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【摘要】 目的 利用网络信道和短信信道在检验科建立危急值快速报告系统，保障患者安全。方法 利用医院信息系统和检验科的实验室信息系统以及中国移动和中国联通的无线短信平台，构建相应的程序系统。结果 实验室信息系统自动判断符合规则定义的危急值，然后通过网络信道和短信信道，会将相应的信息直接发送到医生工作站或者医生的手机。结论 这两种信息数据报告系统的互补，克服了电话报告的多种缺点，更加方便、快捷，更好地保障了患者安全。
【关键词】 危急值；网络信道；短信平台
Setting up the network and short message channels for the rapid feedback of critical value in laboratory
Junde Zheng,Tao Chen,Hanxin Liu,Yueting Gao,Ning Li,Bo Xiang,Tingting Fan,Xiujing Han,Jiancai Lu,Hongguang Xiao.
Abstract OBJECTIVE To improve the feedback efficiency of the critical value in laboratory by setting up the network and short message channels.METHODS Programs were developed and inserted into the interlayer of the laboratory information system（LIS）.Through the network channel between the hospital information system （HIS） and the LIS and the wireless communication systems,the cirtical values were transported.RESULTS LIS can find out all critical values and send them directly to doctors’ workstation and the nurse station or to the mobile phone.CONCLUSION The network and short message channels can improve the rapid feedback of the critical values and work better than the phone systems.
Key words
critical value; network channel; short message channel
The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College,Guangzhou 510120,China
Correspondence to:Hongguang Xiao,Email:xiaohongguang610904@yahoo.com.cn
中国医院协会2008年“患者安全目标”中“目标四”明确提出要“建立临床实验室‘危急值’报告制度”。因此各医院，尤其是三级甲等医院更应该在危急值回报方面做出更大的努力，这无疑要求医院管理部门的高度重视。
1 危急值概述
危急值（critical value）是指与正常参考范围偏离较大、危及生命的检验结果［1］。如果主管医生能在第一时间得到“危急值”信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，则可能挽救患者的生命，否则就可能贻误最佳抢救时机，导致严重的后果［2］。因此对检验“危急值”报告制度的目的就是让主管医生在第一时间得知检测到的“危急值”。事实证明，“危急值”报告制度在医院的实施，使医院内部形成了一个快速联动的反应机制，不仅及时挽救了患者的生命，同时也提升了医院管理水平［3］。因此我们要大力完善“危急值”报告制度，让该途径更加准确、快捷。目前的“危急值”报告是通过单一的电话通知途径，接收人主要是护士。信息流向是：检验医师发现危急值，电话通知护士，由护士作好“危急值”报告记录后向报告者复述“危急值”，经报告者确认后再通知经管医生。见图1。
2 危急值快速回报的利与弊
2.1 特点 （1）要求所有检验人员在任何时刻都牢记所有危急值项目的危急值范围，并能始终保持高度的注意力及时发现危急值；（2）要求检验人员每次报告危急值的电话都能在第一时间被接听；（3）检验结果必须首先经过护士然后才能传达至主管医生；（4）认为信息在由检验人员向护理人员传递过程中不会出现差错。
2.2 弊端 实验室的特点是人员相对分散且流动频繁，如果信息完全依赖于个人，就会使得数据收集和处理非常困难。因此可以看出，电话报告危急值的弊病是：（1）不能保证检验结果能在第一时间到达主管医生；（2）在传递过程中有出错的几率；（3）有“危急值”漏报的可能。随着计算机网络技术、数据存储技术、快速处理技术的发展，国内医院也正逐步建立和完善医院信息系统（Hospital Information System,HIS）和实验室信息系统（Laboratory Information System,LIS），在这种趋势下，如何充分发挥网络信道对信息传递的优势，更好地服务患者和临床，并减轻实验室人力资源压力是检验人员必须思索的问题。
3 我院执行后的体会
我院于2006年引进了东南亚第一条全自动生化、免疫流水线，为充分发挥LIS系统的功能，我们在危急值的回报方面做了一些改进和尝试，并试用于临床，并显示出明显的优势。该系统的运行程序如下：（1）自动发现并提示：LIS系统能自动搜索并显示项目的警戒值、危急值，一旦发现有符合危急值定义的检验数据，系统会突出显示，并自动弹出对话框，提示需进行危急值复查与报告。（2）等待检验人员审核：因为危急值已经凸显在屏幕上，检验人员只需在审核后点击“确定”，发现危急值的信息会通过监管程序发送至医生和护士工作站。（3）提示医护人员查收：该信息会在医护工作站闪烁，同时伴有声音，提示医生和护士点击查看危急值。（4）自动反馈实验室：如果医生站的闪烁信息在10 min内未被点击查看，系统会立即将该信息发回实验室，提示检验医师该危急值回报未被查看，要求检验医师选择人工拨号或语音电话通知临床确认。（5）其他功能：危急值还会直接发送至质安部，辅助其对相关数据汇总分析。除了网络传递外，我们还充分利用了移动通信的短信平台，以手机短信形式送达送检医生。系统会在后台运行，按照危急值的定义规则自动判断，发现危急值后弹出提示框。检验人员点击确定，发现危急值的信息会自动发回至送检医生的手机中，医生可以在第一时间查看患者的检验信息。网络信道和短信信道快速回报系统中的信息流见图2。
因此我们可以看出，危急值的网络报告和短信报告途径的优势如下：（1）医生可以直接查看网络信道中的相关检验数值，无需护士转述；（2）避免了电话回报危急值可能出现的数据失真问题；（3）不会出现无人接听电话造成的延误；（4）极大地减轻了检验人员的负担；（5）提高了检验工作的效率和质量；（6）实时记录检验流程痕迹，为医疗纠纷提供证据支持；（7）有效防止内网信息外泄。在实际运行中我们发现，危急值的网络回报系统和短信回报系统比电话报告途径更加方便、快捷。总之，这种准确、畅通的信息流通渠道的建立，为临床医生提供了准确、及时的信息以协助作出正确诊断，因此是实验室保障患者安全的有效措施。当前，在医院信息化飞速发展的过程中，危急值的信息化回报系统必将为医院保障患者安全做出重要贡献。
【参考文献】
1 张真路,刘泽金,赵耿生,等.临床实验室危急值的建立与应用.中华检验医学杂志,2005;28（4）:452-453.
2 寇丽筠.临床实验室工作中危急值的应用.实验室与临床,2003;6 （2）:32-34.
3 戴世荣,张骆军.临床检验科危急值报告制度的建立与应用.检验医学与临床,2007;4（12）:1237-1238.
作者单位：广州医学院第一附属医院检验科（△通讯作者），广东广州