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【摘要】 社区卫生服务是社区现代化建设的重要组成部分，是现阶段解决居民“看病难、看病贵”问题的重要途径。本文结合邹城市城市社区卫生工作实际，针对运行中存在的问题进行分析和阐述，从组织领导、部门协调、政策支持、技术培训等方面提出了对策和建议。
【关键词】 社区卫生；实践；体会
深化城市医疗卫生体制改革，大力发展社区卫生服务，是现阶段解决居民“看病难、看病贵”问题的重要途径。2008年，我市在城区开展了城市社区卫生服务工作，取得了阶段性成果，但也存在着一些问题和不足。结合我市工作实际，谈谈如何发展社区卫生服务工作。
1 社区卫生服务的现状
邹城市城区辖3个街道办事处，居民25.5万，根据地理位置和人口分布情况，投入600余万元设置社区卫生服务中心3个，社区卫生服务站50处。按照人均4元的标准，安排102万元购买社区公共卫生服务。实行由街道办事处和卫生局双重领导下的社区卫生服务中心主任负责制，形成了“政府领导、部门协调、街道负责、卫生实施”的管理体制，将社区卫生服务中心纳入城镇职工、城镇居民医保定点单位和新型农村合作医疗就诊报销单位，成为城镇居民基本医疗首诊机构。按照统一房屋标准、统一识别标志、统一设备配置、统一制度规范、统一信息管理、统一考核评估的“六个统一”标准，打造10min社区卫生服务圈。实行收支两条线管理，各项收入上缴市财政，支出纳入财政预算，人员工资给予全额拨付。推行了一张家庭责任医生联系卡、一张便民服务单、一份健康管理档案、一张健康教育处方、一份服务反馈表、一张费用明细单的“六个一”服务管理流程，开展了“零距离上门服务”和“全天候服务”，实现了社区卫生服务人口覆盖率90%的目标。
2 社区卫生服务的问题
我市的社区卫生服务工作刚刚起步，处于试点探索阶段，还需经过不断完善、不断改进的过程，就当前发展现状，社区卫生发展存在以下问题：（1）社区卫生服务机构及人员构成复杂。社区卫生服务站来源相当复杂，其前身有企事业单位的职工医院、卫生所、私人诊所和公立医院外派的医疗所。人员素质参差不齐，卫生人力资源能级结构不合理。（2）社区卫生服务机构的社会认知不足。社区干部和群众对社区卫生服务工作了解和信任不够，由“政府领导、部门协调、街道负责、居委会参与、卫生部门实行行业管理”的社区卫生服务管理体制虽已明确，但在实际操作中，职责、相互关系尚未全部理顺。部分社区群众对社区卫生服务的认识有偏差，尚未树立预防、保健的观念，参与性差。（3）社区卫生服务发展滞后。仅在城区25.5万人口中开展社区卫生服务，社区卫生服务机构网络还没有覆盖到广大农村87.5万人，因此还不能满足社会发展和社区居民的健康需求。（4）卫生服务机构服务能力低下。服务模式上没有实现真正意义上的转变，没有摆脱旧的医疗模式的影响，对于非医疗性服务缺乏热情，服务意识差，忽视社区群众的健康保健服务，造成全面承担公共卫生任务的能力不足。（5）社区卫生服务的公共卫生经费补助机制、双向转诊机制、医疗服务首诊等运行机制还没有建立。目前，社区卫生服务机构存在着“以医养防、以药补医”的现象。
3 对策和建议
社区卫生服务是社区现代化建设的重要组成部分，发展社区卫生事业是保障民生、构建和谐社会的重要工作。我国社区卫生服务从1996年的酝酿及试点阶段发展到2000—2005年的框架建设阶段，各地以社区卫生服务作为城镇医疗卫生体制改革的突破口，社区卫生服务得到快速发展并在不断深化［1］。随着我国经济社会的发展和群众健康需求的提高，社区卫生服务将愈来愈被人们所认识和重视，社区卫生服务发展前景广阔。笔者结合我市实际，参考有关文献，针对社区卫生服务发展，提出以下对策和建议。
