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【摘要】 临床带教是医学教学的重要组成部分。老师既要加强自身素质培养，又要注重带教方法；临床带教中既要强化基本理论，训练基本技能，又要注重综合能力的培养。
【关键词】 消化病学；实习生；临床教学
Clinical teaching experience of department of gastroenterology
Caifeng Jiang, Mingrong Yao, Bin Shi, Dingkang Yao, Weifen Xie
Abstract The clinical teaching was an important part of medical teaching. Teachers should not only enhance the quality of theirselves culture, but also focus on teaching methods. It was necessary to reinforce the basic theories, basic skills training, but also pay attention to comprehensive ability.
Key words gastroenterology; intern; clinical teaching
Department of Gastroenterology, Changzheng Hospital,the Second Military Medical University, Shanghai 200003, China
Correspondence to:Weifen Xie，Email:weifenxie@medmail.com.cn
临床实习是医学教学中的重要组成部分，是医学生将以书本理论为中心的学校学习转移到以患者为中心的临床学习的桥梁；是基础知识与临床诊断、治疗及操作技能相结合的平台。而医学生将来能否成为一名合格的医护人员，与其实习期间带教质量的高低有着密切的关系。老师的言谈举止、带教能力和业务水平直接影响着学生的健康成长，甚至关系着学生一生的成长。作为综合性三甲医院临床医学院的一线带教老师，现将几年的带教实践总结出的带教体会介绍如下。
1 加强自身素质培养，树立表率
临床带教既是带业务、带技术，也是带思想、带品德，因此老师素质在极大程度上影响着学生发展水平，也将决定着作为教育结果的未来社会成员的素质。
1.1 高尚的医德是基石 医学“仁术”，治病救人、救死扶伤是医生的天职。临床带教老师既是临床医生，又是临床教师；既是医学知识和科学文化知识的传播者，也是社会道德准则、行为规范的传授者。老师要教育学生具备高尚的医德，自己首先必须医德高尚。古人云“桃李不言，下自成蹊”，说明人格感化是教育的重要因素。老师只有为人师表，以身立教，才能达到“传道授业”的理想效果［1］。
1.2 高度的责任感是动力 有些临床医生认为带教是负担，不如自己干活干净利落，如果出差错还要负责；因此学生操作稍微不顺利，便不再放手，使其学习起来小心翼翼，效果不理想。作为老师，绝不能有轻教学、嫌麻烦的思想；思想上重视、行动上落实，既是教书育人的必要前提，也是顺利完成临床工作的基本保证。要把教学当作是临床工作的重要组成部分，要有高度的责任感，认认真真带教，才能使学生真正投入到临床学习中，学到真正本领，才能为社会培养高素质的医学人才。
1.3 过硬的业务能力是资本 只有自身业务素质过硬，临床经验丰富，才能在临床带教过程中将基础理论知识和基本技能更全面、更深入地向实习生讲解和教授，从而使他们更快的理解和掌握。
2 注意临床带教技巧，事半功倍
传统临床医学教育模式是以老师为主体的填压式教学，单纯教师讲授，学生听，满堂灌，导致“背多分”式的高分低能者比比皆是。随着医学模式由“生物医学模式”向“社会-心理-生物医学模式”转变，对医学生临床技能培养的要求也越来越高，传统、单一的临床医学教学模式逐渐暴露出诸多缺陷。因此在临床实习带教中，要改变传统“灌输式”的教学方法，采用“问题式”、“研讨式”、“引导式”等教学方法，从而达到事半功倍的效果。
2.1 针对不同年制学生制订教学计划，合理安排教学内容 根据内科学消化专业教学大纲的要求，首先，将消化系统疾病分为熟练掌握和一般掌握两类，从病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则、常用药物的药理作用及临床应用等方面指导实习生。其次，将临床操作技术分为掌握和了解两类，从适应证、禁忌证、操作要点和技巧以及并发症处理等方面训练实习生。第三，规定需掌握的常规辅助检查内容，从正常值、检查结果的临床意义等方面帮助实习生理解和记忆。
2.2 强化基本理论，规范基本技能
