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【摘要】 医院感染管理直接影响到医院医疗质量与安全，执行力是医院管理成败的关键。执行不力是医院感染管理过程中存在的通病，本文通过分析医院感染管理执行不力的原因，讨论采取有效措施提升执行力，从而使医院感染管理措施落到实处。
【关键词】 执行力；医院感染管理
执行力指的是贯彻战略意图，完成预定目标的操作能力。它是医院竞争力的核心，是把医院战略、规划转化成为效率、成果的关键。执行力是医院管理成败的关键。
要提高医院的执行力，不仅要提高医院从上到下的每一个人的执行力，而且要提高每一个科室、每一个部门的整体执行力，只有这样，才会形成医院的系统执行力，从而形成医院的执行力、竞争力。
医院感染管理科担负着医院感染有效预防和控制的重要职责，医院感染管理科各项职能履行是否到位，一定程度上决定了医院医疗质量的好坏。但从目前医院现状来看，执行不力是医院感染管理过程中存在的通病，因此积极探索医院执行力的建设具有十分重要的现实意义。
1 医院感染管理措施执行不力的原因
1.1 对医院感染管理工作重要性认识不足 （1）医院感染管理是医院医疗质量的重要组成部分，关系到患者的医疗安全。但在医院各部门的工作人员头脑中尚不明确，未将医院感染管理纳入医院质量管理标准化、系统性建设。对医院感染管理工作中的重要地位和作用重视程度不够，在追求高精诊疗技术的发展,忽视感染预防措施的同步实施。对院感所需人、财、物投入不足，监管力度不够，因而工作不力。（2）各科室院感网络员承担着繁重的医疗教育等任务, 许多医生只注重疾病的诊疗知识，而不重视防控知识，院感工作难免流于形式化，甚至对自身的生活习惯和行为也不注意。尤其是医务人员的手卫生不能做到规范，这些都与执行力和培训教育不足有很大关系。
1.2 管理制度缺少针对性和可行性 每个制度就是给医务人员头上戴了一个紧箍，也进一步增加了执行者内心的逆反心理；内部管理制度不严谨，朝令夕改，让医务人员无所适从，最后导致了完善的制度或规定出台时也得不到有效的执行。所以，在制定制度和规定时一定要本着帮助医务人员更好地工作的原则，提供方便而不是为了约束医务人员，是为了规范其行为而不是一种负担。针对性和可行性是制订内部管理制度时必须要考虑的两个原则。
1.3 缺少科学的监督考核机制 包括两种情况：一是监督不力，二是监督的方法不对。前者是虽然做了，做得好与坏与考核挂钩权重不够。或者是有些事没有明确规定该哪些部门去做，职责不明确，所以无法考核。常见的如医院中的管理真空或者管理重叠问题，或是监督或考核的机制不合理。建立好的监督考核制度，必须有一个客观、科学、可操作的规范标准去衡量，而现阶段操作规范由院感科自行制订，缺乏权威性。
1.4 缺少系统培训方法 医院感染管理学科涉及流行病学、微生物学、药学等多学科知识，医务人员对医院感染管理实施细则、标准以及防控知识来自院内全员培训，培训广度、深度未能针对各个层面、各个专业进行，培训的效果还不切实。而医院感染知识需要不断学习与更新。医务人员对院感知识的不专业造成执行不力。
1.5 医院感染管理科专业人员管理水平、知识水平有待不断完善 医院感染管理包括行政管理和业务管理。对管理往往不能做到常抓不懈：大的方面是对政策的执行不能始终如一地坚持，小的方面是有布置没检查，检查工作时前紧后松，重视上级检查，轻视常态管理。业务管理需要院感专业人员具有很好的专业知识、全面素质和内涵，对临床具有真正意义上的指导和帮助。医院感染管理科要想强化执行力，必须在每项工作安排时引起负责人的高度重视，在日常工作中不断提高自身素养。
1.6 工作执行中的环节问题 有研究显示，耽搁在中间环节的时间会导致具体执行人员失去耐心而影响了执行的最终效果。缩短非必要的中间环节，提高作业效率，进行科学的流程再造是制度得以有效贯彻执行的必要措施。
