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【摘要】 目的 通过对社区糖尿病患者血糖控制因素的分析，为社区糖尿病防治工作提供参考依据。方法 对大场社区的481例糖尿病进行血糖监测，观察不同年龄、性别、家族史以及是否规则服药、规则检测血糖、进行饮食控制和体育锻炼的糖尿病患者的血糖控制情况。结果 规则服药、饮食控制、经常参加体育锻炼的糖尿病患者，其血糖控制良好率较高。结论 为糖尿病患者提供健康教育和营养知识有助于规则服药、饮食控制和体育锻炼等血糖控制因素的把握，可提高糖尿病患者的血糖控制率。
【关键词】 糖尿病；血糖控制；干预措施
糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性慢性终身性疾病。患病人群正在全世界迅速扩大，它已成为发展中国家继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题，也是社区卫生在慢性病防治中的重点。有效地进行社区健康干预，能将糖尿病患者的血糖控制在良好范围内，预防并发症的发生。针对社区糖尿病患者血糖控制的情况进行分析，找出相关因素，为社区糖尿病防治工作提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 资料来源 2006年12月—2008年9月在本院接受门诊治疗并经二、三级医院诊断确诊的2型糖尿病的患者共计481例，其中男205例，女276例，60岁以上321例，60岁以下160例，平均年龄（63.1±8.75）岁；病程6个月～26年。并且入录社区糖尿病管理软件，进行长效管理。所有患者均符合1999年WHO糖尿病专家咨询委员会正式公布的糖尿病诊断标准［1］，排除1型糖尿病、妊娠糖尿病等其他类型糖尿病及年龄<45岁或>75岁的患者。血糖控制判断标准参照《中国糖尿病防治指南》［2］，其中空腹血糖4.4～6.1mmol/L、随机血糖4.4～8.0mmol/L为理想控制，空腹血糖≤7.0mmol/L、随机血糖≤10.0mmol/L为一般控制（控制良好包括理想控制和一般控制）；空腹血糖＞7.0mmol/L、随机血糖＞10.0mmol/l为控制不良。
1.2 观察方法 观察不同年龄、性别、家族史的糖尿病患者的血糖控制情况，以及是否规则服药、检测血糖和进行饮食控制的糖尿病患者的血糖控制情况。
1.3 统计学方法 采用百分率描述和卡方检验，并用SPSS 11.0统计软件进行统计分析。
2 结果
2.1 481例糖尿病患者总的血糖控制情况 481例糖尿病患者中，控制良好共311例，占64.66%，其中理想控制53例，占11.02%，一般控制258例，占53.64%；控制不良为170例，占35.34%。
2.2 性别对糖尿病患者血糖控制的影响 见表1。表1 不同性别的血糖控制情况注：经卡方检验，χ2=0.24，*P>0.05。经卡方检验，χ2=0.37，※P>0.05
不同性别的糖尿病患者血糖控制的差异无显著性。
2.3 家族史对糖尿病患者血糖控制的影响 见表2。表2 不同家族史的血糖控制情况注：经卡方检验，χ2=0.35，*P>0.05。经卡方检验，χ2=0.48，※P>0.05不同家族史的糖尿病患者血糖控制的差异无统计学意义。
2.4 测血糖对糖尿病患者血糖控制的影响 见表3。表3 不同检测血糖的血糖控制情况 注：经卡方检验，χ2=0.37，*P>0.05。经卡方检验，χ2=0.41，※P>0.05
是否规则测血糖，对糖尿病患者血糖控制无影响，其差异无显著性。
2.5 服药情况对糖尿病患者血糖控制的影响 见表4。表4 不同服药的血糖控制情况注：经卡方检验，χ2=0.37，*P<0.05。经卡方检验，χ2=0.41，※P<0.05
规则服药的糖尿病患者，其血糖控制优于不规则服药的糖尿病患者，差异有显著性。
2.6 饮食控制情况对糖尿病患者血糖控制的影响 见表5。表5 不同饮食的血糖控制情况 注：经卡方检验，χ2=10.87，*P<0.05。经卡方检验，χ2=9.17，※P<0.05
饮食控制的糖尿病患者，其血糖控制优于不控制饮食的糖尿病患者，其差异显著性。
