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【摘要】 面对国家医疗卫生体制改革的新形势，大型综合医院要确保整体实力和竞争力，必须立足于内涵建设。一要更新观念、创新机制、强化管理，制定务实可行政策，有效激活医院发展动力；二要以人为本，凝聚人心，培养创新人才队伍，不断增强医院竞争优势；三要突出重点工作，确保质量建设，促进医院和谐发展。要始终坚持公益性办院宗旨不动摇，通过加强内涵建设提升医院综合竞争能力，依靠科技发展和特色技术兴科兴院，实现医院全面建设的可持续发展
【关键词】 内涵建设；医院发展；竞争力
国家医疗卫生体制改革的深入发展，将对各级医疗机构的建设发展产生深刻影响，也促使各类医院必须重新审视自身的发展定位和建设思路。面对新的形势和挑战，大型综合性医院必须坚持以科学发展观为指导，顺应形势、统筹兼顾，在医院建设的谋划、运行和管理中充分落实以人为本思想，加强内涵建设，才能实现更好、更快的发展；必须依靠深化改革和创新开拓，积极探索新的发展思路并付诸行动，才能有效地提升医院综合竞争力，实现全面、协调和可持续发展。
1 更新观念、创新机制与管理，有效激活医院发展动力
1.1 适度规模，坚持质量效益型发展道路 经过多年的建设和积累，国内许多综合性医院在硬件规模上已具备相当实力，但软件建设和发展理念却相对滞后，不少医院在建设和发展中，尚未摆脱高投资、高消耗、低产出的粗放经营型道路。在我国社会主义市场经济不断完善和医疗保障制度深化改革的新形势下，以规模求效益、以硬件引病源的发展理念和模式必将造成医疗资源的巨大浪费，并严重影响到医院的全面、协调和可持续发展；随着国家对社区、乡镇及县级医疗机构软硬件投入的加大，在新的医疗保障制度的牵引下，医疗市场进一步细分，综合医院对有限病源的竞争将更为激烈，盲目扩展规模将导致医院的运行成本显著增加，背负的包袱越来越大［１］。为此，医院管理者必须把握好规模建设尺度，处理好数量与质量的关系，全面实行低耗、高效的集约管理，通过挖掘潜力、加强管理、优化结构、提高质量，使医院真正步入优质、低耗、高效的质量效益型发展道路。
1.2 科学决策，努力形成制度化、规范化管理程序 医院发展离不开良好的外部环境，但起决定作用的还是医院的内部管理，强化科学管理是医院内涵建设的重要手段。一要转变管理理念，有效提高管理效率。医院管理不能仅局限于注重实际操作的技术管理，要逐步扩展到对整个医疗服务过程的全程管理；医院领导和机关管理部门更要从繁杂的事务性工作中解脱出来，走出经验管理的误区，建立现代医院科学管理制度，从微观管理向宏观管理转变，从事务型管理向政务型管理转变，努力做到“管理思想现代化、管理体制系统化、管理方式科学化、管理效能高效化、管理行为法制化”，以获得社会效益与经济效益的最佳结合。二要建立目标管理责任制。把目标管理的总目标分解，做到横向到位，纵向到底，全院上下都有具体的工作标准和明确的工作目标；同时制定具体的落实措施，使每个工作人员工作的数量、质量、经济指标、人员素质等指标具体化，定量化、可操作化。全院上下要以多层次工作岗位目标为目的，以规章制度为行为准则，通过自我控制，检查评估，定期总结，努力达到预期目标，实现医院管理制度化、标准化和科学化。
1.3 更新理念，积极引入现代企业的管理经营模式 一要牢固树立“以病人为中心”的服务理念，从方便医院管理到方便病人就医，全方位满足病人需求，努力做到“一切为了病人，为了病人的一切，为了一切的病人”，以病人的需求为标准，简化就医流程，降低医疗成本，改善就医环境；并将服务延伸至院前的预防、健康指导、健康体检、日常保险和院后的随访、健康指导、心理咨询。二要建立长期利润观念，全面实施全成本核算。三要坚持社会效益与经济效益并重，走质量效益型发展的道路。四要注重通过扩大对外宣传、开展义诊咨询活动、开设健康课堂等形式畅通传播渠道，有效扩大潜在的医疗市场［2］。在医院建设中，必须教育引导全体人员正确认识和牢固树立六大经营观念：“患者至上”是本质；“质量第一”是基础；“效益优先”是核心；“创新发展”是左膀；“竞争生存”为右臂；“以人为本”是支柱。
