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【摘要】 医疗安全管理是医院管理工作的重要组成部分。医疗安全工作的好坏直接关系到医患纠纷发生率的高低。近年来因医疗安全事件引发的医患矛盾日益突出，如何加强医疗安全，减少医疗纠纷，化解医患矛盾，正成为卫生主管部门和医疗机构面临的一个十分棘手的热点和难点问题。
【关键词】 医疗质量；医疗安全；医患；制度
医疗安全管理是医院管理工作的重要组成部分。医疗安全工作的好坏直接关系到医患纠纷发生率的高低。近年来因医疗安全事件引发的医患矛盾日益突出，如何加强医疗安全，减少医疗纠纷，化解医患矛盾，正成为卫生主管部门和医疗机构面临的一个十分棘手的热点和难点问题。
1 医疗安全管理中存在的主要问题
1.1 安全意识不够强 医院收入来源主要是由三部分组成，政府补贴、医疗服务收入和药品收入。目前，绝大多数医院都是靠自己创收维持生存。公立医院虽然由国家财政补贴，但补贴严重不足。民营和私立医院更是完全的自主经营、自负盈亏。还有一部分从企业分流改制出来的医院，地位更是比较尴尬，即非公，也非私，主要通过与原母体企业关联交易来保证正常运转。无论是哪种形式，医院管理者既要发扬救死扶伤的人道主义精神，又要承担自负盈亏的经济压力。医院管理者都要把主要精力用于抓效益，保生存，促发展上来。相当一部分医院不得不实行内部经济责任制，把科室、医务人员的创收能力与其所得的效益挂钩。这样就很容易造成对安全的忽视，也极容易出现医疗差错和事故。
1.2 安全制度落实不够到位 医院是高技术含量、高风险行业，医务人员服务的主体是人。人命关天。医疗责任客观上讲是十分严密和科学的，但也有一部分医务人员，责任意识不强，不重视医疗文书的书写，该检查的不检查，该会诊的不会诊，该及时转院的不转院，甚至对安全管理的一些制度也不认真落实，以至酿成差错事故，激化医疗矛盾。
1.3 执业人员素质不高 一是技术素质不过硬。不能妥善处理病人，对突发性医疗事件、急、危病人的救治缺乏有效对策，抢救治疗水平不高。二是服务素质不过硬。对新形势下的医患关系，病人的需求了解不够，主动服务、及时服务、有效服务的意识比较差。三是高职称，低能力。专业技术职称与实际能力不符，不能解决本专业岗位应当解决好的问题，出现了不应该有的漏诊和误诊。
1.4 医德医风建设滞后 由于效益压力太大，一些医院出现了经济效益和社会效益“一手硬，一手软”的现象。放松了对医务人员的职业道德教育，医德医风教育。部分医务人员为利益驱使，给病人开高价药，拿药品回扣，败坏了医院的风气，损坏了医院的形象，加深了医患矛盾。
2 医疗安全管理的基本要求
2.1 切实为广大患者提供安全、有效、满意的服务环境 将患者安全感、满意度作为衡量医院服务质量的成效，是科学发展观在医疗工作中的具体体现，是医院立足于激烈竞争的医疗市场的基本策略。提供安全、有效的服务，不断改善服务意识，是全体医务人员和病人的共同愿望，也是医院服务的宗旨。让病人满意是医院管理者的经营理念,是医院生存和发展的需要。
2.2 不断增强医务人员的质量意识和服务意识 服务意识就是对服务的认知。因此，只有先从思想上理解了服务的真正含义，才能通过实际行动表现出来。面对竞争激烈的医疗市场，医院服务越来越多的关注病人的因素，让病人得到满意服务，是医院管理的重要内容。实现病人满意，必须是一个全员参与的过程。因此，要使病人满意成为医院全体员工的共同意识，就要让员工发自内心地去不断地改善服务，增强质量意识。
2.3 确保不发生一、二级医疗事故 确立“以病人为中心，文明优质服务”的理念。变“让我安全”为“我要安全”，从制度上入手，让医疗隐患的查找成为员工的一种自觉行为。建立“规范操作法”、“温馨提示”等预警机制，方便医务人员排查处理，形成有效的管理系统，及时捕捉到医疗活动中存在的问题或漏洞，并得到及时整改。医院还要对医务人员进行职业道德教育，树立医疗安全无小事的观念，加强医疗事故和医疗差错的防范教育，组织职工学习《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《处方管理办法》、《传染病防治法》以及新的病历书写规范，从而增强职工的质量意识、服务意识和法律意识，确保不发生一二级医疗事故。
