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【关键词】 乡镇级医院 麻醉科
麻醉科是医院的一线科室，其医疗风险也不亚于其他临床科室，但在基层麻醉医师的结构层次较差，业务技术落后，现有的业务范围已不能达到人们对医疗服务的高要求。为了降低风险，加大业务范围，调整乡镇级医院麻醉医师结构，同时也能让现代麻醉学的内容能在基层医院得到体现，笔者认为在有一定手术量的医院可以成立麻醉科。
1乡镇级医院临床麻醉面临的问题
自2005年新型农村合作医疗，城镇居民医保实施以来，很多乡镇卫生院，无论从医疗设备还是医资力量都不能满足现有业务的需求。大多数病人还是选择到县级医院就诊。为了方便病人，做到一般病不出乡，拓展业务面，很多基层医院尝试了业务创新，采取了由上级医院指导和协助的办法在业务量和业务收入等方面都创下了历史新高。但潜在的医疗隐患无人察觉。我院是一所拥有40张床位的中心卫生院，每年的住院病人总数可达2000例次，其中外科病人占1200例次，需要实施临床麻醉的病人约200例次，其中全麻病人30例次，有12例次是急诊手术，占全身麻醉的 40 %。另外内科病人约800例次，有120例次是急症病人。需要紧急心肺复苏，气管插管的病人约30例次，占急诊病人的 25%。另外门诊就诊的病人有10000例次，需要接受疼痛治疗的病人大约有3000例次。但在我们医院里，从事临床麻醉工作的仅有两人，而且工作年限都不超过3年，其中1人取得执业助理医师，另外一人还没有助理医师资格。且两人都不是全职麻醉医师，都兼有医院的其他岗位。1名兼职住院部内科，另一名麻醉师兼职手术室巡回护士和全院的供应、消毒、院感相关工作。据了解在我县乃至本地区其他乡镇医院，很多麻醉医师都身兼多职，如办公室主任、防疫工作、放射工作等，还有些乡镇医院的麻醉师甚至兼了三职。而且乡镇卫生院有很多麻醉医生都是由护士专业进修麻醉后改行的。麻醉方法的选择较局限，通常以硬膜外麻醉为主。还有很多麻醉医师不会气管插管，不会使用麻醉机。有些医院连气管插管的基本设备都没有。随着近几年乡镇卫生院住院病人的增加，手术开展的范围越来越大，胆囊切除术，动力髋内固定术，甚至还有医院开展了全髋关节置换手术，脊柱手术，肺叶切除等手术。手术病人面临着老龄化和低龄化。患者的基础条件差，心、肺功能差都给麻醉带来了不可预知的风险。在术中很多麻醉医师只能处理较简单的并发症，对于术中突发心衰，心律失常等急性并发症更是束手无策。
2乡镇级医院成立麻醉科的必要性
现在的乡镇医院因为发展的需要，经过了设备更新，人才培养等阶段。有很多医院为提高医生的业务素质，组织业务学习或去上级医院轮番进修学习。但不论是什么方法，都是为了降低医疗风险和开展更多的医疗业务。根据目前的现状有必要将乡镇医院的麻醉科手术室成立为一个独立的医疗单元，科室化管理势在必行。卫生部1989年12号文件中明确规定麻醉科与内外科一样同属二级临床学科,并非辅助科室。麻醉科已纳入了临床一线科室，但要求是在二级及以上级别的医院才能设立麻醉科。根据现在乡镇医院的发展，笔者认为手术量超过200台次的医院可以成立麻醉科。首先是为了业务发展的需求， 现代麻醉学包含临床麻醉、急救复苏、重症监护、疼痛治疗、麻醉治疗等范畴。但我们所开展的业务范围仅限于临床麻醉，而且麻醉方式非常局限。在目前乡镇医院就诊的病人中有一部分需要重症监护，还有一部分需要接受疼痛治疗。如果我们能开展重症监护治疗，可以为向上级医院转诊病人赢得时间，为转诊降低风险。如果能开展疼痛治疗，可以为病人减轻痛苦，也可以为医院收治更多的病人。
3乡镇级医院麻醉科建设的建议根据目前乡镇医院特别是中心卫生院的现状，有必要设立麻醉科。首先是科室化管理，主任负责制，制定相关的规章制度和诊疗常规，包括术前访视，术前讨论，术后随访等制度。在乡镇医院的麻醉科可以设3名医生两名护士，主任必须具备执业医师资格，有较丰富的临床麻醉、危重病人的抢救经验，负责麻醉科手术室的管理工作。遇有重大疑难手术的麻醉，组织麻醉科的全体医生进行讨论，制订麻醉方式，并做好相应的准备工作，由两名麻醉医生实施麻醉。如确实有不能胜任的手术与麻醉，可通过医务科向上级医院请求支援。在乡镇医院麻醉科的人才培养方面应突出重点。其中一名应具备疼痛诊疗技术。在乡镇医院里，需接受疼痛治疗的病人占总就诊人数30%。如果这部分病人都能接受很专业的疼痛治疗，现代麻醉学的内容就可以在乡镇卫生院里得到进一步体现。另外一名麻醉科医生可以兼职心血管、呼吸内科的工作。这两门学科与临床麻醉工作联系较紧密，如急性心衰，心律失常，哮喘急性发作等在术中是常见的并发症。如果麻醉科医生是兼职内科医生，在术中发生了紧急情况可以节约很多会诊的时间，又能增加医院人才储备。两名护士可以由外科护理部兼职。通过上述的人员配备，可以使原有乡镇医院由护士兼职麻醉医师等现象得以解决，从而降低了麻醉风险。也可以健全医院的科室设置，为全镇人民提供更为齐全的医疗平台，为乡镇医院的健康持续发展奠定基础，也为麻醉科在乡镇级医院的设置成为可能。
作者单位：(秭归县沙镇溪镇中心卫生院，湖北秭归 443611)