1.7 医院感染防控工作没有渗入医院凝聚力文化 科室文化是负责人力图通过影响成员的意识进而改变他的心态，最终让医务人员自觉改变行为的一种做法。形成凝聚力文化的力量体现在两个方面：一是监督力，二是止滑力。强化医院感染管理工作执行有力，必须从制度的制定者到制度本身都进行加强，对执行者进行正确的引导，才能使一个规定得以顺利地贯彻执行。
2 提升执行力的五个关键
2.1 沟通是前提 有好的理解力，才会有好的执行力。好的沟通是成功的一半。通过沟通，群策群力集思广益才可以在执行中分清战略的条条框框，适合的才是最好的。通过自上而下的合力使得医院执行更顺畅。
2.2 协调是手段 协调内部资源，好的执行往往需要资源投入。一块石头在平地上只是一个死物，而从悬崖上掉下时，可以爆发强大的能力。这就是集势，把资源协调调动在战略上，从上到下一个方向，能达到事半功倍的效果。
2.3 反馈是保障 执行的好坏要经过反馈来得知。而反馈得来的效用可以用具体而细致的数据来展示。同时我们又从数据形成的曲线中了解实际情况，以趋利避害。
2.4 责任是关键 医院的战略应该通过绩效考核来实现。而不仅仅只是从单纯的道德上来约束。从客观上形成一种阳光下进行的奖惩制度，才能不会使执行做无用功。
2.5 决心是基石 狐疑犹豫，终必有悔，顾小忘大，后必有害！专注、坚持这种人生信条同样也适用于管理执行这个方面。
3 提升执行力的对策与措施
3.1 完善制度和规范 完善制度，明确医院感染管理三级组织成员的责任，重点发挥科室院感管理小组人员积极性，通过政策、法规、规范、标准等方式，制订标准操作规范来规范个人的行为，以提高整体水平。 建立稳定、合理的机制，并保证相对稳定性，完善其效果性，方能保证执行过程中的统一性与恒定性；否则，朝令夕改，杂乱无章，则执行者会无所适从，结果也无法保证。
3.2 加强学术交流，提高理论水平 目前我国医院感染管理还缺乏完整的知识体系，院感专职人员需要在实践的过程中不断对自身管理的经验进行总结。积极参与相关专题的学术讲座和学术交流活动，学习和借鉴国外医疗机构医院感染管理的成功经验，提升自身的能力、水平。
3.3 开展针对性、全方位知识培训
3.3.1 培训对象全方位覆盖 上至医院领导，下至工勤人员开展知识培训，对临床一线的医务人员要重点开展医院感染防控知识的培训。
3.3.2 培训内容 既有普及性又有针对性，结合各自工作性质制订一套培训计划。
3.3.3 培训方式 改变以往的以全院培训为主。在全院普及性培训基础上进行分层次培训，分专业培训。重点部门参加院内、院外、书本、网上立体培训。
3.4 构建信息沟通的桥梁 医院感染管理科和各科室部门、行政部门要建立起密切的协调和沟通机制，促进畅通的信息交流，制定出密切合作的院感控制工作计划、运行机制。每月全院院感监控信息、每季度院感监控季度报表、每6个月ICU监控总结等及时反馈，加强交流。
3.5 加强合作，发挥各部门独特优势 由于医院感染的预防与控制具有涉及多环节、多领域、多学科的特点，因此必须加强管理，实现在某些具体管理上发挥出相应职能部门独特的优势。在明确分工的前提下下达任务有交叉，分工不分家，各科室之间相互关联，使得很多全局性的工作得以很好地开展。
3.6 强化绩效管理，以考核促执行 结合医院绩效管理办法，将医院感染工作纳入医疗质量考核，考核的目的是为了提升执行的效果，考核走形式，奖惩不到位，员工就会对考核的公平、公正持怀疑态度，就会目无法纪，对工作就会置于应付的层面。因此，在考核上，任何人一旦违反相关规定和纪律，考核力度要到位。考核一旦到位，员工就会自觉遵守各项规章制度，从而有利于工作的开展和良好工作氛围的形成。
4 结语
解决医院感染管理措施执行不利问题是一项长期而复杂的系统工程,应当引起医院各层面的高度重视。只有严格明确职责，纳入医院质量管理体系进行管理，建立有效的协调与沟通机制，才能提升执行力，强化医院感染管理措施的落实。
作者单位：上海交通大学医学院附属新华医院，上海 200092