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【摘要】 乡镇卫生分院是1995年撤区并乡后的产物，也是农村卫生服务体系的组成部分。10多年来中央、地方政府一直未予专项投入，卫生分院成了没有中央、地方财政眷顾和哺乳的“弃婴”，社会反响强烈。在建制乡镇卫生院全面建设到位，环境条件全面改观，医疗水平全面提高的新形势下，加强乡镇卫生分院建设，促进公共卫生服务均等化和基本医疗服务可及性已成为推进农村卫生事业全面发展的紧迫任务。笔者通过对耒阳市乡镇卫生分院的现状调研，认真分析了卫生分院存在的突出问题及其产生的原因，并提出了解决问题的对策和建议。
【关键词】 乡镇;卫生分院;现状;对策
乡镇卫生分院是1995年撤区并乡后的产物，也是农村卫生服务体系的组成部分。10多年来中央、地方政府均未给予专项投入，卫生分院成了没有中央、地方财政眷顾和哺乳的“弃婴”，社会反响强烈。在各建制乡镇卫生院建设得到全面加强、医疗卫生服务水平全面提高、乡镇卫生院面貌全面改观的新形势下，加强乡镇卫生分院建设已成为进一步推进农村卫生事业全面发展的一项紧迫任务。
1 卫生分院的现状
1.1 基本情况 耒阳市共有13所乡镇卫生分院，均属政府办非营利性、防治结合型医疗机构，为独立核算单位，是新型农村合作医疗定点机构，服务农业人口26.47万(不含辐射人口)。实有开放床位87张，每千人拥有床位0.33张，2008年平均病床使用率为58.23%，有10所卫生分院不能开展产科业务。全市卫生分院总建设面积21441m2，其中业务用房14194m2，有危房9009m2，占业务用房面积63.47%，平均危房面积693m2。卫生分院有200mA X光机、台式超声诊断仪、三导心电图机、半自动生化分析仪等“四大件”数量分别是3台、5台、3台、2台，其中2004年或之前购买10台，之后购买3台。卫生分院有卫技人员202人，每千人拥有卫技人员0.76人，从学历看：大专占20.79%，中专占73.27%，无学历占5.94%;从职称看：中级职称占2.48%，初级职称占50%，无职称的占47.52%;按专业分：执业医师占11.88%，执业助理医师占22.28%，无医师执业资格占8.91%，执业护士占3.96%，无护士执业资格占5.45%，其他卫技人员占47.52%，医护比例为1：0.12。2008年，卫生分院业务收入758.9万元，其中医疗收入占20.37%，药品收入占75.19%，其他收入占4.44%;收支结余27.8万元，人均月工资1232元;累计负债241.7万元，平均负债20.14万元，其中基建负债85.25万元，经营负债156.45万元;负债最高达86万元。
1.2 存在的问题及原因分析 据调查了解， 目前13所卫生分院主要存在三个方面的问题：一是房屋破败。绝大多数卫生分院是六、七十年代修建的，普遍存在门窗损坏、墙皮脱落、墙体开裂、漏雨透风等房屋破败的景象，有12所存在危房，其中5所危房面积几乎达100%，存在着严重的安全隐患;50%以上的卫生分院缺乏足够的业务用房，防保、门诊、住院用房未相对分开，现有的业务用房布局不合理，流程不规范，普遍缺预防接种室、传染病诊室、隔离留观室、产房和手术室等。二是设备简陋。大多数卫生分院仍停留在“老三件”(听诊器、体温计、血压计)的水平上，“四大件”普及率极低，且老化严重，完好率不及一半，有4所卫生分院只有冰箱和计免冷链设备。这种状况使许多卫生分院不能开展普通外科及妇产科手术，有的甚至连常规化验检查都无法开展，严重影响了卫生分院预防保健和基本医疗服务的功能。