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【摘要】 目的 探讨医院感染控制环节与护士的关系。方法 分析与医院感染控制有关的各种护理因素。结果 护士在医院感染控制环节中居于重要地位。结论 对护士进行医院感染控制的继续教育，提高护士自我防护意识，是医院感染控制环节的核心工作。
【关键词】 护士;医院感染控制
医院感染是当今医学界面临的一大难题，已成为严重的公共卫生问题。它不仅影响患者的安危、医务人员的健康、医疗技术的发展和社会保障医疗体系的正常运行，而且在某种程度上还会给社会带来不稳定因素，造成严重的社会不良影响。如何有效进行医院感染控制是每家医疗机构面临的难题。而护士是各类病人的密切接触者，各种无菌操作的执行者，也是各种具体操作的职业暴露者。因此，护士在医院感染控制环节中不仅承担着各种无菌操作的规范责任，而且还承担着自我保护的重任。本文就医院感染控制环节与护士的关系分析如下。
1 医院感染的危险因素[1]
1.1 主观因素 医务人员对医院感染及其危害性认识不足;不能严格地执行无菌技术和消毒隔离制度;医院规章制度不全，无健全的门急诊预检、分诊制度，住院部没有入院卫生处置制度，致使感染源传播。此外，缺乏对消毒灭菌效果的监测，不能有效地控制医院感染的发生。
1.2 客观因素 (1)侵入性诊治手段增多。据统计，美国每年因使用医疗器械而发生感染者占医院感染的45%。如内镜、泌尿系导管、动静脉导管、气管切开、气管插管、吸入装置、脏器移植、牙钻、采血针、吸血管、监控仪器探头等侵入性诊治手段，不仅可把外界的微生物导入体内，而且损伤了机体的防御屏障，使病原体容易侵入机体。(2)使用可抑制免疫的治疗方法。因为治疗需要，使用激素或免疫抑制剂，接受化疗、放疗后，致使病人自身免疫机能下降而成为易感者。(3)大量抗生素的开发和普及。治疗过程中应用多种抗生素或集中使用大量抗生素，使病人体内正常菌群失调，耐药菌株增加，致使病程延长，感染机会增多。(4)易感病人增加。随着医疗技术的进步，过去某些不治之症可治愈或延长生存时间，故住院病人中慢性疾病、恶性疾病、老年病人所占比例增加，而这些病人对感染的抵抗力是相当低的。(5)环境污染严重。医院中由于传染源多，所以环境的污染也严重。其中，污染最严重的是感染患者的病房，厕所的污染也很严重，抽水马桶每抽一次水都可能激起大量微生物气溶胶。病区中的公共用品，如水池、浴盆、便器、手推车、拖布、抹布等，也常有污染。(6)对探视者未进行必要的限制。对探视者放松合理和必要的限制时，以致由探视者或陪住人员把病原菌带入医院的可能性增加。在这些医院感染的危险因素中，约70%与护士直接相关。
2 医院感染控制的内涵
医院感染控制，就是要运用各种手段切断医院感染的传播途径，控制预防医院感染的发生。具体有：(1)尽一切努力避免病人防御机能的损伤。(2)对高度易感病人早期监测与防护。(3)对各种损伤性诊疗严格遵守无菌操作原则，对器械及医护人员的手严格灭菌与消毒。(4)采取预防性消毒隔离措施，切断传播途径。(5)加强医院感染知识的培训和宣传教育，使医院中所有工作人员及病人、陪住人员、探视者对医院感染问题有高度敏感性，以达到预防控制之目的[2]。对与病人密切接触的护士来说，医院感染控制还意味着自我职业防范。
3 护士在医院感染控制中的职责
护士在护理工作中执行感染控制，是自身的职责。护士应熟练掌握预防感染发生和传播的工作方法，并在患者住院期间做到操作方法正确。护士的职责分为护理管理人员的职责、感染控制护士的职责、病房护士的职责三类[3]。
3.1 护理管理人员的职责 参加感染控制委员会;促进护理技术的发展和提高，并经感染控制委员会批准后对无菌技术操作的执行进行动态检查;制订护理人员的培训计划;对特殊区域如手术室、重症监护病房、产科和新生儿病房等的感染预防措施执行情况进行监督;对护理工作的规章制度执行情况进行监督。
3.2 感染控制护士的职责 感染控制护士是感染控制小组的成员。发现医院感染，调查感染类型和感染病原菌;参加工作人员培训;监测医院感染;参加感染暴发的调查;制订感染控制政策，审议与感染控制相关的护理计划;保证执行国家和地方的各项规定;联络公共卫生部门，必要时联络其他相关卫生机构;向卫生工作人员和从事与医院感染控制工作有关的其他人员提供专家咨询建议。
3.3 病房护士的职责 落实无菌技术操作，包括正确洗手和隔离技术;在护理患者过程中，发现任何感染的征兆立即报告主治医生，当医生不能立即赶到，而患者又表现出传染病征象时，应隔离患者，收集培养标本;限制患者与探视者、工作人员、其他患者或诊断治疗器械的接触时间;保证提供安全和充足的病房设备、药物、护理物品;严格按规范操作，时刻警惕职业危害，提高防范意识。4 护士在医院感染控制环节的重要地位世界卫生组织于1986年向全球推荐的5类医院感染的预防和控制措施：消毒、隔离、无菌操作、合理使用抗菌药物、监测并通过监测进行医院感染控制的效果评价。在5项措施中，护士的工作几乎全部涉及，所以护士在医院感染控制中起着非常重要的作用。一方面，护士是各类病人的密切接触者，各种无菌操作的执行者。护士对各项技术操作的规范性、准确性直接关系到医院感染率，关系到病人的医疗安全。另一方面，护士是医院感染控制的监督者。如果护士对医院感染预防和控制工作的认识不足、对医院感染预防和控制的相关知识不够，将直接影响到医院感染控制责任的落实和结果。再者，护士也是各种具体操作的职业暴露者。据统计，在医务人员中对HIV暴露的危险性高低分别是护士、实验室人员、医生。由此可见，越是具体操作的人职业暴露的可能性越大。如果护士没有很强的自我保护意识、没有科学规范的自我保护措施，医院感染控制将是一句空话。因此，护士不仅是医院感染控制环节的直接责任人，还是医院感染控制环节的直接监督人，同时还承担着自我职业防护的重任。随着社会大众对医院感染越来越关注，各级卫生部门对医院感染控制工作越来越重视，医院感染控制越来越规范，护士在医院感染控制环节的重要地位将越来越凸现。对护士加强医院感染控制的继续教育，持续改进医院感染控制环节，提高护士自我防护意识，将是医院感染控制的核心工作。
【参考文献】
1 朱士俊.现代医院感染学. 北京：人民军医出版社，1998：21-23.
2 郑明新.医院感染. 北京：人民卫生出版社，1997：57.
3 马冰.护士在医院感染预防和控制工作中的作用.临床护理杂志，2007;6(3):58-59.