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【摘要】 由于历史的原因，在建国初期人口快速增长和改革开放以来的大力控制人口增长措施的实施，致使我国老年人口的绝对量和人口老龄化的速度位居世界首位。目前中国已经进入人口老龄化的时代。人口老龄化将带来一系列社会问题。健全和发展老年保障事业是保证社会安宁，解决老有所养的重要举措之一，需要得到全社会的协助和支持。在医疗方面，随着国家卫生体制改革步伐的不断深入，人民群众物质文化生活水平的不断提高，广大农村交通环境条件的不断改善，许多乡镇医院单靠医疗服务，发展十分缓慢，甚至有的可能走到不能维持现状的境地，更不能满足人民群众的真正需要。为此，笔者认为：在乡镇医院的基础上发展由政府主办的医护养老院，以满足快速增长的养老需求与医疗服务的需要，更好地为当地居民服务，促进养老和基层卫生事业共同发展。
【关键词】 人口老龄化；乡镇医院；医疗服务
医疗卫生体制改革［1］是一个世界性的难题，对于我们中国这样一个人口多、底子薄的发展中国家，更需要经历一个长期的、艰巨的、复杂的过程。我国医疗改革的步伐必须与我国经济发展水平相适应，满足群众基本的公共卫生和医疗服务需求，逐步提高医疗卫生服务水平，努力建立起适应社会主义市场经济体制、适应我国经济发展水平、适应人民健康需求和承受能力、比较完善的医疗卫生服务体系。乡镇医院的改革，更是一项艰巨的任务。笔者认为：应该在现在乡镇医院的基础上发展养老事业，其依据如下。
1 乡镇医院的现状
新中国成立以来，特别是我国实行改革开放政策以来，社会各行各业都取得了突飞猛进的发展。在邓小平同志“要想富，先修路”的精神指导下，各地大力兴建城乡交通网络，许多地方已经实现了村村通公路。随着农村交通条件的极大改善，农民出入就十分方便了。同时，随着党中央各种惠农政策的出台与落实，特别是党的“十七大”提出的对农民实行直补政策以来，农民的生活得到了很大的改观，收入较前些年明显增加，手中的存款也在增多，农民社会需求也在不断增长，对健康的需求更是如此。我国卫生事业发展中存在的一个突出问题就是医疗卫生资源总体不足，配置不合理，配置比较齐全、设备条件好、技术力量雄厚的大型综合医院均集中在城市里，以致长久以来农村居民、城镇居民和城市居民享受的医疗待遇有很大的差别。随着生活水平和经济条件的逐渐好转，农村居民相当部分治病都直接乘车去上级大医院；因设备条件及技术力量等原因，致使地处乡镇（特别是不发达地区）的各乡镇医院相当部分现在处于只能维持生存的状态。因此，创建一条适合乡镇医疗机构发展的路子是十分必要的。
2 我国的人口现状
（1）我国是一个人口众多，底子较薄的发展中大国。中华人民共和国成立后，由于社会安定，卫生条件改善，人民生活水平提高，再加之长期缺乏对人口增长的适当控制，致使人口数量增长迅速。目前人口就已超过13亿，是世界上人口最多的国家。（2）为有效控制人口过快增长，我国在20世纪70年代以来全面推行计划生育，1982年将计划生育政策定为基本国策，通过全国人大常委会有关部门的努力工作，于2001年出台了《中华人民共和国人口与计划生育法》，从而把我国计划生育工作纳入了法制化的轨道。计划生育的方针、政策和制度措施等，主要意义是有效控制人口数量增长过快的情况，以防人口数量的过快增长直接影响国家经济的增长，加深同环境、资源不足的矛盾，以致破坏社会的和谐与稳定。（3）我国已于2000年进入老龄化社会，有关资料显示：到2010年，城镇退休人员将达到7000万人，2020年，将超过1亿人。到2030年，预计中国60岁以上老人占人口比率将会达到24.46%，比世界同期平均水平高出约8.5%。我国60岁以上的人口总数约为4亿左右，相当于现在欧盟15国的人口总和。到2050年，60岁的老龄人口总数为4.5亿，65岁以上的老龄人口总数为3.35亿。（4）我国社会老龄化速度非常快。在法国，其65岁以上老龄人口的比重由7%至14%经历了114年之久，而中国则仅花了27年。
3 个人生活情况
