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【摘要】 如何针对基层卫生机构的特点开展临床教学、怎样传帮带是基层医疗机构面临的一个重要课题。我们坚持以抓医疗质量为重点，以临床查房为抓手，不断提高医护人员的实际工作能力和诊断水平，以达到提升单位整体质量建设全面可持续发展。
【关键词】 基层卫生机构;质量查房;体会
如何针对基层卫生机构的特点开展临床医疗护理教学、搞好传帮带是基层医疗机构面临的一个重要课题。现代医学是一门综合分析、交叉性很强的学科，是关系人体生命科学的重要组成部分。不论从预防医学、社会医学，还是从治疗、康复、保健医学出发，专业技术人才都是需要量大、专科性强、技术含量高、综合素质要求高的现代化全科性、复合型人才。基本技能是临床医护人员最重要的专业技能和临床基本功之一。在一定程度上，体检技能的水平高低能反映临床工作者的实际工作能力，直接影响医疗质量状况，也成为各级基层医疗机构考核临床医务人员“三基”水平的重要内容。近年来，国家、军队卫生行政部门构建了临床医务人员规范化培训方法，将体检技能培训纳入了继续医学教育范畴。多年来，我们根据上级规定和临床工作实际，有计划、有步骤地对临床医护人员的专业技能进行了规范化培训，并在此基础上进行认真考核。我们坚持以医疗质量为中心，采取医护质量查房的模式，以提高医务人员的实际工作能力和诊断水平。从而达到提升单位整体质量建设全面可持续发展。现将实施情况报告如下。
1 方法
1.1 考核思想道德素质及专业素质 培养临床医务人员良好的医德医风观念、精湛的技能，树立救死扶伤、全心全意为伤病员服务的思想，是作为一名合格医务人员的基本条件。我们考核中素质考核占总分的10%，通过“问、听、看、评”的方法，即“提问、旁听、观看、评价”的方法，对每名医务人员做出基本评价。
1.2 考核体格检查的规范和熟练程度 医技类考核我们依据《医疗护理技术操作常规》第四版第二篇第一章规定的内容，设立了6个项目考核内容：(1)一般检查;(2)头颈部检查;(3)肺部检查;(4)心脏及血管检查;(5)腹部检查;(6)神经系统各种反射检查。护理人员考核我们依据《医疗护理技术操作常规》第四版第三篇第八章护理技术常规的内容，设立了6个项目考核内容：(1)氧气吸入法;(2)皮内注射法;(3)皮下注射法;(4)肌内注射法;(5)静脉输液法;(6)各种皮肤过敏试验。要求动作规范、有条不紊、准确熟练，不得遗漏项目和内容。
1.3 考核应用知识能力 临床医学知识是一门广泛的、系统的、复杂的、科学的学科。通过考核，可以反映出临床医务人员对医学基础知识的掌握情况，即掌握常用的正常人体解剖学、生理学、药理学、病理学等基础医学知识，学习临床典型的各科常见病、多发病的诊断及治疗原则。
1.4 综合评分 问诊与病历书写及随机抽取体格检查6个项目中的1项进行考核后进行综合评分，其中问诊项目占技能考核总分的30%，病历书写占10%，体格检查占50%，素质考核占10%，最后对每名医务人员做出综合评分。
2 体会
我们定期对临床各组室进行重点查房。成立了以门诊部主任、副主任为组长，临床各组室主管为成员的查房领导小组，检查中采取操作与答辩相结合、考评与讲评相结合、考核与示范操作相结合。体检考核中注意医生的操作方法并随时提问操作要点。一般抽答2～3个疑难问题或“三基”(基本理论、基本知识、基本操作)方面的有关问题。每2周检查1～2个组室，选择一个门诊随机病例进行重点查房抽问，时间约2h。对于不明显的阳性体征和一些项目中的视诊内容，借助提问的形式补充。问诊结束，采取病历诊断思维答辩提问;对护理人员的训练和考核，我们采取将护理程序的原则和步骤贯穿于整个教学过程中，采用问题探究式、自学讨论式，相互间轮流当“病人”进行护理技能操作训练等，使护理人员在实战的氛围中，紧紧围绕发现和解决病人的健康问题进行理论探究、技能训练和操作能力的全面培养。查房结束后当场点评，对查房中发现的问题进行全面讲评，登记注册。并由检查小组成员做标准化操作示范。这样使每名医护人员通过查房真正了解到自身存在的问题，受益匪浅。
2.1 抓好“三基”训练，掌握医疗发展动态 近年来，由于市场经济的影响，使一些年轻医务人员忽视了业务学习。加之医用高科技设备的多样化、自动化、系列化使一些医护人员单纯性依赖仪器，轻视了“三基”训练，直接影响了医疗护理技术质量的提高。针对这些情况，我们在查房中重点考核“三基”水平、临床经验以及动手操作能力。查房中突出重点，使医学护理理论与临床实践相结合，并指导医疗工作的进行。
2.2 以临床工作为抓手，坚持以传帮带为一体相互促进 结合单位人员成分新、流动快等特点，在临床工作中注重做好教学传帮带，查房时同时检查教学计划的实施情况，使临床实践与理论知识有机结合。在教学实践中，转变传统的思维模式，改进查房的方法，由过去的大查房改为相关组室查房。由单纯的医疗查房改为医疗教学相结合查房。通过查房对医学动态、医疗市场、医疗医药技术、信息交流等进行多层次的分析研究。扩展了知识面，各组室相互切磋、学习，共同提高，使查房成为多途径的学术活动。
2.3 通过质量查房，搞好继续医学教育 在加强和培养人才选拔上，有意识地将优秀中青年医护人员推向医教研工作的第一线。在教学工作中对那些高学历的人才，交任务、压担子、定时限、有计划、有组织、有领导的进行传帮带。为了使查房不流于形式，我们要求在查房前认真熟悉病历，详细查阅文献资料，了解该领域的新技术、新理论、新进展。使教学查房成为一次再学习的过程，各组室相互交流，共同提高。医教研一体查房的模式，不失为一种对在职卫生专业技术人员进行知识技能补充、更新、拓宽、提高的一种继续医学教育方式。 通过医护质量查房，不断适应21世纪对医学人才高素质的要求。以打好三个基础、树立四个意识、培养五种能力为目的，使医务人员的综合能力素质得到了提升。三个基础：(1)本类学科知识的基础;(2)异类学科知识的基础，包括伦理学、哲学、管理学、经济学和人文科学等基础;(3)计算机操作应用技术和外语基础。四个意识：(1)了解掌握医疗卫生、生态环境和预防保健发展动态的前瞻意识;(2)对卫生事业高度责任感、使命感和奉献意识;(3)终身学习、全面发展的自学意识;(4)强烈求索、勇于进取的创新意识。五种能力：(1)为官兵提供预防、医疗、保健一体化服务的能力;(2)较强的医学科研能力;(3)指导官兵养成健康生活方式的能力;(4)本专业领域中的竞争、合作能力;(5)平时重大自然灾害、突发事件，不战时本级医疗救护能力。