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【摘要】 为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，本文从加强教育和体系建设，工作环节的监测，抗生素的合理使用及医院环境保护方面进行了介绍，以期降低院内感染的发生率
【关键词】 院内感染；监控措施
院内感染亦称医院获得性感染或医院感染，其对象主要是职工和住院患者。医院又是患者密集的场所，其环境最容易被污染而传播，给社会及病员带来了严重的危害。近年来由于诊断和治疗的方法渐趋复杂。医疗水平不断提高，慢性患者增多，院内感染问题也越来越受到重视。尽管感染率逐年下降，但目前仍处在一个不可忽视的地位。如何降低医院感染率，提高管理水平，是医院质量管理的一个重要课题。
1 建立健全医院感染管理体系，加强医德教育近年来，随着诊疗技术和插入性操作及侵袭性检查的广泛应用，医源性交叉感染也十分突出地摆在面前。同时由于对外交往日益增多，各类传染病、性病也随之蔓延，加之广大医务人员，特别是基层医务工作者缺乏高度警惕性，从而导致医院感染率的升高，因而要控制和降低其感染率。首先应对医务人员进行医院感染知识教育与培训，以增强临床医护人员对院内感染的意识，时刻注意医院感染的发生，并及时采取防治措施，加强医务人员对流行病学的诊治、预防，树立无菌观念，遵守操作规程和自身安全守则，防患于未然。
2 重视实际工作中的易忽视环节，定期监测插入性操作及侵袭性检查均易导致院内感染的发生，其纤维胃镜在临床应用中较为频繁，经常连续使用，与上、下消化道的黏膜反复接触。据文献记载，胃肠镜检查产生菌血症亦有报道，发病率约为3%～9.5%，HBsAg阳性人的唾液、胃液中的HBsAg阳性率约为50%，氧气湿化瓶又是造成呼吸道感染的重要途径，其污染率约达80%，其中铜绿假单胞菌占26%，止血带、血压表袖带造成院内感染，其污染率分别为60%和40%。气管切开、雾化吸入、牙科钻头及仪器的探头等侵入性诊治手段都可使病原体侵入机体。导尿术更是引起医院内尿路感染常见原因，特别是留置导尿和反复多次导尿，可引起多数患者的泌尿系统感染，致感菌多为绿脓杆菌，因此对无菌技术操作，特别注意插入部位的皮肤消毒，消毒剂是否合格，方法是否正确。侵袭性器械消毒是其关键一步，对各类插管有条件应尽量一次用后弃之。据资料报道，已消毒过的针灸针、体温计、压舌板、刮宫手术器械等进行细菌培养，阳性率仍在40%左右。消毒后的医疗器械合格率仅为25%，尤以个体诊所为甚，医务人员是感染的受害者，又是传播者，其手带致病菌阳性率为40%～99%，故各类医疗器械应以84消毒液按比例浸泡30 min以上再煮沸30 min后高压消毒灭菌，才可极大地减低医院内感染发生率。
3 提高合理使用抗生素的水平抗生素的滥用是造成院内感染的主要原因之一，因而要针对院内感染的病原微生物，要合理使用抗生素，严格掌握适应证，应多次采集标本后做药敏试验，并根据药敏结果用药，需要联合应用抗生素时必须有指征，防止耐药菌株发生。近年来各种免疫抑制剂的临床应用，也应引起注意。
4 重视医院环境保护对于病区空气、水源、紫外线灯、氧气湿化瓶、物品表面都需要定期监测，特殊病区、手术室、分娩室、母婴同室、传染病房、烧伤病房更应加强隔离保护措施，减少住院患者的陪护及探视者数量，这也是降低院内感染的另一重要方面。控制医院感染的措施是否有效，是否能使医院感染率降低，是当前医院质量管理工作的一个重要问题。院内感染发生率的高低应作为评价医院管理水平的重要指标。为此我们必须综合措施，确保消毒、灭菌、隔离达到预定的要求。以预防和控制医院感染的发生，使院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化，将院内感染率控制在最低水平。
作者单位：1 敦化市大石头镇中心卫生院妇产科，吉林敦化 ；2 图们市中医院妇产科，吉林图们