随着社会的发展，现在个人的风险越来越多，越来越大，如抵御疾病的风险、劳资关系改变引起的风险、市场经济带来的风险、天灾人祸造成的风险等，过去人们害怕不长寿，现在人的寿命越来越长，如果没有社会保障［2］，因长寿而带来的养老问题就变成了国人的一项非常大的风险。所以说过去短命是不幸的，而现在如果没有社会保障，长寿也是很不幸的。
4 我国目前的养老状况及发展趋势
（1）“养儿防老”是我国人民从古至今的传统思想，谁不想老有所养，在精神上有个寄托，愉快地渡过幸福的晚年生活呢。然而，随着我国《人口与计划生育法》深入贯彻与执行，“421家庭”的结构模式不断涌现。据调查，目前有35％的家庭要赡养4位老人，49％的家庭要赡养2～3位老人，如果独生子女下一代还是独生子女，那么第三代就要面对一对年轻夫妇最多赡养12位老人的局面。这种倒金字塔结构，实在让我们的后代不堪重负。而且，今天的人面临的竞争压力十分巨大，教育、医疗、住房、汽车（将来还可能出现一些新的矛盾）等因素已使他（她）们感到举步维艰了。甚至，一些人连自己的生活都难以维持，根本就谈不上再有能力去供养父母，更谈不上供养祖父母、外祖父母，以至更长辈的老人了。（2）与“421”家庭、“空巢”家庭、老年残疾问题相伴而带来的是巨大的长期照料服务需求，随着子女供养老人的压力不断增大，以致将老人抛向社会，那样该由谁来为老人们提供服务，又怎么能达到如同自己亲生子女那样精心细致的照料呢？目前，新闻媒体时常有报道，部分养老院由于缺乏管理经验，服务人员没有专业医学知识和技能手法，致使老人因病不能得到及时救治而丧命；或因伙食搭配不当造成营养不良；有的老人交了钱而得不到满意的照料，甚至被工作人员打骂或赶出敬老院的现象时有发生。
5 医疗方面
（1）医疗保障体系不健全，相当多的群众靠自费就医。对于广大低收入的农村地区，形势就更加严峻：基本医疗卫生服务匮乏，医疗设备陈旧，政府对农村医疗卫生投入严重不足，农村基本没有医疗保障体系，更缺乏合格的卫生人才等。如果说城市居民还只是“看病贵”的话，农村人面临的却是“看病难”的生死攸关的大问题。（2）现在我们乡镇医院时常遇见农村的孤寡老人［3］（五保户）因病来到医院治病，可却没钱支付医疗费用，医院相关人士去找到当地政府民政办公室（政府每年要补助每位农村“五保”老人3000元医药费用），但必须要凭发票报销；该由谁来为之垫付呢？对于医院，因为经常有同样情况发生，如果每位病员都由其垫支，它将难以维持正常的工作运转。致使个别“五保”老人在想尽一切办法都不能弄到钱的情况下，要么是赖在医院，叫医院为其解决费用问题；要么是带病出院。对于一个身患疾病的孤寡老人，在院外得不到正规的医治，将会发生什么样的后果，是可想而知的。（3）一个不能做到老有所养的社会，会让人感到十分恐惧。它将极大地影响人们的思想情绪和工作积极性，不利于人类社会的发展和进步，贪污腐败现象可能因此而更加严重（现实社会中，相当一部分人认为：有权不使，过期作废；有钱好办事；可以用钱雇用保姆为自己照顾老来的生活）。所以，在未来相当长的一段时间里，解决好“谁来为我们养老”的难题是一项十分重要的社会福利性工作。这就要求我们要大力发展社会养老机构，以满足社会人口老龄化及人们不断增长的物质文化生活需要。
6 养老需求
据调查，我国愿意选择机构养老的老人占总数的9％~10％，其中有支付能力的老人占总数的3％~5％，而我国目前养老机构的床位数只是现有老人总数的1％左右，和国外社会5％~7％的平均水平相差甚远。然而，我国的养老服务机构目前还处在供不应求的状态，约有395460家养老机构，149．7万张床位。平均每千名老人占有床位仅8.6张。与发达国家平均每千名老人占有养老床位数50~70张的水平相差甚远。
笔者认为：在未来的社会里，必须大力发展社会化养老，使之成为养老服务的主力军。同时，养老机构应在行业内逐步形成专业化分工，建立能收养健康老人、患病（甚至是不同病种）老人、残疾老人及需要临终关怀的老年人的专业养老机构，对老年人提供不同层级的服务。
鉴于目前基层乡镇医院长期工作量不饱和及社会养老事业亟待加强的突出问题，笔者建议：在乡镇卫生院的基础上大力发展社会养老事业，成立专业的医护养老院，其经费全额由政府支付［4］。