2.7 体育锻炼对糖尿病患者血糖控制的影响 见表6。表6 不同体育锻炼的血糖控制情况注：经卡方检验，χ2=9.64，*P<0.05。经卡方检验，χ2=8.78，※P<0.05
经常体育锻炼的糖尿病患者血糖控制情况好于偶尔锻炼或不锻炼者，两组差异有显著性。
3 讨论
3.1 影响糖尿病患者血糖控制的因素 影响糖尿病患者血糖控制的因素众多，其中主要为规则服药、饮食控制和体育锻炼，而规则服药、饮食控制、体育锻炼均与糖尿病的健康教育和营养知识相关。健康教育是控制糖尿病的一项基本措施［3］，它对糖尿病的控制和管理具有明显的促进作用，特别体现在通过营养知识的普及和提高，以及患者科学的饮食控制，其血糖控制良好率明显上升；通过对深层次的疾病知识的了解［4］，患者规则服药、积极进行体育锻炼，糖尿病的相关危险因素得以降低，胰岛素抵抗减少，从而有助于提升糖尿病的血糖控制良好率，降低血糖控制不良率。
3.2 干预措施
3.2.1 健康教育
3.2.1.1 控制体重 建议糖尿病患者经常参加体育锻炼，控制体重，体质指数控制在24以下。可根据患者的身体状况，选择适当的体育锻炼如慢跑等。饮酒的超重者需戒酒，老年高血压则需严格限制钠盐等。
3.2.1.2 控制高血压 对合并高血压的糖尿病患者，要在一般性干预的基础上，具体制定高血压管理形式、时间间隔、降压目标值（根据年龄不同、并发症不同），针对高血压的危险因素（如控盐，每人每日食盐量不超过6g）进行干预。
3.2.1.3 合理膳食 控制糖尿病患者总热量的摄入，减少脂肪控制碳水化合物的摄入；同时强调饮食治疗个体化，参考患者的饮食习惯、平时食量，病情、血糖水平、工作强度、体重情况等，随病情变化而修正患者的饮食方案，对病人及家属进行营养宣教，教会她们记饮食日记等。具体可参照膳食疗法技术指导方案。碳水化合物：占总热量的55%～65%，应严格限制单糖和双糖的摄入，因其易于分解，吸收迅速，易引起血糖升高。蛋白质：应注意食物品种多样化，荤素搭配，若无糖尿病肾病，蛋白质每天的摄入量1g/（kg·d），所供给的热量占总热量的10%～20%，动物性蛋白质占总蛋白摄入量的40%～50%为宜。脂肪：摄入量为0.6～1.0g/（kg·d），占总热量的20%～25%，应严格限制动物性脂肪的摄入，植物性脂肪占总脂肪摄量的40%左右。注意补充微量元素和不溶性植物纤维，减少饥饿感，增加肠内容物的容积以利于排便。
3.2.1.4 加强体育锻炼 每个参加运动的糖尿病患者，在运动前须咨询医生，以决定自己的运动种类、强度、频度和持续运动时间，具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、门球等。运动强度须因人而异，常用运动强度指标可用运动时最大心率达到180次/min（或170次/min）减去年龄；运动频率一般要求每周3～5次，持续至少20～30min，根据运动者身体状况和所选择的运动种类以及气候条件而定。
3.2.1.5 减轻精神压力，保持心理平衡 情绪激动可引起血糖波动，降低对糖尿病治疗的顺应性。因此对于有精神压力和情绪易激动的人，改变他们的精神面貌需做长期细致的工作，一方面依靠政府及相关政策改善大环境，另一方面则靠家属与社区医师做耐心地劝导，帮助这些患者积极参与社会活动，如参加体育锻炼、绘画等，在社团活动中倾诉心中的郁闷，减轻精神压力，保持心理平衡，树立战胜疾病的信心。
3.2.2 自我管理 将主观愿意配合的社区糖尿病患者组织在一起，按照地区划分为若干个自我管理小组，每个小组约25人。每月组织1～2次内分泌专家为糖尿病自我管理小组成员开展教育讲座，讲座期间让糖尿病病友之间互动交流，发放糖尿病健康宣教的手册，对糖尿病患者定期随访等，并提供一系列免费的卫生服务。
【参考文献】
1 钱立荣（编译）. 关于糖尿病的新诊断标准与分型. WHO专家咨询报告: 糖尿病的宣言、诊断、分型与糖尿病并发症. 中国糖尿病杂志，2000；8（1）：3-6.
2 《中国糖尿病防治指南》编写组. 中国糖尿病防治指南.北京：北京大学出版社，2004：26-28.
3 张怡红.对糖尿病患者健康教育需求调查及分析.现代护理,2001；7（1）:73-74.
4 凡丽风.糖尿病患者对疾病知识了解状况调查.实用护理杂志,1999；（3）:36-37.
作者单位：上海市宝山区大场社区卫生服务中心,上海 200442