3.1 加强政府领导 政府主导、政府举办、政策支撑是解决社区卫生服务良性发展的关键。因此必须进一步突出政府行为，把社区卫生服务真正列入当地政府议事日程，纳入本地区经济、社会和城市发展总体规划及精神文明建设规划，完善补偿机制和配套政策。充分利用新闻媒体、社区卫生服务公益活动等形式，加强对各级干部的政策宣传与居民的沟通，增进居民对社区卫生服务工作的了解，让社区和社区卫生的概念深入人心，提高社区卫生服务的可及性和居民的认知度和信任度，改变群众传统的就医模式，引导群众进行正确的医疗消费。
3.2 强化部门协调 进一步明确有关部门在社区卫生服务工作中的职责，打破行业和条块界限，从方便群众、服务社区的角度出发，联合办公、协调推进、密切配合，共同促进社区卫生服务工作健康发展。以建设和谐社区为切入点，将社区卫生服务、公共卫生等指标列入社区建设的考核内容，对相应部门进行考核。
3.3 加大政策支持 发展社区卫生服务是政府履行社会管理和公共服务职能的一项重要内容。中央编制办［2006］96号指出“政府举办的社区卫生服务机构为公益性事业单位，按其公益性质核定的社区卫生服务机构编制为财政补助事业编制”。我市社区卫生服务工作尽管得到了政府不同程度的启动经费、培训经费、防保经费等，但还未建立起保证社区卫生服务持续稳定发展的补偿机制。社区卫生服务经费还没有纳入财政和卫生事业经费常规预算，社区卫生服务的技术劳务性收费过低，社区医务人员的基本待遇还得不到应有的保障。建议市政府根据工作需要，建立健全财政投入机制，进一步完善医保政策，适当提高患者在社区卫生服务机构就医的报销比例。积极扶持家庭病床、社区护理、临终关怀等医疗服务，并将服务费列入医保统筹基金支出范围。
3.4 加强培训教育 由于我市的3个社区卫生服务中心的职工绝大多数是从原市三院转化而来，因此更新思想观念尤为重要。积极引导社区医务人员实现“四个转变”，从“被动服务向主动服务，从专科医生向全科医生转变、从单一的医疗行为向六位一体综合服务全过程服务转变、从你是我的病人向我是你的保健医生转变”，坚持 “以人为本，以诚为本，以情为本，以和为本” 的“四本”理念，为坚持社区卫生服务的正确方向打下有力的思想基础。按照社区卫生服务“六位一体”的要求，建立长效人才培养和能力建设机制，制定社区卫生专业技术人员继续教育规划和计划，多渠道、多方式、多层次地开展具有全科医学特点的、针对性和实用性强的继续教育工作，积极开展三级医院对口支援指导活动，不断提高业务素质，以适应社区卫生服务的需要。分期、分批组织对乡村医生培训［2］，并进行业务知识和技能考核，不合格者逐步淘汰，提高乡村医生队伍的整体素质，促进农村社区卫生服务持续发展。
3.5 完善运行机制 社区卫生开展主动服务、个体化服务、双向转诊服务，需要针对性和及时性［3］，以社会需求为导向，把60岁以上老人，7岁以下儿童，孕产妇，高血压，心血管病，脑血管病，恶性肿瘤，糖尿病，残疾作为重点服务对象，推进上门服务和公共卫生项目服务。充分发挥和发展社区服务机构特色化、个性化医疗服务，积极开展老年保健、老年护理、家庭病床、临终关怀等服务，以赢得社区服务机构生存和发展的空间。
3.6 推动农村社区卫生服务发展 由于我市仅是在城区开展社区卫生服务工作，农村还没有开展。因此建议政府按照“统筹兼顾、科学规划、适应需要、从严掌握、保证质量、逐步到位”的原则，统筹区域发展和统筹城乡发展，统一协调，推动农村社区卫生服务工作，实现社区卫生服务区域之间、城乡之间协调发展。
3.7 大力推进中医药在社区卫生服务中的发展 中医的诊疗技术简便、方法灵活，中医药资源丰富，成本相对低廉，有着深厚的群众基础。因此，将中医药融入社区卫生服务，不仅丰富了社区卫生服务内涵，而且能在预防、保健等方面发挥独特的作用。
【参考文献】
1 齐晓琳,李士雪,张英洁,等.我国社区卫生服务发展的障碍与对策研究.医学与哲学（人文社会医学版）,2006；4（27）:20-22.
2 高榕.对乡村医生进行全科医学知识教育的思考.中国农村卫生事业管理，2001；21（1）：21．
3 庞爱民.对推进社区卫生服务工作的思考.中国社区医师，2008；10（12）：26.
作者单位：1.邹城市钢山社区卫生服务中心，山东邹城 273500；2.邹城市疾病预防控制中心，山东邹城 273500