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【摘要】 奖惩制度是医院管理的重要手段，我院奖惩制度从建立到不断完善经历了二十年，从最初的以整顿劳动纪律为主到目前强调“民主、法制、公平、正义”创建和谐医院，与时俱进。在执行的过程中，认真坚持常态化、人人知晓、严格执行和民主公开的原则。
【关键词】 医院；奖惩制度；发展
Establishing and developing system of rewards and penalties in hospital
Jianmin Zhu，Ruijin Xu,Chunlin Ge
Abstract The rewards and penalties systems was an important method in hospital management.Rewards and penalties system of our hospital has experienced for 20 years from established to unceasingly improved.It was from consolidation the labor discipline primarily to emphasis “democracy，legal，fair and just” and the foundation harmonious hospital at present.During the execution process，we earnestly persisted the principle of habit，everybody known，the strict execution and the democracy public.
Key words hospital;rewards and penalties system;development
Shanghai Xuhui District Central Hospital,Shanghai 200031，China
Correspondence to:Jianmin Zhu,Email:zhujm55@xh.sh.cn
奖惩制度是医院管理的重要手段，也是我国现阶段医院各项管理工作中的一个重要问题［1］。马克思说“道德的基础是人类精神的自律”，而法律和纪律是人类精神的他律。科学合理的奖惩就是医院管理不可缺少的他律手段，医院管理者在强调道德规范的同时，更应制订严谨、合理的奖惩制度。我院奖惩制度从建立到不断完善经历了二十年，在这么多年来它从简单、粗糙走向严谨、全面，为充分调动医护人员积极性、提高人员素质、发挥医院潜力、规范医院工作、促进医院发展起到了积极的作用。
1 奖惩制度的建立背景
二十年前，由于受到“文革”和“四人帮”的影响，很多错误思想和理论对中国社会秩序和经济建设，以及人们的思想认识所造成的恶劣影响，还远没有清除。思想认识上的不清晰，导致很多企、事业单位不同程度地存在管理上的混乱，呈现出人心涣散、纪律松弛、效率低下、质量低劣的现象，医院也同样受到社会的很大影响，经常出现一些不遵守劳动纪律、医疗行为不规范、态度恶劣的行为。为了保证患者的生命安全，就必须改变这种现象。为此，当时的医院领导们经常在大会、小会上对这些不良现象进行批评，还组织中层干部进行查岗，但是收效甚微，因为处置不明确，往往是虎头蛇尾，而对一些表现突出的、先进的人和事，也只是采取表扬等精神鼓励，因此所起的带动作用也甚微。在奖罚中主要是领导的意志体现，因此难免产生亲疏远近，随意性大的现象。群众中要求领导在管理上奖惩分明的呼声逐步上升。在当时的医院党政领导集体的认真研究以后，为了有利于今后明确奖罚，便于操作，同时更重要的是引导全体员工克服不良习气，树立正气，正式制订了我院历史上的第一份奖惩制度《徐汇区中心医院奖惩条例》。
2 奖惩制度的完善过程
我院奖惩制度的建立经历了计划经济时代到目前的市场
经济时代。社会的管理模式也主要以行政手段为主，到以法律、法规为主的模式转变。尤其是近几年在提倡“以病人为中心”和创建和谐医院这一大目标下，我院的奖惩制度也与时俱进，得到不断的完善和充实，期间经历了以下变化过程。