三是人才匮乏。卫生分院中无一名本科学历或高级职称人员，大量低学历、低职称人员充斥其中，高学历、高职称人员寥寥无几，药剂及后勤人员严重超编，外科、妇产科、公共卫生等专业技术人员奇缺， 医护比例明显倒置(正常比为1：2)，无法满足辖区群众日益增长的医疗保健服务需求。由于条件差，待遇低，卫生分院还出现外来的人才“不愿去”，自己的骨干“难留住”的尴尬局面，加上老医生的退休，人才面临着青黄不接甚至断层的危险。卫生分院之所以存在上述问题，其原因主要有两个方面：一是公共财政投入严重不足。自1995年撤区并乡后，卫生分院一直未得到各级财政的专项支持，92%的卫生分院负债运行，举步维艰。2008年市本级财政对卫生分院的经常性补助为100.28万元，平均每所仅7.71万元，只占卫生分院总支出的10.17%，其余近90%的开支要靠医疗创收来维持，而药品收入高达75.19%， 以药养医现象严重，一定程度上加剧了农民“看病贵”，也影响了当地百姓就医的公平与可及。二是体制机制不顺。卫生分院的名称与现实不符，还是称作“X X卫生院X X分院”，给领导决策带来误导，也不便于公共卫生和基本医疗服务的开展; 同时由于长期被视为分院，因而在人员编制、设备配置、资金投入等各个方面都缺乏应有扶持政策，享受不到建制乡镇卫生院的同等待遇。
2 对策思考
2.1 强化政策扶持 建议国家出台乡镇卫生分院的扶持政策，将卫生分院基础设施建设纳入国债项目建设范畴，与建制乡镇卫生院同等对待，制订投资计划，分步组织实施，使辖区群众享受公平可及的公共卫生服务，满足人民群众的医疗保健需求。 各级政府要把卫生分院建设当作解决民生问题的大事和建设和谐社会的实事来抓，切实制定相关配套措施，将卫生分院基础建设列入当地农村卫生服务体系建设规划，因地制宜，着重解决房屋设施突出问题，该新建的新建，该改造的改造;配套用房的建设以及设备的配置则采取一院一策的办法，通过卫生院自筹或社会捐助等途径解决。卫生部门要主动做好总体改造规划，加强指导，提供优质服务;相关乡镇政府要主动协调各种关系，在征地、报建、规划、施工中予以大力支持。
2.2 加大资金投入 各级政府应将卫生分院的房屋建设、设备配置、队伍建设和减负消债项目纳入财政预算。参照国债项目乡镇卫生院建设的模式制定年度投资计划，分步实施，力争用3年时间彻底改变卫生分院的面貌。分院所在的乡镇政府也应加大扶持力度，积极搞好资金配套。
2.3 理顺管理体制 为了便于管理，编制部门要根据实际情况重新核定卫生分院名称， 因其根本不是分院，跟其他卫生院不存在隶属关系，财务也是独立核算，建议统一核定为“X X乡(镇)X X卫生分院”，定为非营利性事业单位，纳入法人管理，并依据辖区人口和工作量核定分院的人员编制，保证从事公共卫生和基本医疗服务人员的经费全额预算，实现公共卫生服务由政府买单，彻底扭转“以药养医”和“以医养防”的管理局面。
2.4 加强队伍建设 政府要建立人才培养激励约束机制，出台优惠政策，按照乡镇卫生院专业技术人员的配备要求，加大人才培训和技术引进力度。特别对本科以上学历或具备执业资格，且自愿在农村工作10年以上的卫技人员，要优先解决其编制，确保其工资待遇;同时每年应向社会公开招考一批具有执业资格且有一定临床经验的实用型人才，以解燃眉之急;要加强现有人力资源的有效利用和人员调配，促进人才的合理流动;注重院长的选配与培养，设定院长的任职资格，并将工作能力和政绩纳入任期目标管理考核。通过吸收、引进、培养一批人才，努力打造一支稳定、实用、有效的农村卫技人才队伍。