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【摘要】 出院讨论制度是医疗卫生质量管理诸多核心制度之一。抓好出院讨论可以对临床工作进行回顾分析研究，促进医护质量持续改进。本文就出院讨论的内容和实施体会作一阐述。
【关键词】 出院讨论;管理制度;医疗质量
医院临床工作的核心是医疗、护理质量。对于质量管理已有一整套核心管理制度，如首诊负责制、交接班制度、手术审批制度等等。这些制度从不同层面和不同角度对医疗护理质量全过程的不同环节作出相应的要求。我院2007年开始，在认真执行好一系列核心管理制度的基础上，特别加强了“出院讨论制度”。经过2年的实践，我们觉得这是一项一举多得的好措施。现将我们儿科病区实施出院讨论的体会做一介绍。
1 出院讨论的内容和做法
我院为三级乙等综合性医院，儿科病区额定床位40张，月均出院192例次，医生7名，分别为主任1名，两个诊疗小组各3名。正式护士11名，工作量大，医生忙于病史书写、查房、谈话，护士的护理工作量也很繁重。每到月底，对前一月的工作状况无暇回顾。针对这种状况，我们从“出院讨论”着手，对过去一个月的工作进行分析梳理。出院讨论每月1次，由科主任主持，护士长、诊疗组长、护理组长及医生相继发言，并做好书面记录。
1.1 出院讨论主要内容
1.1.1 工作量完成情况 全科及分组的进出院人数、床日数、床位周转次数、经济指标。
1.1.2 业务数据 病种构成、治愈好转率、未愈和死亡人数、转科转院人数等。
1.1.3 药品控制情况 在药品使用和抗生素使用上，医院对科室和个人有严格的“控制红线”，不得超越。因此，出院讨论中，包括了药品收入、药品占总收入的比例、抗生素比例。如发现某项指标上升较快，分析原因，提出下月整改措施。
1.1.4 特殊病例 这是出院讨论的重点。每次出院讨论时，将前一月份的死亡病例、危重抢救病例、疑难病例、出院有纠纷的病例、罕见病种等作为“特殊病例”，进行简要回顾分析，重点是总结出每个病例的成功、失败的经验教训，提出改进意见。与单纯的死亡病例、疑难病例等讨论不同的是，这里的讨论不是纯业务性质，而是涉及行政管理等方面。主要目的是“下次怎么办”。这种方式，有利于临床工作的改进。
1.1.5 医疗缺陷和投诉分析 对上一月份出现的纠纷、投诉、科室工作暴露出来的不安全因素进行分析，涉及科室层面的，提出改进意见，涉及医院全局性工作的，向医院提出缺陷改进建议。
2 出院讨论
实施体会出院讨论作为质量管理中的核心制度之一，有其特殊性和重要性，也是医院管理PDCA循环中的重要环节，此项制度与其他核心制度匹配，可以对医护质量起到持续改进的作用，经过2年的实施，我们体会，它就像一次科室工作的月份小结，由于内容较多，可以避免套话与空谈。对于每个当事者的工作，也是一次促进与提醒。
2.1 讨论前的准备工作 每个月的工作结束后，要及时归总出院病历，并在修改和检查病史中，注意积累特殊病例有关资料;有些病例还要做一下电话随访，询问患儿目前的健康状况;利用医院信息化管理系统，做好数据统计，这些资料应数据整理好后提供出院讨论时使用。
2.2 调动参会者积极性 出院讨论时，在一些病例的处理，特别是存在某些不足和缺陷的病例，往往发言寥寥。主要是担心言语不慎伤及彼此和气。这时，科主任护士长就要发挥其调节、牵头作用，我们提倡“对事不对人”，既要提出自身工作中的不足，更要让当事人认识到这样做主要是为了以后业务的进步和服务的改进。
2.3 实施出院讨论的效果 通过将近2年的认真实践，我科提高医疗护理质量有了明显的提高。2006年我科出院病例治愈好转率为91.2%，2007年和2008年分别为94.2%和94.8%。医疗纠纷、投诉2006年23例次，2007年12例次，2008年降至8例次。出院病人满意度调查2006年86.5%，2007年为90.2%，2008年93%，2009年1—7月份大于94%。这些数据说明我科日常医疗护理工作质量不断进步。这是医院其他核心制度的加强、服务理念转变、科室硬件设施改善等因素的综合作用，但认真做好出院讨论所产生的作用不可低估。