2.1 从强调劳动纪律到“以病人为中心” 我院起初的奖惩条例主要是整肃劳动纪律、努力建立较为正规的医院工作秩序和奖惩规范。惩治不良行为包括：迟到、早退、离岗、旷工、穿工作服上街、值班时会客、上班期间喝酒、吵嘴，打架、乱停自行车等的处罚。奖励包括：被评到市、区、卫生局各级先进称号的奖励，还有就是在重大抢救、突发性事件中有突出表现者给予奖励，并且第一次以制度形式明确奖惩与经济挂钩，当时，一个月只有几十元的奖金，扣罚和奖励也只有几元钱或几十元，但对人们已经长期处于麻痹和松散的神经确实产生了震撼作用。尤其当第一次兑现扣罚时，虽然人们在背后议论纷纷，但是从对自己行为的约束中可以明显看到这一制度所发生的积极作用，从当时的早、晚查岗记录中，一个月以后，已经几乎没有迟到、早退现象了。记得曾经有个外科的年轻护士，在晚上当班时，离开了病区，到楼下与朋友会面后闲聊了40 min，被查实后，当时的院长非常气愤，认为这样不负责任的人不配做医务工作者，经了解这位护士平时工作也涣散。在《奖惩条例》制定时，由于当时没有什么聘用解除之类的规定，所以设计了一条叫做“自找出路”，即根据你的工作表现，已经不能适应岗位要求的，本单位不再安排工作，给3个月时间，请你自己联系单位调走。按照这条规定，医院领导班子作出了扣除当月奖金，责成自找出路的处罚决定，并予以公示以教育职工。这在20世纪80年代来说，在全院职工中不亚于一场地震，自此以后，离岗现象基本消失。在第二年的年终职工大会上，当时的领导班子明确提出了“以病人为中心”以及“病人至上，服务第一”的理念，并且在修订奖惩制度时将此二句口号写进了《奖惩条例》。由此，《奖惩条例》从抓劳动纪律开始进入到抓服务质量的新的层次和阶段。
2.2 创建和谐医院 从抓服务质量到促进精神文明建设。20世纪80年代，全上海轰轰烈烈开展起一场精神文明建设活动。由于我院在全市卫生系统内较早提出了“从严治院”和“以病人为中心”的理念，并将管理措施以制度方式强化落实，因此取得了较好的效果，成为当时全市区中心医院的佼佼者。经过“从严管理”整顿后的职工队伍，组织、纪律性以及工作责任心有了明显的提高，行政“执行力”明显上升，在当时的党、政领导班子的带领，和上级领导机关的关心支持下，医院呈现出一派勃勃生机。为了争取精神文明评比竞赛的好成绩，全院职工的积极性充分得到了发挥，并因此赢得了连续八次全市第一名的“八连冠”的辉煌成就，时任上海市副市长的谢丽娟在医院召开的“庆功大会”上充分肯定了徐汇区中心医院取得的成绩，并赞扬谓之“淮海路上的一颗明珠”。
就是在取得“八连冠”之初，医院领导班子在对《奖惩条例》的修订中将精神文明建设的要求放进了《奖惩条例》，并列在前几条的重要位置。这对后面开展精神文明建设活动以及取得好成绩起到了相当大的促进作用。
2.3 从抓服务质量到规范行为，从促进精神文明建设到充分体现“民主、法制、公平、正义”创建和谐医院 伴随着社会主义市场经济的高速发展，国家对社会保障事业，尤其是医疗卫生事业的改革，在全中国人民和新闻媒体的高度关注下，不断地发生着一桩桩巨大的变革。随着这些改革的深入和人们经济条件的提高，广大人民群众对生命和健康，以及生活质量的要求越来越高，对医疗质量和服务质量的期望也越来越高，面对因此产生的许多新的外部矛盾，和医院内部员工对民主化管理、制度化管理和公平、正义的意识的强化，和创建和谐医院的要求，作为医院内部主要管理制度之一的《奖惩条例》，虽然每年都要经职代会讨论修改，但又一次面临着必须进行重大修订和形成系统制度的需要，以求充分地体现民主、法制、公平、正义，努力创建和谐医院的意愿。为此，2007年初，医院党委和党政领导班子在经过充分酝酿和研究后，推出了《奖惩条例》配套的《奖惩评审中的回避制度》和《听证制度》。
至此，我院的奖惩制度从抓医疗服务质量和精神文明建设进一步发展到体现“民主、法制、公平、正义，创建和谐医院”的又一个新的进一步完善的阶段。同时，奖惩制度也从原来的单一的《奖惩条例》而逐步形成了医院管理活动中的系统化的制度。
3 奖惩制度的执行必须坚持应有的原则
每个管理者都知道，任何一个制度与法律一样，都有一个“有法可循、执法必严、违法必究”的落实过程，如果这个过程不能真正落实的话，那么再好的制度也只会是“束之高阁，形同虚设”，而且还会产生许多负面影响，因此，奖惩制度的执行必须坚持应有的原则。
3.1 坚持常态化原则 我院的奖惩制度从诞生开始，便制订了每月召开一次“奖惩评审会”的例会制度，二十年来，无论是“六·四重大政治风波”，还是“非典”期间，无论是医院领导发生变化，还是评奖小组成员发生变动，每月一次的“评奖会”从来就没有落下过一次。并且成立了由院行政和纪委的领导负责、各党支部书记、职能科室负责人、工会、团委负责人组成的评奖领导小组，每次评审会议召开前几天，院办和党委的同志便会提早好几天，通知相关人员，按照《奖惩条例》的相关规定进行奖励或者处罚事例的材料收集和调查核实，并由相关党支部和科室，根据条例，讨论出一个初步的处理意见，然后当会议召开时，将相关事例的事实和讨论的初步处理意见，向会议做出详细汇报，然后在主持人的主持下，大家对照《奖惩条例》，找出认为最合适的条款，根据条款规定的奖励或处罚范围，提出自己的处理意见，确定处理结果。