1.4 加大品牌战略优势，广泛吸引患者并赢得信赖 品牌能为医院的发展带来巨大的效益，为了保护并不断扩大医院品牌的感召力，应当努力做到“人无我有，人有我优，人优我新，人新我精”。建立高起点、上规模的诊疗中心，形成更多的重点学科，同时注重发展重点学科的特色专业，全面提升医院的综合实力，使医院品牌更具社会效能。成功医院发展的实践证明，临床医疗有特色才能叫得响，疗效好就是硬道理。临床学科的影响力，一要靠老专家、老教授的知名度；二要靠特色技术的规模效应；三是靠临床应用基础研究积聚发展潜能、提升技术水平。因此，医院在临床特色建设方面，必须定位于“瞄准一流，攻克难点”上，要真正解决病人的临床实际问题；对在国内甚至国外领先的新技术，要结合医院实际科学论证取舍，找准新增长点，舍得投大本钱引进、消化并发展，要勇于攀登临床新业务“制高点”，敢于抢占新技术项目“最高峰”。
2 以人为本，凝聚人心，组建创新人才队伍，增强医院竞争优势
2.1 学科带头人选用上要打破论资排辈，搬走“铁交椅” 学科带头人的能力与水平，直接关系着学科发展的强弱兴衰。诸多实践证明，一个优秀的拔尖人才可以振兴一个学科、发展一个学科、带动一批学科，反之亦然。因此选拔、留住并用好学科带头人是实现医院发展目标的关键。学科带头人选用上应当打破科室及小专业的界限，树立大学科观和大科技观，以人品、智慧及团队合作精神为主要衡量标准，选拔综合素质高、懂管理、会管理者作为学科带头人候选人进行培养，需要时跨学科专业任用，留住拔尖人才。在实际的人事管理工作中，特别需要把握好学科带头人与学术带头人的区别和管理。学术带头人作为本学科领域的业务领头羊，在科室业务工作中具有终身或至高的学术权威性；而学科带头人作为行政职务具有一定的期限要求，由于担负科室全面管理和组织工作，掌握有一定的人、财、物管理权限，必须确定和充分落实最高任职期，并加以有效的监督与管理，既利于防止学科主任中“家长制”、“一言堂”作风的滋生，亦利于后备人才成长和使用。在学科带头人使用上，应坚持“能者上庸者下”的原则，做到能进能出，能上能下；此外，应定期对干部和专业技术人员实行较科学的考核，形成制度和规范，根据工作业绩，有升有降、有任有免，任人唯贤、量才使用。
2.2 人才队伍建设上要营造良好氛围，优化政策，拴心留人 当前，公立医院所能提供的经济和物质待遇与民营及合资医院相比较缺少竞争力，要留住人才、用好人才并确保可持续发展，就必须进一步加强精神文明建设，在确保全体员工一定物质条件的基础上，应最大限度地满足他们的精神需求。以事就人，使人能适其所、尽其才，确保所属人员心情舒畅，想事业、干事业，使医院与科室的成长配合个人能力的发展，使医院及科室目标与个人的目标有机地统一。要高度重视对医院各类工作人员日益增长的物质文化需要和各种权益的有效保障和满足，凝聚人心、激发热情，留住并用好高素质科技人才。此外，要着力加大对拔尖人才培养的投入，积极鼓励、奖励优秀人才在新的学术领域进行探索，支持科室和科技人员开展和参与高水平对外学术交流活动；结合临床医疗和科技发展需要，医院应进一步加强宏观组织与管理，有重点、有目的、有选择、有计划地安排科技人员外出或出国进修学习新技术及新业务，做到学以致用、学有所用、用有所长［3］。
