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【摘要】 全成本核算的实行对医院的经营管理具有重要的意义。医院通过实行全成本核算，在很大程度上帮助医院合理地利用卫生资源，降低了成本支出，大大提高了财务管理水平，提高了医院的服务质量，提高了医院的社会效益与经济效益，便于医院走上“优质、高效、低耗”的发展道路。
【关键词】 全成本核算;意义;做法;效果
医院要生存与发展就必须加强医院内部建设，走优质、高效和低耗的质量效益型发展道路。而医院作为医疗市场的主体，改革现行医疗成本核算和经济管理方式，推行全成本核算势在必行。常州市妇幼保健院从2005年底开始启动，对科室实行全成本核算。经过三年来全成本核算工作的探索与实践，在全院职工的共同努力与协作下，已取得一定的成效，也大幅度地增加了医院的收入，降低了消耗，实现了社会效益与经济效益的双赢。本文就我院开展全成本核算的做法和成效谈谈自己的看法。
1实施科室全成本核算的概念
所谓科室全成本核算是医院把科室作为核算对象，对科室在医疗业务活动中发生的物化劳动和活劳动的消耗及其成果进行记录、计算、分析和对比，降低运营成本，提高服务质量和效率，使有限的医疗资源发挥最大的效益，实现优质、低耗、高效的管理模式。
2实施全成本核算的意义
2.1优化医院的资源配置通过全成本核算，能够客观地反映医院各种成本产生和形成的过程，充分显示各核算单元的成本来源与构成情况，为医院进行资源配置与使用提供相应的量化数据支持。在提高资源利用率、减少浪费等方面发挥导向作用，改变过去在经营管理中忽视投入与产出的关系、医疗资源浪费严重以及科室普遍存在争设备、争人员和争空间的情况。
2.2规范医院业务管理流程通过建立医院全成本核算制度，既可以掌握医院总体情况，也可以了解所有科室的收入与成本状况，反映科室的收支结余情况，实现了成本核算数据与财务会计数据信息的一致性，使财务管理上升到经济管理的高度，深入到经营管理的各个方面、各个层次。
2.3完善目标成本管理通过全成本核算工作的全面实施，充分利用成本核算数据实行“目标成本”管理，让群众参与管理，把确定的成本目标变成职工的自觉行动。这种内在激励机制对医疗质量和工作效率的提高具有保障和促进作用，能有效地降低可控成本。把目标成本管理纳入医院日常工作范畴，分析目标成本的执行情况，定期考核目标成本，各成本责任中心根据成本管理小组下达的指标，结合工作量和相应的固定费用、变动等情况，将指标落实到人，并采取奖罚措施。同时，结合目标成本完成情况，认真分析与比较，从比较中找出差距，既包括不同科室间成本控制绩效的比较，也包括不同时间段的成本控制成果的比较，使各科室对本科室的收支情况账目清晰，高度关注。改变了原来只能在会计核算后由医院高层做事后控制的被动局面，从而使各科室能够控制自己的可控成本，形成全面成本管理的新局面。
3实施科室全成本核算的主要做法
3.1核算单元的基础工作我院根据全成本核算的要求，把全院划分为42个核算单元。由于我院会计基础工作比较扎实，所以在实行全成本核算前，对有关数据的分析账目的调整也做得非常顺利。
3.2各科室资产数额的确认我院每年8月都对全院的固定资产仪器设备进行盘点与清查。我院在做好计划、预贴签等准备工作的前提下，在2005年的10月对医院各科室固定资产、仪器设备管理人员进行了培训，目的是让大家了解医院实行全成本核算的意义，让成本核算深入人心。为了使医院成本核算数字准确，按照计划，我院于2005年10月31日对全院的固定资产、仪器设备盘点完后，根据盘点情况进行了账务调整和处理，按照科室使用资产情况提取了折旧。
3.3网络建设与改造我院进行了HIS系统建设，利用HIS软件与财务软件的对接，归集和分配医疗总成本，并通过科学合理的分配方法，对管理医疗辅助、医技、直接医疗(门诊、临床)各类科室，分项、逐级、分步分配结转科室成本，实现全院各类科室的全成本。我院对科室收入、成本、收益进行核算，输出、打印“收入”、“收益”、“成本构成”、“成本项目”、“成本分析”、“成本分配”五类15张报表，通过分析、比较，全方位多视角提供分析决策控制的信息，为经营决策服务。
3.4确定收入分成和支出分摊的比例，保证成本核算数据的科学合理科室收入分为直接收入和间接收入，直接收入是科室直接为病人服务所收取的费用，如挂号费、诊查费、床位费、治疗费等，可以全额计入科室的收入;间接收入是医技科室为临床科室病人提供的检查等按一定比例分成取得的收入，这项收入在各科室之间的分成具有一定的难度，人为因素较大，难免会存在不合理性，而这项工作的合理与否，直接影响到科室全成本核算数据的科学性、合理性。为此，我院多次召开成本核算领导小组会议，商议成本收入分成比例，经过反复论证、各方协调，制订出各方面都满意的分成比例。科室的成本也分为直接成本和间接成本，直接成本是各科室直接耗用的，能够直接计量的各项固定支出和变动支出，如工资费、仪器设备折旧费、房屋折旧费、水电费、材料费、差旅费等等;而间接成本是从行政管理部门和后勤部门按比例分摊的管理费用等。间接成本的分摊，必须遵循谁受益谁分摊的原则。
4实施全成本核算的效果
我院实施全成本核算以后，各科室在积极创收的同时，始终坚持把控制消耗、降低成本、减少人为浪费作为重点工作来抓，服务意识、创收意识、成本意识、效益观念进一步加强，医院经营管理水平不断提高，员工的精神面貌发生变化，医疗工作步入良性运行，社会效益和经济效益同步增长，主要表现在以下几个方面。
4.1增强了职工的风险意识与节约意识实施全成本核算后，医院在重大项目的投资和科室的结构设置上，能在事前充分地进行考察研究、分析与论证，权衡好利弊后再作出决策。另外，各科室对自己所领物品的管理与控制也更加严格了。各种消耗物品做到申请、领用、使用、库存有记录，并有专人负责、保管。由于节约意识的增强，科室再也不见无人灯、水龙头滴水等现象，医生办公室随便乱放的化验单、病历纸和处方少了，护士站的打印机乱扔乱涂的现象少了。2006年以来水电费同比平均下降了11.2%，材料费同比平均下降了9.8%，可控成本得到了有效控制。
4.2促进了医院服务质量和效益的提高各科室能深刻地认识到，只有全面提高医疗质量和服务质量，提高病人满意度，才能赢得更多的病人。为此，各科室已由过去的被动服务转变为主动经营，主人翁意识得到了增强。自2006—2007年，我院的业务收入分别增长了17%与30%，2008年在全球金融风暴影响下，我院的业务收入也比2007年度增长了15.6%。每年的门急诊人次、住院人次的增幅均在10%以上，而出院者平均医药费用在2007年同比却下降了9%，切实减轻了病人的负担，从而病人满意度又有了新的提高。.
4.3全员参与医院的经济管理实施全成本核算后，极大地调动了全院职工的积极性，并将科室效益与科室经济效益紧密挂钩，促使科室领导和医护人员自觉加强经济管理。院科二级核算与分配的方案透明度高，既有压力又有动力，使得全院职工切实关心医院和科室的经营状况，各科室能积极寻找并探索新的经济增长点，扩大服务范围和服务项目，增加工作量，合理收取患者的治疗费用。
作者单位：(常州市妇幼保健院审计科，江苏常州 213003)