2.4 努力实现医院健康、有序、和谐发展 深入贯彻落实科学发展观，坚持走文明办院，科技兴院，管理强院之路，狠抓内涵建设，强化内部管理，以开展“医院管理年”活动为立足点，以病人为中心，把维护人民群众健康权益放在第一位，不断完善制度建设，强化医德医风建设和服务意识、安全意识，创新服务，创新机制，创新管理，取得了良好的社会效益和医疗效益，使医院的发展步入到健康快速的轨道。
3 搞好医疗安全管理的有效途径
3.1 提高认识，筑造“我要安全”的思想防线 医疗安全是指通过积极的手段和方式防止医疗错误所带来的不良后果。搞好医疗安全要树立安全意识，从思想上构筑“我要安全”的思想防线。医院要专门成立以院长为首的医疗安全领导小组，加强对医务人员的法制教育。定期举办医药卫生法律、法规学习和讲座，邀请有关专家、律师授课。一是要加强医德医风教育，牢固树立“以人为本、诚信服务”的良好风尚，转变服务理念，做到文明、礼貌服务。建立医务人员个人医德医风档案，考核与晋升、晋级挂钩；二是要加强“三基”知识培训，提高全体医务人员技术水平，用过硬的医疗技术赢得患者的信任。三是强化责任、安全意识，严格各项操作制度和操作规范。定期对已发生的医疗纠纷案例进行剖析，从中吸取教训。四是要强化制度落实，进一步完善医疗质量安全监管体系，增强全员的法律意识和自我保护意识，有效的防范医疗风险。
3.2 落实责任，完善医疗安全管理工作制度 落实责任首先应从遵守各项制度入手，医院的正常运行靠的是完整的规章和制度，医务人员的职责、各项医疗工作制度、各项技术操作常规、各类技术标准，这些都应作为院、科两级管理的重点，使医院各项工作按照制度化、常规化、标准化、规范化运行。医院要不断加强安全教育、警示教育，对医疗事故易发科室、易发环节、易发因素等做好重点防范工作。（1）抓好制度的落实。如：三级医师查房制度、三查七对制度、急危重病人抢救与管理制度、疑难病例讨论制度、术前讨论制度、手术审批制度、死亡病例讨论制度、岗位责任制、技术准入制等。（2）抓好住院病历书写质量。严格按照《病历书写基本规范》要求，制定具体评分标准，奖惩措施。坚持科室、医院两级病历审查制度，保证住院病历甲级率达95%以上。（3）加强院内感染的管理和控制，建立院内感染管理制度。做好对重点科室、重点部位、重点人群进行监控，降低院感率，做好上报工作。（4）加强毒麻药品和抗生素的使用管理。保证急救设备处于良好状态。
3.3 加强培训，努力提高医疗服务水平 加强医务人员的业务培训，是有效地防范技术性事故发生的途径。首先，通过医学再教育、理论知识更新、技术传帮带、业务考核等抓人才队伍建设，形成浓厚的学术氛围。二是要抓好疑难病、危重病人的诊治。疑难病、危重病人的诊治是衡量医院整体医疗水平和质量的标志。加强医务人员培训，积极开展病例讨论、学术交流、专家讲座，提高对疑难病的诊治水平和危重病人的救治能力。三是有效地完成了院内、外急诊救治任务，遇重大抢救和重大手术，相关科室人员密切配合，保证了医疗质量，防止了医疗事故的发生。
3.4 消除障碍，构建和谐的医患关系 和谐的医患关系是指医生与患者之间相互信任、相互理解、真诚沟通，密切配合，共同战胜疾病的融洽关系。是和谐社会的内在要求，是医疗卫生事业协调发展的外在表现。良好的医患关系是保证医疗服务质量的基础，有助于医患双方关系的缓和，医疗纠纷的化解。尊重患者的权利，在平等的基础上，相互信任，友好合作。医院在医疗服务过程中，对患者高度负责，以诚相待，为患者提供优质、高效的医疗服务，使患者对医院高度信任，积极参与医疗过程，与医务人员密切配合，从而达到医患双方对医疗服务双赢的目的。
作者单位：岳阳长炼医院，湖南岳阳 414012