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【摘要】 为了衡量学生对知识的掌握程度、检验教学效果，提高教学质量，对2001级中医本科西医《内科学》期末考试试卷质量进行分析，对教学效果进行评价。选择2001级中医本科193名学生的西医《内科学》期末考试试卷进行统计分析。结果显示考试成绩呈正态分布，最低为43分，最高为93分，平均为72.95分，标准差为9.6分，试卷信度为0.64，难度为0.65，区分度为0.47。本试卷题型分配较全面，区分度良好，比较客观地评价了学生对本门课程的掌握程度。通过试卷分析还发现了学生及教学中存在的问题，为进一步提高《内科学》教学质量提供了依据。
【关键词】 内科学考试题；质量分析；教学评价
为了客观地评价教学质量和教学效果,发现教学过程中的薄弱环节以及存在的问题，我们依据教育统计与测量的理论与方法，对193份我校2001级五年制中医本科专业西医《内科学》期末考试试卷进行分析，以探索西医诊断教学及试题质量的评估方法，为教学改革和考试的命题提供参考。
1 对象与方法
1.1 对象 我校2001级中医本科的193名学生，采用普通高等教育“十五”国家级规划教材《内科学》第六版作为教材。课程总课时为100学时，其中理论课60学时，实践课40学时。
1.2 命题 考试前由教研室组织召开命题专题讨论会，命题老师根据教学大纲及教学要求，制订命题计划并做出命题双向细目表，并按章节内容所占学时比例分配章节分值，以知识的认知分级（掌握、熟悉、了解）和教学目标（记忆、理解、应用）来确定分数的分布。本试卷共出试题49题，其中客观题27题，分值50分；主观题22题，分值50分。掌握内容33题，占67.35%，熟悉内容10题，占20.41%，了解内容6题，占12.24%，无超纲内容。试题由学校考试中心从命题方案题库中随机抽取。各类题型占分值的百分比为：单选题占40%，多选题占15%，问答题综合分析题占30%，名词解释题占15%。
1.3 评卷 试卷的评判根据提前制定的评卷标准和标准答案，按照流水方式进行阅卷，主观题由资历高的教师评阅，再由专人复查，以减少人为阅卷差异。
1.3.1 试题难度（P）判定 客观题难度=通过某试题的人数/总人数，主观题难度=某题平均分/某题满分值。一般将P值为0.00～0.39的试题列为难，0.40～0.69列为中，0.7～1.00列为易［1］。
1.3.2 区分度（D）判定 取排列最高分和最低分的考生27%，组成高分组（h）和低分组（l），分别计算两组对该试题的P值，以高分组P值减去低分组P值。 Ph为高分组某题难度，Pl为低分组某题难度，D=Ph-Pl。
1.3.3 统计分析 将193份卷的成绩及问题答对情况有关数据输入西安交通大学医学院试卷分析软件进行试卷分析。
2 结果
2.1 考试成绩基本情况 试卷满分100分,最高分93分，最低为43分，全距50分，中位数72.25分，众数66.5分，平均成绩为72.95分，标准差9.6分，平均难度0.65，偏度0.06，峰度0.13，考试成绩呈正态分布。各分数段频数见表1。表1 2001级西医《内科学》考试（A卷）成绩频数表（百分制）（略） 注：频数分布检验的χ2 = 93.841，P＜0.001
2.2 试题难度与区分度 客观题平均为0.62，主观题平均为0.68，各试题难度分布及区分度分布分别见表2及表3。表2 2001级西医《内科学》考试题（A卷）难度统计（略）表3 2001级西医《内科学》考试题（A卷）区分度统计（略）
2.3 各类型题答对率情况 答对率最高的是单项选择题，占79.7%，多选题为 64.5%，名词解释占73.2%，问答题占60.9%，而得分率最低的是病例分析题，占53.7%。
2.4 各章节试题分布及得分情况 从得分情况看，消化系统疾病内容得分率高于其他章节，达82.3%，呼吸系统疾病为76.90%,泌尿系统疾病为69.5%,循环系统疾病为67.7%,得分率最低的是血液病，只有53.60%。
3 讨论
考试是检验教学效果的一种评价方法，但并不评价教学过程中的全部信息。教学过程的主体是学生，学生的考试成绩说明了教师在教学过程中的不足之处及教学过程中需要改进的地方，也是教师自我评价的方法之一。考试方式、命题原则、试题类型、试题的质量直接影响到学生的学习方向、学习方法和思维能力的发展，因此，考试更积极的作用在于培养、发现学生的能力、特点和内在潜力等。如何了解考试目的是否达到，其中一个主要的方法就是对学生的考试成绩及试卷进行统计分析。
3.1 成绩分布分析 从本次成绩分布可以看出，大部分学生分数在均数附近。西医《内科学》课程是中医本科专业学生的一门很重要的课程，此课特点为内容多，学生感到较难学。为了提高教学质量，实现教学目标，我们对2001级中医本科生西医《内科学》课程进行了一系列改革，在传统以教材为中心，以课堂讲授为主的教学方法基础上，充分利用先进教学设施和条件，采用了多种形式的教学方法和手段，取得了良好的教学效果。从统计结果看，成绩及格（≥60分）184人，及格率为95.34 %；成绩优良（≥80分）43人，优良率为22.28%，从试卷频数分布情况看，绝大部分集中于70～79分数段，占44%，与考试前预测分数相接近，反映学生对教学大纲要求掌握的基本理论、基础知识、基本技能等知识面的掌握情况较好，绝大部分学生掌握了作为中医本科专业学生必须掌握的知识。多数同学对有难度的试题反应程度较好，本份试卷整体中等，通过对此试卷的分析，今后我们应更注重教学过程中难度的加强，在试题中提高试卷信度，使结构的分布更合理。
