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【摘要】 随着国家扩大内需用于卫生类项目经费的逐步到位，全国上下各级医疗机构的基本建设工作如雨后春笋般展开。如何提高基本建设投资效益、加快建设进度、提高工程质量，实现预期的工程建设目标成了人们关注的焦点。本文从医院基建管理存在的问题、医院基建管理制度的创新与管理等方面对医疗卫生机构基本建设进行了探讨，提出了加强医疗卫生机构基本建设管理的一些观点。
【关键词】 基建管理;创新;质量控制
Innovation of management mechanism and strengthening capital construction management of medical institution
Jie Lua, Yuxia Wangb
Abstract With the expansion of domestic demand and gradual implementation of project fund for sanitation department, basic construction work for all levels of national medical institutions bloom to develop. How to improve income from investment of infrastructure and accelerate construction progress, improve projects construction quality and achieve the desired goal, all these has become the focus. This article arouse discussion as follow: what hospital infrastructure management problems, hospitals infrastructure management regulation innovation and management affect the medical and health institutions put forward some views to strengthen the medical and health institutions management.
Key words capital construction management; innovation; quality control
aGansu Academy of Medical Sciences,Lanzhou 730050，China
bGansu center for disease control and prevention,Lanzhou 730000,China
Correspondence to:Jie Lu,Email:lujie@gs165.com
随着新医改的逐步实施和国家扩大内需用于卫生类项目经费的逐步到位，医疗市场格局正向多元化方向发展，且竞争日趋激烈。医疗机构为了吸纳更多的患者就医，在加强内部管理的同时，正在想方设法投入大量资金加大基础设施建设以改善就医环境。这使得原有的基建管理制度不能适应新的建设和管理任务，如何创新基建管理机制，加强医疗机构基建管理，提高医疗卫生机构投资经济效益具有十分重要的决策意义。
1 医疗机构基建管理存在的问题
通过调查研究发现，目前医疗卫生机构在基建队伍组建、招投标管理、资金管理、资金使用、收支核算、项目管理方面存在一定的问题，主要表现在如下几个方面：(1)医疗机构基建项目的快速增长，质量要求的不断提高与管理力量不足的矛盾日益显著[1]。医疗机构建筑的特殊要求多，从设计到施工的整个过程中，具备基建、公共卫生、信息化及公共管理的工作人员缺乏。(2)基建财务管理有待进一步加强。有些医疗机构对基建工程的财务管理重视不够[2];基建财务管理人力不足;基建财务管理制度不完善、不健全，对原材料进货及价格的高低缺乏有力监督，在工程建筑过程中存在原材料浪费严重的现象。 (3)执行招标制度不严，施工合同签订不规范。有些招投标书和合同的内容、权利和义务规定较粗，结算办法和调整造价的条款有漏洞，有些合同内容甚至与招标书内容相违背，容易造成甲乙双方合同纠纷。(4)工程概算高估冒算的现象比较普遍。由于对整个工程没有全局把握，对工程的概算也前后不一致，存在多种概算版本且前后金额相差较大。(5)施工变更联系单签发管理不严。工程变更联系单是工程结算的重要依据，变更联系单签发必须按规定程序和要求操作，但实际签发的变更联系单一般只有经办人签名而没有单位负责人签名。