2.3 经济杠杆作用与文化建设效应并重，激励人才发挥内在潜力、实现自我价值 在社会主义市场经济新形势下，经济杠杆是调动人员积极性、体现医院管理职能和水平的重要手段。医院要着力加强对“灰色”收入与开支的管理，坚决杜绝损公肥私、铺张浪费等不良现象，防止工作人员经济收入与实际贡献相分离等倾向。（1）制定科学合理的经济分配政策，体现收入与奉献挂钩，奖金与风险、效益和技术相关联；（2）强化激励和约束机制，增加经济分配透明度，敢于拉开收入差距，向人才和重点岗位倾斜；（3）加强管理和处罚力度，有效防制“暗流”灰色收入，提高公开奖金的含金量；（4）完善各类、各级人员考核量化标准，将考核结果与职务聘任和奖金挂钩，做到有章可循，有章必循，制度管人［4］。在医院建设过程中，要注重以现代企业文化作为参照，积极营建医院文化。提倡个人自我价值的实现与团队精神的结合，建立医院整体利益至高无上的信念，将医院长期发展建设过程中所凝练的精神融汇于医院整体形象设计中；同时着力营造开拓创新和交流协作的良好氛围，激发医务人员的创新、竞争潜力及热情并付诸行动，精神与文化的建设必将极大推动医院医疗技术的发展。
3 突出重点，强化质量，推动医院协调发展
3.1 “科技兴院”是医院发展的主线，必须高度重视并切实抓住科研工作不放松 科研工作实力与水平在很大限度上代表着医院的地位和对外影响力。作为大型综合性医院，科技进步是医院发展之先导，是新技术和新业务开展之源泉，因此要把加快科技进步，增强科技实力，切实摆在更为突出的位置，特别是在竞争日益激烈的新形势下，医疗风险不断增加，医疗任务日益繁重，使众多医院临床科室投入科研工作人力大幅下降，将直接导致医院的人均科研工作任务将较以往任何时候更加繁重。采取有效策略和管理措施，调动广大科技人员的积极性。为此，医院需设立一系列向科研倾斜的激励政策，最大限度地激发科技人员开展科研工作的积极性，推动全院科技工作发展。此外，强化科研工作的质量要求，避免项目及论文数量方面的盲目追求，努力造就有影响的“大课题、大文章和大成果”。总之，有“院兴科技”作前提，有科技投入和设备投资作硬件基础，有科技政策、拳头项目和人才储备作支持，才能够确保医院科技工作的可持续发展［5］。
3.2 重点学科是医院科技实力的重要体现，必须不断加大投入，努力提升水平 龙头学科及重点学科建设是医院实施“科技兴院”战略的关键环节，也是培养高层次人才队伍，培植医疗工作新增长点，塑造医院科技品牌的主要依托，大型综合性医院的整体实力和社会影响力，很大程度上取决于重点学科的水平。因此，要坚持“有所为，有所不为”的发展战略，牢固树立“非均衡”的学科建设理念，着力加强数量有限，但质量一流的重点学科建设。重点学科有规模才可能有实力，但规模并非越大越好，最好的不一定是最大的；重点学科建设必须注重协调和可持续发展，医疗要有高新技术，科研要有高层面、高起点，人才培养要有高质量，运行要有高效益，充分体现出较高的整体水平。因此在学科建设上，必须以发展学科内涵为主，适度学科规模，在学科创优势出特色上有所为，有所不为；此外，要不断优化卫生资源配置，使重点发展学科硬件上台阶，水平创一流，充分发挥辐射和带动作用。
【参考文献】
1 贺山.关于公立医院解决看病贵问题的思考.中华医院管理杂志，2006；22（7）：438-439.
2 刘诗强.公立医院办院理念的思考与实践.中华医院管理杂志，2006；22（9）：605-606.
3 郭开同，李鹏生.我院提升医院核心竞争力的做法.中国医院，2004；8（10）：61-63.
4 熊中茂，田华，芦莹华，等.着眼跨越发展 激活人才资源.解放军医院管理杂志，2005；12（6）：552-553.
5 朱士俊，李泽平.正确处理军队医院发展中的几个关系.解放军医院管理杂志，2003；10（6）：538-540.
作者单位：1.第四军医大学唐都医院医教部，陕西西安 ；2.第四军医大学基础部，陕西西安