在医疗流程中的价值观念、价值认可、价值选择的思想流变和行为方式，从中寻求改善服务、改进工作、融合观念、沟通心理、形成“心灵契约”的有效方法与途径。对于上述方法的实施，普遍反映不仅有用、管用，而且经济、实用。
3 创新教育内容，适应时代发展
面对知识更新快、科技日日新的当今时代，每个人无不面临着知识更新、技术更新、不断学习的压力。在职继续教育要适应全院人员的各种差异性需求，必须创新继续教育内容。为此，在对教学内容的选择与取舍上，我们坚持了“六个突出”：（1）突出需求性。依据不同群体的需要，确立并构建分层次、分类别的教学内容。例如，对科室领导及高职人员，侧重进行谋划力、组织力、协调力和创造力等方面的提升培训；对中、初级职称的医务人员侧重进行执行力、协作力、凝聚力和新业务、新知识、新技术等方面的培训。（2）突出实用性。依据“好用、管用、实用”的原则，筛选教学内容，设置教学模块，选聘专家、教授，分时分块分类实施。例如，随着医疗市场的制度化、规范化和法制化的不断完善，为减少人为因素的影响，避免医疗纠纷，我们聘请地方法院民法专家结合医院实际，为全院开设了“医政法规大讲堂”；为减轻医务人员的自身压力和患者及其亲属的心理负担，我们聘请医学心理学方面的专家、教授来院进行专题心理疏导。（3）突出鲜活性。依据科学性、生动性和趣味性，遴选授课内容，打造精彩一堂课，形成精品、教案、教参及课件。例如，为了规范医务人员高质量、高标准、高品位的医疗服务行为，我们邀请军内外医护名人为在职人员进行从就诊到住院、从治疗到出院全程的仿真互动式教学。（4）突出前瞻性。依据当今生命科学、医药卫生事业发展的走向和军队未来发展的需要，立足医疗卫生工作的公众性、公益性和公德性，超前进行心理预热、心理认知、知识储备和技能培训教育。正是有过这种培训学习和素质积累，使我们5批次、139名战斗在汶川“5·12”大地震救灾一线的医疗队员，经受住了生与死、血与痛、苦与累的严峻考验，谱写了一曲曲惊天地、泣鬼神的英雄赞歌，受到中央领导、总部首长和灾区百姓的高度褒奖和一致好评。（5）突出军医性。为了适应军队现代化后勤建设的要求，使医院“军性”不改，更好地发扬军人的高度组织性、纪律性和无私奉献精神，做好军队后勤卫勤保障，我们除定期与驻渝部队联合进行卫勤保障实战模拟演练外，对每年新进、新聘人员组织2次军训等，浓厚了“军味”。（6）突出长效性。依据国家和军队现代化后勤发展的新要求，结合医院人才队伍现状，立足“平时全面搞建设”，厚积薄发，进行基础性、系统性、长效性的强基固本教育。例如，为了构建强大的精神“超市”，保证“需要时准能过得硬”，我们开设了为战、为兵、为民的知识讲座；为了防止情商“崩盘”，我们开设了情感文化课；为了哺育思想，发挥道德的自律性，我们开设了医学伦理学课程；为了防止出现心理“黑洞”和心理缺陷，搞好心灵净化和维护保养，我们开设了医学心理和军人心理课程；为了做好因公吐哺、成才归心，增强医务人员荣誉感和归属感，我们开设了“成人、成事、成才”专题讲座和精英论坛。
4 创新教育管理，适应时代转型
党的十七大明确提出，必须更新教育观念，坚持育人为本，德育为先，实施素质教育，大力发展职业教育和继续教育，建设全民学习，终身学习的学习型社会，为了适应现代教育这种时代转型，必须创新教学管理模式。
首先，必须坚持以全面统筹为引领，创新制度安排。在职人员的继续教育是医院全面建设的重要组成部分。为了搞好继教管理，我们坚持以全面统筹为引领，在制度安排上进行了三方面的创新：（1）以“制”为本建立了院、办、科室三级管理机制。医院领导负责宏观规划、指导与调控；办公室负责教学计划的制定、安排与实施；科室负责安排督导本单位参学、参训人员。（2）以“规”立序建立了各类人员继教文档。全院各类在职人员，每参加一次（项）教学活动，进行一次考勤，登记一次学分，并定期整理归档。（3）以“束”为要建立了严格的奖惩措施。十分的成绩，需十二分的措施保证。为了确保全员能够按时、保质、保量地参加各项教学活动，学院制定了严格的奖惩措施：凡学习、培训、轮训出满勤，年终考评优秀者，提级、晋职、立功、受奖优先；凡无故旷课缺勤一次者，扣除当事人和所在科（室）当月一定绩效奖金；凡年出勤率低于七成者，取消该年度评优、评先、晋职资格；凡年终考核学习未达标者，实行末尾淘汰。
其次，坚持以全员素质提升为目标，创新约束机制：（1）建立了综合评价体系。医院以月、季、年为时间节点，对在岗人员定期进行参学、参训检查、考核；（2）将检查、考核结果进行公示，使人人心中有数，个个心里明白；（3）年终汇总各项检查、考核结果，分“优、良、中、差”四个级差进行综合评定，作为进、退、去、留、奖、惩的重要依据。
再次，坚持以学习成果为载体，创新转化途径。学习的目的在于应用。为了“活化”知识推动不同阶段、不同类别、不同方面学习成果向医疗实践的转化，我们做了如下几点：（1）利用院网，在网上开辟“教学专栏”，进行网上教学讨论；（2）利用院报，在院报上开设“学习园地”，进行知识问答、释疑解惑和经验交流弥补思想教育非线性的不足；（3）定期进行评教评学，总结正、反经验，减少归因误差；（4）展览转化成果，提倡务实学风，促进深入实践；（5）评选先进集体和个人，树立真学、善学学习榜样，弘扬学习风气。
作者单位：第三军医大学新桥医院政治部，重庆