2 遵循基建规律，创新基建管理机制
基建管理机制创新的本质是指创造一种更有效的基建资源整合模式，这种模式既可以是新的有效整合资源以达到基建管理目标和责任的全过程管理，也可以是新的具体资源整合及目标制定等方面的细节管理。在医疗机构长期的基本建设过程中，尤其是近年来，从项目立项、科研设计、工程施工、工程监理、质量监督、竣工验收备案、决算审计等方面形成了一系列行之有效的法律和规章、标准、条例及实施办法，但还应加强落实以下管理制度。
2.1 严格选拔组建基建工作队伍 基建管理工作技术性强，涉及学科领域多，工作繁杂，这对基建管理者提出了更高的要求。为此，组建基建工作队伍时应把综合素质较高的人员选拔进来从事基建管理工作。 (1)在思想素质方面。要求能自觉地抵制各种歪风邪气，严格要求自己，不抽建设单位一支烟，不吃建设单位一顿饭，把本单位利益放在第一位，维护甲方在整个基建项目中的主导地位和尊严，确保项目的正常顺利实施。(2)在知识素质方面。要求具备一定的建筑与计算机相关知识、医疗管理知识和社会科学知识，形成基建工作的复合型人才，以适应新的历史条件下的基建工作。 (3)在能力素质方面。首先要求从事基建工作的人员必须具备吃苦耐劳的精神;其次要具备较好的观察、组织、指挥、协调、记忆、想象、思维、应变能力;再次要求具备组织评估可行性研究能力，以及识图、预算、协调、选定方案能力;最后是要求具备整理竣工资料的能力、完成配套工作的能力和执行各项法规的能力[1]。因此，各医疗机构要立足长远，严格选拔和培养基建人员，不具备一定道德修养和专业素质的人员不能担任医疗机构基建工作。
2.2 加强管理，积极发挥财务审批、审计等经济管理的作用 医疗机构基本建设要严格按照项目科研报告进行计划管理，控制基建投资，按基建投资计划和财务规定严格执行基本建设程序，同时抓好规费交纳、合同管理、预付款尺度、押金清理这四个主要经济管理环节。(1)把握规费交纳尺度。“工程未动、规费先交”是说建设项目一经立项紧接着就必须按诸多规定向各有关部门交纳各种基金、管理费、审核费等有关费用[3]。基建工程涉及的各项费用名目繁多，费用管理部门也不尽相同，工程取费标准及范围存在很大弹性，若全部照章交纳其总金额将很高，因此要进行多方协调，使规费交纳降到最低。(2)加强合同管理。基建合同涉及整个基建项目工程质量、工程进度、付款、结算、审计等内容，合同管理在基建管理中处于核心地位。医疗机构基建合同管理应主要包括：对合同履行情况进行监督检查，通过检查发现问题，及时解决，提高合同履约率。主要检查与合同有关法律法规的贯彻执行情况，合同签订和履行情况，要避免“口头合同”、“不全合同”、“模糊合同”、“单方合同”在医疗机构基建项目中出现，以防引起麻烦或造成经济损失;对与合同实施管理有关的人员进行合同法及有关法律知识的宣传教育，提高人员素质; 建立完善合同归口管理、考核、合同用章、合同出账、合同统计等制度; 对合同履行情况进行统计分析，包括合同履约率、合同纠纷、违约情况、合同变更等。通过分析，明确问题的性质、原因、责任，依此作为索赔和解决其他问题的依据。(3)把握工程预付款尺度[4]。大项目基建往往有这种情况，即工程时间长、分项目多、调整变更多、参与施工的队伍多因调整、变更而追加的预算水分多。因此，在办理拨付工程预付款过程中，除了应做到逐级审核、最终审批外还应注意坚持两个原则，第一是必须坚持以合同为依据，结合实际完工量按实支付的原则。第二是应坚持在项目完工审计终结前一定将工程预付款总额控制在总投资预算的80%以内的原则。(4)及时清理工程押金。工程押金及保证金是在施工前或施工过程中预付给建筑单位的一部分工程款，同时规定了退还的时间或其他条件，当项目完工投入使用后，应及时清理押金，以免给单位造成不必要的经济损失。
2.3 完善工程监理、审计制度，加强目标管理及信息化管理
2.3.1 完善工程监理制度 在医疗机构基本建设行业推行工程监理以来，取得了较为明显的成效，突出表现在工程实体质量的提高方面。但到目前为止，医疗机构基本建设监理还停留在施工阶段，还没有对医疗机构基本建设项目的全过程进行监理。工程监理是建设监理单位受业主的委托和授权，根据有关工程建设的法律法规、工程建设监理合同和其他相关合同文件对基本项目建设进行监督管理，实现工程项目投资的目的。工程建设监理是由高度专业化、社会化的高智能群体提供的技术服务活动，医疗机构的工程基本建设项目可通过招投标委托具有相应资质的监理单位对基建项目的决策、勘察设计、施工招标、施工、保修阶段进行监理，这将有利于提高项目决策的合理性，优化勘察设计成果，增强项目建设透明度，使业主基建投资更趋理性。通过对医疗机构基本建设各阶段实施监理，能够使基建项目的投资、质量、工期更好的有机结合起来，实现预期的目标。