3.2 试题质量分析 本试题是按教学大纲的要求进行设计的，其中重点掌握的内容占67.35%，熟悉内容占20.4%，了解内容占12.24%。从该试题的区分度、难度系数分析结果显示，各题区分度、难度系数基本处于正常范围内。合理的难度分配是一套高质量试题的重要方面，难度值在0～1。P>0.8试题太易；P<0.2时，试题太难［2］。一份试卷应该由不同难度按一定比例组成。一般的，P>0.8、P<0.2的试题各占10%；P=0.2～0.4和P＝0.6～0.8的试题各占20%；P>0.4、Ｐ<0.6的中等难度试题应占60%。整套试卷平均难度在0.4～0.6。区分度是指试题对考生学习成绩的鉴别指数，反映试题难度与考生能力之间的关系，是评价试题能把不同水平的学生按程度高低分开的指标［3］。区分度D≥0.4时，说明该题目能起到很好的区分作用,区分度好的试题使优生得高分，反之则得低分，能将不同水平的考生区分开来，而D≤0.2时，说明该题目的区分性很差，无鉴别良莠功能。从表3中看，本套试卷区分度较好的试题占93.87%。本试卷难度系数为0.65，区分度为0.47，表明总的难易度适中，基本能区分出考生的实际水平。通过对学生成绩分布的分析，可以帮助教师了解全体学生考试评分的总情况和问题，分析该考试成绩能否客观准确地反映学生的知识和水平。因此加强试卷质量分析，筛选出难度适中，区分良好的试题，不断丰富试题库，将是组织高质量的试卷的基础。
3.3 各类型题得分率分析 单项选择题和名词解释题的得分率较高，这类题主要是考核学生对基本概念和基本知识的掌握，大部分学生上课专心听讲，课后理解记忆，所以得分率高，同时也说明了学生较准确地理解和掌握了要考核的知识点。得分率最低的是病例分析题，该题型主要考核学生对基本知识的理解和应用程度，这类题型得分率低，说明学生在学习时方法简单，思路狭窄，还说明我们教师在教学中对学生综合分析问题能力方面训练不足，因此在今后的教学中我们应该更好地运用启发式考试，进行病历讨论，让学生提出诊断、诊断依据,然后由教师指出欠缺之处，引导学生思考与分析问题，拓宽思路，把所学的理论知识与临床知识结合起来，提高学生分析、解决问题的能力，使学生对所学的知识充分理解并应用到临床实践中。
3.4 各章节试题分布及得分情况分析 本次考试作为对2001级中医本科专业学生《内科学》基本知识的检验，涵盖教学内容。对内科常见病、多发病的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗的基本知识、基本概念有所侧重，符合教学大纲和考试说明的要求，着重考查学生对教学大纲要求的基本理论、基本技能的掌握情况，同时也考查了学生对理论知识的综合分析运用能力，符合中医学专业培养目标，适应学科发展的要求。得分率最高的是消化系统疾病，其次是呼吸系统疾病。简答题中一道要求学生回答消化性溃疡的常见并发症，85%的学生都能正确回答。这说明学生对这一内容比较重视，另外也与课后组织学生观看消化性溃疡的视听教材有关。视听教材中大量图片将各种并发症表现出来，使人印象深刻。在另一道病例分析题中要求分析一位老年患者，常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有时痰中带血，双肺底闻及湿性啰音，是哪一种疾病可能性大时，有不少学生回答不正确。这说明这部分学生对心力衰竭的发病机制没有掌握。血液系统疾病得分率低与所学的内容多而课时少有关，这部分内容5学时，包括再生障碍性贫血、白血病、白细胞减少症、粒细胞缺乏症，另外这部分内容涉及实验诊断比较多，如果骨髓细胞检查基础没有掌握，血液系统疾病诊断就不容易学好。因此在今后的教学中，为提高内科血液学疾病教学质量,采用PowerPoint课件将各种血液病血细胞形态图谱、图表及要点展现出来,使学生对每一类型疾病的细胞形态学改变有一个直观的印象,对所学的血液病内容从理论到形态上均有一个清晰的了解。通过本次对西医《内科学》考试试卷的分析，我们从客观统计结果中获得试题难易度，合理性的数据，认为这次考试的命题做到了以教学大纲为依据，内容比例基本合理；考试信度可靠，试卷难度较为适中。经常进行考试分析和评估获得反馈信息，可以不断补充完善题库，提高题库试题的质量。发现教学中的问题和薄弱环节，为任课教师提供今后改进的依据，以提高教学质量，培养高素质合格人才。
【参考文献】
1 金中执.医学考试质量测量与评价.继续医学教育,2001;15（3）：41.
2 张志祥，李志芬.运用试卷分析提高题库命题质量.西北医学教育，2004;12（2）：107.
3 陈熙,吴成秋,贺栋梁.试卷分析与评价的指标体系及其应用.西北医学教育,2006;14（5）:542.
作者单位：广西中医学院第一附属医院西内科学教研室，广西南宁 530023