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【摘要】 随着我国经济和社会的发展，公民对医疗服务的要求日益提高，卫生部提出了“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，顺应了广大人民群众的需要，也对全体医务工作者提出了较高的要求，我们认为提出以医疗中心为形式来构建服务型医院，打破了医院传统模式，真正体现“以病人为中心”的服务理念，也有助于提升医疗服务质量。
【关键词】 医疗中心;以病人为中心；医疗质量；服务型医院
Building service-oriented hospital through medical centralization
Chunna Zhanga,Fang Bib
Abstract As the development of economic and society in our country,the citizens requirement has increasing improved on healthcare.The Health Ministry puts forward activity of the hospital management year,with the theme of “focus on patient and improve healthcare quality”.The activity adapts to requirement of broad masses of the people,and raises a high demand on the whole medical staff.We considered that make the form of “medical centrality”to build service hospital.It can break the traditional pattern of hospital,reflect the service concept of “patient orientation”,and also contribute to the improvement of the healthcare quality.
Key words medical centrality;focus on patient;medical quality;service hospital
a Dalian Central Hospital,Dalian 116033,China
b Higher Vocational Education College in Dalian Medical University,Dalian 116044,China
Correspondence to:Chunna Zhang，Email:changlerenle@163.com
为贯彻党的十六大和十六届三中、四中全会精神，坚持“以人为本”的科学发展观，牢固树立“以病人为中心”的服务理念，使医疗服务更加贴近群众，贴近社会，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求。我院设想按照服务型医学理论对医院进行医疗中心整合,建成一个以医疗中心为基本结构的新型临床医学系统的服务型医院。以推进医院管理的科学化、规范化和标准化建设。服务型医院是以“病人为中心”，以服务型理念为指导、以医疗中心的服务型临床体系为结构的新型医院。这也与卫生部关于“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动的主题思想相吻合。传统医学框架下的医院经过若干年来的运作,到如今遇到了许多在医院管理、技术实施、资源浪费、医患关系等方面难于克服的无奈。比如,普外科医生抱怨消化科医生不给他们推荐胃病的病人、胸外科医生抱怨呼吸内科不给他们推荐肺癌病人,建议医院以推荐多少病人到相关科室来量化考核消化科和呼吸科的工作。这确是实际工作中遇到的一种无奈和一种试图改变现状的办法。临床上常常会出现“抢病人”或“推病人”情况。容易处置的、各种方法都可能解决的病人,就“抢”,谁先遇到谁就抓住不放,无论其所掌握的技术方法是否最适合该病人的具体病情,先治疗,先收钱。比如一个肝硬化引起的食管、胃底静脉曲张破裂出血的病人,如果消化内科医生先接诊,将会首先选择止血和保肝等内科方法治疗,治疗无效果或病情加重时才会请外科医生会诊;对于外科,只有当病人腹水、肝昏迷症状或伴有严重心肺疾病不能手术治疗时,外科医生才会寻求可否用内镜下食管、胃底静脉套扎术解决问题。然而在这一过程中，病人会遭受多大的肉体痛苦、心理创伤以及付出多大医疗代价,这也许只有病人本人和家属才知道。抛开个人认识的不同,目前整体技术水平低下,治疗这种病人,理想的、损伤最小和最为有效的首选方法是内镜下食管、胃底静脉套扎术,内镜技术解除食管、胃底静脉后辅助以药物技术,在内镜方法失败的情况下选择传统开刀手术。中心化整合之前做到这点非常困难,其最大障碍在于不同专业医生的认识水平和利益分配,这其中往往是以忽视甚或牺牲病人的最大利益为代价。“推病人” 往往发生在病人病情复杂、较难处置以及需要多种专门技术协同配合完成的情况下。一个专业科室由于科室之间的条块限制以及谁负责任等因素,通常很难单独协调不同技术和多个科室,遇到复杂情形、处置困难时就推诿病人。无论是抢病人或是推病人都是无法实现“以病人为中心”的。如何解决医院中多种“关系不顺畅”,保证病人能够及时得到最有效而合理的治疗,这是我们在医院发展中需要深刻思考并从根本上提出有效解决方法的关键［1］。 服务型医院是一个以医疗中心体系为主导、以中心理念为指导、以整合的中心技术为特色、以医疗中心为基本临床结构系统的现代化、网络化、综合性医院。临床医疗中心与医学技术中心是服务型医院的基本构成框架。临床医疗中心包括：由心内科、心外科、CＣＵ、心导管室以及辅助检查室组成的心脏中心；由呼吸内科和胸外科组成的呼吸中心；由神经内科、神经外科及神经介入组成的脑神经中心；由消化内科、普通外科及胃镜室组成的消化中心；由肾内科、泌尿外科、透析室及碎石室组成的泌尿中心；由妇科和乳腺科组成的妇科中心；由骨科、风湿免疫科及理疗科组成的骨与关节中心；由急诊内科、急诊外科、急诊救护及ＥＩＣＵ组成的急救医学中心；由产科和儿科组成的母婴中心；由眼科、耳鼻喉科、甲状腺疾病及口腔科组成头颈中心；由皮肤科、烧伤、美容、性病科组成的皮肤中心； 由麻醉与疼痛门诊组成的麻醉医学中心； 由中医、针灸、推拿与按摩科组成的中医学中心；身心医学中心；普通医学中心；康复医学中心和社区卫生服务中心等临床医学中心。基本医学技术中心包括：由放射科、ＣＴ室、超声科、放射性核素组合成的影像医学中心；由西药房、中药房组合成的药学中心和由检验科、血库、病理科、中心实验室组合成的检验医学中心。服务型医院中进行医疗中心化建设的目的在于系统完成人员整合、设备整合、技术整合和病人资源整合。将具有同一系统疾病专业的医生整合在一个中心，不仅可以进行人力资源的整合,更有益于整合同一个系统疾病不同治疗方法,即整合技术,以体现“以病人为中心”的服务型医疗方式。在同一系统内,人员和技术的整合,同时也将使原来各自分散在内外科的各种设备的综合使用成为可能,这将有益于从医疗手段的整体观出发,真正做到“以病人为中心”。中心内每一位具有不同专业背景的医生,将可以以整个中心的技术、设备和人员为依托，以整个中心的病人为资源,根据具体病情和疾病发展的不同阶段选择最适合的治疗方法［2］。医疗中心体系的建立是一个创新过程［3］,涉及现行医学系统的根基，涉及以现行医疗体系为基础所建立的医疗行政和医疗法规体系，涉及临床医学继续教育体系等诸多方面,虽然会遇到各种问题［4］,但是,我们发展医疗中心体系的核心目的是要试图解决传统医学体系下的医生与病人之间的、医院与社会之间的、医学发展与社会文明进步之间的种种矛盾与不协调,所以我们坚信只要我们坚持以卫生部关于“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动的主题，就会得到社会各方面的理解、帮助与支持，也一定能够探索出一条新路。
【参考文献】
1 王永光.医疗中心化构建微创医院.中国医刊,2004；5：211-213.
2 葛恒云.西方发达国家医疗体制的建构及其启示.中国卫生事业管理，2006；8:487-488.
3 葛恒云.国外医疗卫生体制的建构及其启示.中国卫生事业管理,2006；1:35-37.
4 刘晓莺.发达国家医疗体制及保障制度述评.理论探索,2005；6：223-224.
作者单位：1 大连市中心医院，辽宁大连；2 大连医科大学高职学院，辽宁大连