2.3.2 加强工程审计的力度 工程审计包括两大类型：工程造价审计和竣工财务决算审计[2]。造价审计一般是对单项、单位工程的造价进行审核，由造价工程师完成。竣工财务决算审计，就是将造价工程师审定的和未经造价工程师审核的所有支出加在一起，审查其是否有不合理支出，是否有挤占建设成本和计划外建设项目的现象等，来确定一个建设项目的总的造价，这由注册会计师完成。审计内容主要包括实际工程量、取费、结算等情况进行审核计算以确定实际工程造价[3]。这种审定具有法律效力。所出具的审定单是医疗机构财务结算、入账的重要原始凭证。审计是保障国家、集体、单位财产安全的一个重要措施和必要程序。因此，必须十分重视，切实把牢这个关口。
2.3.3 增强效率观念，控制工程进度[5] 医疗机构基建项目在建设过程中因受各种因素的制约和影响，造成医疗机构基本建设项目建设工期过长。因此要有效地控制基建工程进度，在保证基建工程质量的前提下，建设单位必须坚持效率优先的原则，对项目从决策到项目投入运用整个过程进行统筹规划，合理有序地安排项目实施各阶段的时间。通过编制基建工程的总体进度计划，进行目标管理。
2.3.4 加强基建项目信息建设，提高信息化管理水平 医疗机构基本建设管理信息化，是在医疗机构基本建设项目实施过程中将建设、勘察设计、施工、监理、检测和材料设备供应等相关各方工作进展、物料需求、资金流动、事物处理及客户交互等过程通过计算机及相关软件有选择地进行加工处理。通过项目管理信息化系统可及时掌握当前各工程的进度、费用和资金使用情况,准确、迅速地制定工程进度、工程资源、资金调拨等决策[6]，实现生产要素的优化组合、资源的合理配置和投资效益的最大化，从而实现“投资、质量、进度”最佳组合，更好地实现医疗机构基本建设项目的预期目标。
3 优化设计，通盘考虑影响基建工作的各种因素
在基建管理中，基建工程优化设计是非常重要的环节。
3.1 优化医疗工艺设计 工程设计工作虽然由专业设计单位完成，但合理、经济、适用的医疗工艺设计不仅有利于医疗业务的开展，同时还有利于有效控制投资[7]，因此应将建筑物用途、功能布局、相关数据、施工工艺要求等整理出完整的资料提供给设计单位，供其参考进行详细设计。在方案设计完成后，医疗机构应聘请建筑专业人员和医院管理人员对设计方案进行可行性研究，选出最优设计方案。
3.2 用招标、投标法慎重选择承建单位 设计完成后，就要挑选一个优秀的工程承建单位来施工，并对施工图预算进行认真的技术性复核，剔除不合理或不符合图纸的项目，当然也应防止漏算。在选择承建单位时应考虑施工队伍的工程业绩、技术素质和认定的资格等级等，尽量选择大型国企来承担。
3.3 进行合理、科学规划 要科学合理地规划医院用地，要因地制宜利用本院地形和已形成布局的条件，来规划新建筑物的结构布局，医院要以病房楼为主体向周围条块分布。
3.4 对基建管理者进行业务知识的培训 通过建筑基础业务知识培训，使基建管理者具备识图及其他基本的业务知识，能够将施工设计、现场施工及图纸结合起来，配合监理单位对工程进行监督和管理。
4 结论
利用国家用于扩大内需的资金及其他资金进行基础设施建设，是医疗卫生机构谋求自身发展和加速现代化医院建设步伐的必由之路，科学合理地管理好基建工程是实现医疗机构可持续发展方略的基本保证。作为广大医疗机构基建队伍中的一份子，都应深入分析基建工作中出现的种种问题，认真总结经验教训，创新基建管理制度，以科学的态度、求实创新的进取精神，努力把基建工程管理提高到一个新水平。
【参考文献】
1 白健.医院基建管理的研究和探索.中国现代药物应用，2007;1(1):72-73.
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3 徐利萍.浅谈医院建设项目全过程造价控制管理.杭州科技, 2004;(2):51-52.
4 何旭东.浅谈加强医院基建财务核算与控制.今日科苑,2008;(6):88.
5 郑志林.浅谈煤炭基本建设管理.科技创业月刊,2005;18(4):130-131.
6 傅伟.医院建筑工程项目信息化管理建设.检验医学与临床，2008;5(14):890-891.
7 吴锦华.医院建设中设计工作对投资控制的影响及其对策初探.中国医院建筑与装备, 2006;7(4):10-13.
作者单位：(1.甘肃省医学科学研究院 甘肃省肿瘤医院，甘肃兰州 730050;2.甘肃省疾病预防控制中心，甘肃兰州 730000)