在医院的基础上发展养老院具有如下一些优点:（1）既能充分利用现有的卫生资源，减少资源的浪费。又能促进社会养老事业的发展，以减轻国家财政的压力。（2）医院具有专业的医疗、护理人员，他（她）们可以利用其专业知识定期为老人进行健康体检，以利于早期发现疾病，尽早治疗，恢复健康，让老人们保持健康的身体。(3)医、护人员可以利用所学的医学心理学知识为老人们进行心理咨询，以解除老人们的各种心理障碍，使之保持一种良好的心态，愉快地度过美好的晚年生活。(4)一旦老人发生疾病时，医务人员能及时采取措施进行积极的救治，尽快解除老人的病痛，恢复其健康的身体。(5)医疗机构已经具备了如卫生行政部门、食品药品监督管理部门以及当地乡镇政府等较完善的上级监督管理体系，这些部门通过多年来的经验积累，具有较丰富而先进的管理方法，在此基础上，通过民政部门的配合，将会使医护工作的监管力度得到进一步加强，让老年人的照料工作质量得到进一步提高，以满足进住老人们的需求。
需加强的方面：(1)政府应重点支持专业的医护养老院，全额保证全体工作人员的工资及各种福利；配备相应的基础设备；并提供人才培训、继续教育、知识和设备更新的资金保障。(2)严格准入制度，对进入养老事业队伍中从事老年服务工作的医护人员进行严格审查，要求必须具备高度责任感和同情心并热衷于老年服务（如给老人们揣茶、送水、洗脸、搓背、洗衣服等）事业的医学生，才能进入医护养老院工作，确保进入专业护理院的老人得到满意的养护。(3)实行承诺制，对进入养老院工作的人员实行事先承诺，并形成书面材料由养老院或其上级主管部门妥善保管，在今后的工作中定期查对并严格执行。(4)制定规范的管理制度，各乡镇医院（未来的医护养老院）应制订出细致、完善、周密的管理制度，并在职工中进行广泛学习宣传，在今后的工作中认真加以落实。(5)逐步建立不同档次的老人休养室，并根据成本核定出不同的收费标准，经价格主管部门批准后，向社会公布，以满足不同消费层次老人的需求，同时便于接受社会各界的监督，如发现超标准收费或巧立明目乱收费的行为，要立即纠正并给予重罚。(6)医护养老院按受养老人的不同消费要求收取其一定的费用（必须严格执行价格主管部门审批的收费标准）；对因家庭经济困难，不能全额给付养老费的老人，应如实上报上级主管部门，经核实后，由政府对其补足差额部分，以保证困难家庭老人能得到养护。(7)充分发挥政府职能部门的服务功能，加大政府在医疗卫生事业中承担的责任，强化政府的干预行为。民政部门应会同卫生行政主管部门在不通知的情况下经常深入各医护养老院严格检查，以保障各项措施落实到位。对那些实在不能给付医疗及养老费用的“五保老人”，由政府预付，并严格审查其使用情况，以确保孤寡老人也能老有所养。对因服务态度差、服务质量低、收费不合理、挪用养老金等原因引起的投诉进行严肃查处，对反复犯类似错误的工作人员，将其调离医护养老院。充分保证入院老人的晚年生活过得健康快乐。(8)应加强医务人员的职业道德建设，培养高素质的医护人才队伍。(9)充分发挥社会力量，广泛征求群众意见，吸纳高素质的人员进入养老院从事老年服务工作。各级主管部门应在充分征求接受服务的老人们的意见基础上，采取多种方式对其进行考核，对考核不合格的工作者，应调离老年服务机构。以随时保障老年服务工作的质量。
通过上述措施，促进农村医疗卫生及养老事业共同发展，切实解除老人及其子女因被养及养老与工作相互矛盾而带来的极大的精神负担，使之放开手脚，潜心地钻研业务，踏实地干好本职工作，创造出更多物质和精神财富，推进人类社会快速向前进步。
【参考文献】
1 简钊明.医疗卫生改革出路浅见，事业财会，1999;6:28-29.
2 陈佳贵.中国社会保障发展报告(1997-2001).北京：社会科学文献出版社，2001：7.
3 韩琳,李继平.我国老年人口面临的健康问题及相关对策.中国卫生事业管理,2004;20(11):702-703.
4 王婷,李珏玮,张英.公办养老院存在的必要性.中国老年学杂志,2007;27(12):1223.
作者单位：1.重庆市渝北区卫生局卫生监督所，重庆2.重庆市渝北区石船中心医院，重庆