2.2.1 强化基本理论 在消化内科临床带教中要改变实习生忙于书写病历、开检查单和只看理论书的方式，鼓励其多深入病房，理论与实践结合，巩固强化基本理论知识。
采用床边“研讨式”教学法，查房时结合具体患者，强化理论知识。比如消化性溃疡患者，询问学生该病有哪些常见临床表现和体征，它的发病原因和发病机制是什么，针对该患者采用什么具体治疗方案，预后怎样；让实习生提出自己的诊疗方案、开出模拟医嘱（不作为执行医嘱），然后予以讲评，再联系目前的新进展深化基本理论。这样由浅入深，从局部到整体，从个别到一般，从形态到功能，从诊断到防治，反复强化训练，不仅唤醒了学生对过去所学课堂理论知识的记忆，而且很好地弥补了理论临床教学的不足。在实习后期让学生负责管1~2个患者，以检验学生的综合能力、评估学习效果；在保证医疗安全和不影响患者治疗的前提下，对实习生放手不放眼，让其大胆管床，把所学理论应用到具体的临床实践中。过程中予以指导，并且重视用系统化整体观综合分析，不只停留在更改医嘱、对症处理的表面，对给予的处理不仅让学生知其然，还要知其所以然，要求学生不能只当观察员、记录员，应养成独立思考、分析问题的习惯，并注意理论知识与临床实践的有机结合。这种方法强有力地调动了学生的学习兴趣，充分发挥其学习能力，让他们在实际工作中逐步具备独立、综合分析病情、诊治疾病的能力，增强了实习效果。
2.2.2 规范基本技能 临床技能操作是实习生必须掌握的基本功，在消化内科实习期间鼓励他们多参加临床操作。
病历书写是临床医师的一项重要基本功，是医学基本理论和临床应用能力的体现，因此实习期间必须重视学生对病历的书写。要求学生按时书写病历，同时不能只注重形式而不注重病历的实际内容。有些学生病史记录像记流水账，患者说什么就写什么，病程记录中缺乏必要的分析。因此在临床带教过程中，首先应向实习生强调病历书写的重要性，强调病历书写是患者住院期间病情发生、发展及转归的真实反映，它作为医患双方的历史资料将客观存在。在书写入院记录时强调客观真实，好的主诉可以基本反映患者的疾病状况，现病史是对主诉的扩展和补充，主要从“诱因和起病时的状况、主要症状的特点、病情演变过程、重要的阴性症状、诊治过程、发病后的一般情况”等六个方面去进行书写。而病程记录既是患者住院时病情变化的记录，也是医师进行病情分析、调整治疗方案的记录，一份好的病程记录能够体现医师的临床诊疗水平。因此在书写时不仅记录患者出现病情变化的情况，还要对病情变化的原因及相应检查结果进行必要的分析，最后记录治疗方案的调整及调整原因［2］。对于消化内科常用的基本技能如腹腔穿刺，采取“一看二练三放手”的临床带教法。首先边示教边讲解操作的适应证、禁忌证、操作要领、注意事项等，以及操作前的准备，操作后观察病情要点、如何处理等。实习中期，给学生提供机会多练习，老师及时指导并纠正。实习后期，保证安全的前提下，视情况大胆放手让其操作。
2.3 不断探索教学改革，完善教学手段 在完成基本教学任务的同时，积极探索教学改革，适当增加双语教学和消化内科专科知识如ERCP、消化内镜相关知识的传授。同时在教学实践中注意平时积累资料，将临床患者典型体征、急诊重危患者的急救处置、常规操作方法，制作成生动、形象、逼真的多媒体课件，使教学内容更加真实客观，避免简单、枯燥，便于学生对知识的记忆和理解，提高学习兴趣。
2.4 因材施教，注重综合能力培养 在临床带教中注重因材施教，针对不同学制、不同层次的学生拓宽知识面。在完成基本学习任务之余，鼓励部分学有余力的学生参加临床疑难病历讨论和科内学术交流，指导查阅文献、撰写综述等，提高科研能力。同时还要注重人际交往能力、医患沟通能力和法律意识的培养。
3 尊重爱护实习学生，亦师亦友
临床带教过程中，不仅要“导学”，还要“导心、导向”。实习学生初到科室一切都很陌生，老师应从各方面关心他们，帮助他们实现从学习生到实习生角色的转换。首先，带领学生熟悉环境，介绍病区情况、医护工作情况等；其次，了解学生吃饭、住宿等生活方面的情况，告诉他们有什么困难可直接找老师。这样，实习生有了依靠感，消除了胆怯感，对今后的工作树立了信心，将压力转变成了动力，能很快投入到实习工作中去。再次要尊重实习生，不要把他们当成劳动的工具只干些日常琐事，不要在他人面前谈论实习生的优劣，更不要在患者面前责怪实习生，以免使他们自卑而缺乏学习信心；应主动做好患者的思想工作，给实习生创造机会，并适当给予鼓励，使其充满信心，更好地完成实习任务。
总之，临床实习阶段是一名实习医师过渡到一名合格医师的转轨阶段，如何保证实习效率，需要带教老师认真解说，耐心指导，既要强化基本理论，训练基本技能，又要注重道德人文素质的综合培养；只有这样，才能使他们适应将来的工作，成为新时期、新形势下的合格医师。
【参考文献】
1 施斌，朱糅，谢渭芬，等.临床带教教员自身素质培养的几点认识.中华现代医院管理杂志，2007；12(5)：7-8.
2 庄建华，王贵平，赵忠新，等.强化病历书写提高神经病学实习效果.西北医学教育，2008；16(1)：174-175.
作者单位：第二军医大学附属长征医院消化内科