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【摘要】 目的 探讨精神分裂症病人住院治疗的成本效益。方法 利用汕头大学精神卫生中心2002年—2006年出院精神分裂症病人资料统计分析评估住院治疗的成本效益。结果与结论 重点关注18～40岁首次发病病人，给予科学治疗方案，可提高患者治疗成本效益，同时节约医疗资源，也具有普遍的社会效益。
【关键词】 精神分裂症;医药费;成本效益
我国精神分裂症患病率高达6.55‰,患者780万人，精神分裂症如果复发三次，其症状就终身不缓解，但通过科学的包括服药和新型长效针剂在内的综合复发干预模式，60%的患者经过一年的治疗可达到临床痊愈，其生活质量接近正常水平(中华精神卫生网)。本文通过对2002—2006年2742例出院精神分裂症病人的多方面比较分析，评估住院治疗期间的成本效益。住院治疗成本是指患者在医院住院治疗期间所产生的直接医疗费用，成本效益是指病人为治疗疾病在一定期间的治疗结果与所有支出的比值[1]。由于治疗结果不能以数值来表示，本文以同组数据中花费较少而效果较好为具有成本效益。
1 资料与方法
资料来源于汕头大学精神卫生中心2002—2006年出院精神分裂症病人病案资料。精神分裂症患者2742例，将按病人年龄、性别、住院天数、住院次数、病程和治疗效果进行分组，分别统计各组病人的住院治疗成本，并分析评估其成本效益。数据采用EXCEL统计软件进行统计分析。
2 结果与分析
2.1 按病人年龄段分析 结果见图1、图2。年龄在18～40岁的病人最多，占77%左右，病人呈逐年增加的态势，18～40岁是精神分裂症高发年龄段，比其他年龄层次的病人占用更多的医疗资源。这个年龄段是人生中对家庭和社会贡献最大的时候，患者因患病损失的价值无法计算，其直接经济损失就高于其他年龄段患者，是最不具有成本效益的。 住院时间的长短随年龄的增加而增加，年龄越大越难以治疗，治疗效果欠佳。2004年后，41岁以上病人情况有较大的改善，住院时间下降很快具有显著的成本效益。 住院费用随着住院时间的增加而增加。住院时间在40岁前一直呈上升趋势，这也说明18～40岁的患者治疗成本效益较差。 精神分裂症病人发病年龄集中在18～40岁阶段，男性高于女性，40岁后，男女比例逐渐缩小，60岁后，已没有显著性差异。 从图1、2、3可知，18～40岁年龄的病人人数最多且住院时间最长，重点关注这个年龄段病人，给予科学有效治疗，可提高患者治疗成本效益。
2.2 按病人住院天数分析 结果见图4、图5。精神分裂症病人一般以急性发作而被送入院，病情较严重，需要较长的治疗时间。从图4得知：大多数病人(64%)需要住院二至三个月，且住院时间还呈不断增加的趋势，其总成本是最高的，最不具有成本效益。作为单个患者来说并不是成本最高的，但具有相同属性的人数众多，故总的成本效益低下。因此，控制并缩短住院时间是提高治疗成本效益的重要途径。 住院费与住院天数成正比例增长，住院费用随着时间的增加而增加，但增加的不显著，每月约增加3000元。各年的住院费基本上没有变化，因此影响住院治疗成本的关键因素是住院时间。关注疗效，缩短住院时间有显著的成本效益。 住院1次的病人占70.1%、2次占20.4%。这里未予统计，由于某些原因有的病人放弃了治疗或转入其他医院治疗，则有超过30%的病人复发需要再次住院。精神分裂症患者通过有效的住院治疗病情能够得到控制，达到临床痊愈出院，转入门诊或社区康复治疗。因此，对首次住院治疗患者实施有效治疗，是最具有成本效益的方案。
2.3 按病人病程分析 结果见图7。病程为1年的病人占60%，与上面住院1次的病人为大多数结果一致。3～9年病程的病人变化不显著，据已知研究结果表明：病情发作3次以上，精神分裂症这种疾病对病人脑损伤加重，很难治愈。有报道称：精神分裂症患者若得不到有效治疗，大约有10%可能肇事肇祸，大约有30%可能致残。精神分裂症病人早治效果好，可以有效降低复发率，对病人具有很好的成本效益。
3 讨论与建议
3.1 精神分裂症是一种反复发作的慢性迁延性疾病 对于患者，每一次复发都会导致认知功能进一步受损，社会功能进一步下降，并有可能导致大脑永久性损伤，承担更大的经济负担和情感压力。由于病程长，治疗费用和就业偏见使大多数患者积贫难返，世界大多数国家精神疾病的治疗费用都由国家承担，以减轻精神病人的疾病负担。
3.2 根据效益优先的原则，治疗成本效益较差的组项应予以舍弃 在此恰好相反，关乎生命和健康的成本效益，越低的越应给予高度关注，要致力于消除成本高的因素，即年龄18～40岁、住院时间2～3个月、住院1次、病程1年和男性，对具有一项以上特征的患者给予积极有效治疗，以降低患者治疗总成本达到提高成本效益的目的。
3.3 建立政府—医院—社区一体化防治网络 精神分裂症占精神疾病的70%。政府应拨出专款，公立医院承担政府公共卫生职能，对重性贫困精神分裂症病人实行减(免)费治疗。
3.4 政府部门为患者、社区和医院牵线搭桥 社区医疗服务与精神病专科医院提供诊疗服务的相对成本效果及社区预防保健服务的开展是否节省卫生费用还有待商榷[2]。这种不确定性，并不影响设置专门为精神疾病患者提供服务的社区康复机构和预防救助机制：社区医疗机构建立精神病人疾病档案，精神病专科医院作为技术指导、实施机构，对辖区人口的现患和高危人群综合防治，有效降低发病率和患者的治疗成本，提高患者的生活质量[3]。
【参考文献】
1 黄玉海，赵宝龙，施永斌.社区与住院精神分裂症卫生经济学对照研究.临床精神医学杂志，2002;12(5)：263-264.
2 蒋虹丽，陈文，应晓华.社区卫生服务及其成本效果分析研究.中国卫生事业管理，2006;(4)：249-251.
3 李贤佐，李秀琴，马秀青，等.晚发性精神分裂症社区康复综合效果分析.中国心理卫生杂志，2002;16(10)：711-713.