3.2 坚持人人知晓的原则 《奖惩条例》如同医院的“法律”，制订后要让全体职工都知道，什么事是不可为的，错了该受到什么处罚，什么事是该得到奖励的，该得到什么奖励。为此，医院在制订条例后，通过各种渠道让广大职工了解和知晓《奖惩条例》的内容，只有大家都领会了条例的内容，才能做到“有法可依”，才会自觉约束自己。而各级管理者在行使管理行为时才能理直气壮。
3.3 坚持严格实施的原则 无论是处罚，还是奖励，都必须严格按照《奖惩条例》的有关规定执行，杜绝随意性和感情用事，认真维护《条例》的权威性，“评奖会议”的方式是一种民主的方式，当出现两种以上不同意见时，经过讨论后仍不能统一时，进行表决，最后以少数服从多数的方式确定一种处理结果。这是一种完全的民主讨论方式，主持会议的院领导也只有一票的权力，当确定结果后，由主持会议的行政领导和纪委领导向院党政班子联席会议如实汇报，经党政班子联席会议确认后，便由院办通知相关部门执行。使全体职工意识到“违法必究”、“有功则奖”，真正做到用制度管人，用制度管事，用制度管权。
3.4 坚持民主公开的原则 《奖惩条例》自医院建立职工代表制度后，每年根据不同的形势和要求，以及执行中发现的不足进行修订，提请职代会充分讨论，在获得通过后再公布执行。只有充分发扬民主情况下产生的制度，才会得到全体员工的自觉遵守。只有坚持民主与法制的制度，才会有旺盛的生命力，才会有二十年的不断发展和完善。二十余年来“评奖会”在一任又一任医院党政领导的支持下，在一届又一届职工代表的热烈讨论中，在每一任评奖小组成员的坚持不懈的努力中，在全体员工的身体力行和呵护下，一步一个脚印地走到了今天。今天我院的奖惩制度，不但越来越完善，而且已经真正在我院员工的心里扎下了根，长成了树，得到了员工们的认可和爱护。
4 回顾奖惩制度发展过程的体会
4.1 奖惩制度完善、奖惩公正是和谐医院的前提 党中央提出要构建的社会主义和谐社会应当是民主法治、公平正义、诚信友爱、充满活力、安定有序、人与自然和谐相处的社会。因此构建和谐医院的前提也应是奖惩制度完善、奖惩公正。奖惩制度完善就是医院要有规则，依“法”治院，广泛调动各方面积极因素，通过民主讨论使制度得到完善；奖惩公正就是提倡公平正义，就是医院内各方面的利益关系得到妥善协调，各种矛盾得到正确处理，各种问题得到充分解决；只有奖惩公正，才能使广大员工间诚实守信、平等友爱、融洽相处，互相协作；才能使广大员工充满活力，就是具有积极向上、勇于争先的氛围，各类人才的积极性和创造性得到充分发挥，创造活动得到支持，创造成果得到肯定；才能使医院安定有序，内部运转有序，员工思想稳定，爱院如家；才能使医院进步发展，员工生活富裕，医院的建设与社会的发展处于和谐的状态。
4.2 提高全体员工的奖惩意识需加强教育 邓小平同志明确指出：“加强法制建设重要的是要进行教育，根本问题是教育人。”奖惩制度从制订起的二十余年来，向广大员工进行教育，让每一位员工都能领会奖惩制度是关键。每一次奖惩制度的更新和完善，都需通过不同的渠道传达到每一位员工，通过教育，不断地提高全体员工的奖惩意识。只有人人懂得奖惩条例，才能做到人人遵守条例，才能充分体现出在条例面前，人人平等，照章办事的原则；才能做到不讲客观，不讲情面，不讲照顾，不讲下不为例；医院管理者才能做到敢管，敢考核，敢兑现；才能促使医务人员遵纪守法，自觉约束自身行为，共同促进医院和谐发展。
4.3 依靠奖惩制度来研究解决医院建设中的新情况、新问题 随着我国社会主义市场经济体制的建立和完善，传统的计划经济模式仍然会影响和干扰医疗机构改革的进程，新旧管理理念和宏观调控思路的碰撞将会加剧，矛盾将会更加激化。在医院未来的发展中，将会面临着很多的新情况和新问题。如要体现以病人为中心，真诚服务社会，倡导尊重病人、关爱病人、服务病人的人文精神，避免生硬的服务态度；在人力资源管理机制方面，如何要打破专业技术职务终身制，创造能上能下、优胜劣汰的竞争氛围，建立合理的人才流动机制；在绩效考核分配机制方面，如何按照奖勤罚懒的原则，充分利用各种措施激励员工，对取得重大成果的医务人员应给予重奖，在评功评奖、创新奖励、劳务补贴等方面予以倾斜，让有意义、有价值的创新成果得到相应回报，让使医院受到损害的员工得到惩罚［2］。这就需要奖惩制度不断的完善和更新，以研究解决不断出现的新情况和新问题。
【参考文献】
1 尹爱田，郑文贵，张建华，等.经济转型期公立医院管理者的激励与约束机制研究概述.中华医院管理杂志，2004；20:18-21.
2 卢盛忠.管理心理学.杭州:浙江教育出版社，1998：80-81.
作者单位：上海市徐汇区中心医院，上海