点击显示 收起
【摘要】 医院的信息化建设是一个整体全面的系统工程,在许多医院整体搬迁、上等级、快速发展的同时，不应忽视病案的整体建设。管理层应有长远的目光，了解病案管理现状，制订出可持续发展的思路与计划。
【关键词】 档案管理；信息化建设；医院管理
我国病案管理经过二十多年的发展逐渐形成一门边缘学科,它涉及基础医学、临床医学、病案管理学、疾病分类、统计学、档案管理学、计算机理论及操作等多方面的知识技能,蕴藏着巨大的发展潜力。但病案管理的落后与低水平这一无可辩驳的事实已经引起有关专家及医院管理人员的关注。随着现代医学和医院管理的不断发展,以手工处理为主要特征的传统模式必然产生重大转变。现对我国病案管理现状与发展趋势进行综述与分析,旨在为进一步加强病案管理科学研究,推动病案管理工作健康发展。
1 我国病案管理现存差距
自1988年中华医学会医院管理学会成立病案管理学组起,我国病案管理科学的发展逐步步入科学化、规范化轨道。但是我们应该清楚地看到,我国病案科学的发展已经落后于医学科学发展的需要,主要表现在以下几点。
1.1 人员素质 工作人员的素质表现在对工作的态度、对专业的认识及工作的能力上。我国病案室虽然也有比较健全的工作制度，但执行起来缺乏力度。例如病案丢失或缺损及人为修改是每个医院病案室普遍存在的问题。工作能力又与专业知识及专业教育息息相关，而我国目前还没有一所专门培养病案高级人才的大专院校，根据对本地区县市医院的调查报告显示，在病案室工作的中高级职称占总数的26%，从表面上看，这是个可喜的现象，可这是一个假象，许多中高级职称人员并非档案专业人员，而是从临床的医务人员改行而来，属照顾性质，他们主要负责病案的质控，对提高病案合格率有很大帮助，但不等于他们能提高医院病案的管理水平。
1.2 设备与方法 大宗的病案设施有密集架、计算机、调温湿灭火设备等，目前县市级医院的病案保管设备和用房紧缺程度已大有缓解，但采用计算机应用处理病案信息的医院为数不多。将来的发展势态主要表现在计算机方面，电子病历硬软件系统正逐渐装备到二级甲等医院，病案名称更多的称为卫生信息，这不仅仅只是名称的改变，实际上是病案管理转向卫生信息管理一次质的飞跃。
1.3 有关病案的法律 随着社会的发展，人们的法律意识增强，一旦对医疗不满，往往会起诉医院。法律是患者和医院保护自身利益的武器，而病案则是处理问题的依据。我国医疗法律尚不健全，还没设立病案法，这方面是我们亟待解决的薄弱环节。
2 病案管理的发展趋势
物质文明达到一定水平后，人们会更加重视精神文明的硬软件建设，如档案室、图书馆等信息方面的建设，在未来相当长的时间内，我国病案仍会保持发展迅猛的势头。这首先是因为有良好的外部发展条件，如卫生政策、信息需求以及管理手段都有利于病案管理的发展，疾病预防、卫生保健、医院管理、医疗保险等方面将更充分利用病案信息。高科技产品的开发和应用为病案信息开发与传递创造出更好的外部环境。病案管理发展的内在因素也在不断成熟，如管理人员对病案信息的认识及重视程度的提高；病案管理人员对病案信息的收集、加工、处理和传递技术的应用水平也不断增强；随着病案学术组织的成立，学术交流更加广泛深入，这些因素都是病案管理发展的有利条件。由此可以预测，病案管理未来发展趋势表现在以下几方面：（1）病案管理教育有望开展高等教育，继续教育逐渐纳入正常轨道，病案管理学术组织将会更加健全完善。（2）病案利用率增加。随着社会的发展和法制的进一步完善，人们对健康更加重视，医疗纠纷会增加，患者、医院和社会都将会利用病案信息来保护自身利益。因此，有可能在今后5～10年内产生比较完善的有关病案信息法律，以保证患者、医院的切身利益不受损害。（3）病案管理日趋规范化，包括信息收集的规范化及质量控制的规范化等。（4）高科技产品在病案管理部门的应用会更加广泛。随着信息网络化的推广、管理软件的开发利用、光盘储存病案资料，以及作为病案追踪系统的条形码技术也将会逐步推广和普及，计算机化型病案将大有发展。（5）现行的医疗体制会有较大的改革。随着医疗保险业的发展，以病案信息为依据，将推出比较合理的收费制度，病案信息实行有偿服务，反过来推动病案管理的发展建设。（6）对病案人员技能要求的提高及待遇的落实。病案室将不再是照顾性质的岗位，将是年轻化、知识化、科技化的岗位，许多工作将依靠计算机来完成，同时病案管理人员将拥有区别于医疗系统的职称，享受同级别的待遇。我国的病案管理科学正处于发展的关键时期，既面临着许多机遇又面临着挑战，面对今后可能的种种转变，病案管理人员应当有思想准备，学习新知识，掌握新技能。抓住机遇，不遗余力地推动我国病案管理现代化进程。
作者单位：浦江县人民医院档案室，浙江浦江 322200