点击显示 收起
【摘要】 为了真正体现PACS系统的意义，减轻病人的负担，减少医院影像资料保存的工作量，在PACS系统中实现无胶片化的工作是相当有必要的。本文结合一家三乙综合医院2009年一年的数据统计，对实现无胶片化管理的现实意义进行一些探讨。
【关键词】 PACS;无胶片
PACS(医学图像档案管理和通信系统)现在已经越来越广泛地在各家医院中投入使用，它的主要的任务就是把医院日常产生的各种医学影像(包括MRI，CT，各种X光机，超声等设备产生的图像)通过各种接口(模拟，DICOM，网络)以数字化的方式海量保存起来，当需要的能够很快的调回使用，同时增加一些辅助诊断管理功能[1]。在某种意义上说已经不需要再打印传统的胶片，但由于传统观念的影响，以及某些条件的限制，现在绝大部分的病人影像资料还是要通过胶片打印出来的。所以在这种情况下，虽然可以为医院节省一定的费用(病人影像资料的存档可以通过数字化保存，而不需要像以前一样来保存胶片)，但是病人的经济负担并没有减轻，病人拍了片，还是需要付了胶片费才能拿到自己的影像资料。
1 各类数据的统计整理
笔者工作单位是一家三级乙等综合性医院，开放床位1000张，年门诊量为115万例次，住院病人3.5万人次。放射科现主要拥有核磁共振仪1台，16排螺旋CT 1台，单排螺旋CT 1台，DR 2台，CR 2台，钼钯1台等设备。PACS系统于2002年开始使用，2008年底进行一次系统升级，在系统升级前是所有的病人影像资料都通过胶片打印出来，系统升级后可以根据病人需要，选择性打印胶片，即可以在检查前，也可以在检查后根据需要选择补打。以下是2009年一整年放射科的病人检查人次，阳性比例以及胶片数量的数据统计。
1.1 各设备的检查人次 见表1。
1.2 各检查类型的阳性、阴性比例(表中所示为 阳性/阴性) 见表2。
1.3 各检查类型胶片打印数量 见表3。表1 各设备的检查例次表2 各检查类型的阳性、阴性比例(表中所示为 阳性/阴性)表3 各检查类型胶片打印数量
1.4 各项统计数据说明 (1)表2阳性病人数和阴性病人数之和均小于检查人次的合计数量，其中CT检查尤为明显，这主要是由每个病人检查次数及检查过程中由于病人身体原因造成检查中断造成。(2)CR检查的阳性率明显高于DR，由于本院CR设备主要用于急诊及床边病人检查，客观原因所导致。(3)16排CT及MR阳性率普遍较高是由于大部分的病人都是经过DR、CR检查，需要进一步明确诊断。(4)MG检查都是在超声检查呈阳性情况下的进一步检查。而MG胶片数量为空，主要由于MG图像质量要求较高，本院都是根据病人需要通过仪器直接打印，不通过PACS打印，故胶片数量无法统计。
2 数据的分析及讨论
以上这些数据都是在病人能够根据医生的建议，选择是否需要打印胶片后产生的真实可靠数据。其中，CR和DR检查(不包括体检)，病人选择不需要胶片的约占42%，CT约为58%,MR约为56%。由此可以得出以下结论：(1)让病人可以选择是否要胶片，可以很大程度上减轻病人的经济负担。以CT为例，需要胶片的病人约占42%，总共打印胶片数量为90137张，如果全部打印的话则需要90137/42%=214612张，以每张CT片24元单价计算，一年总共可以为病人减少支出为24×(214612-90137)=2987400元。(2)统计发现，即使很多检查结果为阳性的病人，在得出检查结果后也不需要打印胶片，因为如果在本院检查，本院看病，医生完全可以通过电脑调用影像资料来诊断病情。(3)还是有很大一部分的病人在不需要支出胶片费的情况下选择了打印胶片，这可能和人们的观念有很大关系。很多人认为，付了这么多钱做个检查，如果只拿到一张纸质的报告单是很不划算的，再多付一点钱拿回几张胶片会心里舒服点。(4)也许有人会认为实行选择性打印胶片或者无胶片化的管理会在很大程度上减少医院的业务收入，其实不然，由于物价的限制，一张胶片的毛利一般在2元左右，这还不包括设备折旧以及人力物力的投入，大部分医院在这一点上都只能做到收支刚好平衡。而在减少或取消胶片打印后，病人减轻经济负担的同时也提高了医院的信誉度，这完全是个双赢的结果。 3 结语 解决看病难，看病贵其实可以从很多细节做起，充分利用现在的网络信息资源。虽然现在的情况下完全的无胶片管理还不现实，但随着DICOM技术的普及，病人就算是异地就诊也完全可以通过光盘刻录，U盘拷贝，或者是网络传输把自己的影像资料带过去，而不必要去支付相对昂贵的胶片费。医院能够充分为病人着想，才能够吸引更多的就诊量，才能够真正的发展壮大。
【参考文献】
1 什么是PACS? 百度百科 http://baike.baidu.com/view/305845.html?fromTaglist ,2009-12-04.