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【摘要】 目的 总结接种菌液不纯时全自动细菌鉴定药敏分析仪检测结果的表现形式。方法 所有接种菌液同步重新培养，并对照仪器检测结果，总结其表现形式。结果 接种菌液不纯多会表现为菌株鉴定结果异常、多重耐药、同类抗生素药敏结果混乱或多项药敏测定结果不能显示等现象。结论 掌握接种菌液不纯时仪器表现形式，有助于排除异常结果，为临床治疗和院内感染控制工作推行提供正确依据。
【关键词】 全自动鉴定药敏系统;杂菌影响;细菌鉴定
随着细菌鉴定药敏试验技术发展和医院内感染控制管理的推进，逐步有医院采用全自动细菌鉴定药敏系统，在使用中对于仪器报告结果不完全或有可能存在异常时，许多操作人员却因为对仪器分析原理认识不足，发现问题后不能逐步地进行分析处理，完全依赖于仪器结果报告，以致不能完全真实地报告鉴定和药敏结果，导致院内感染统计工作不能充分获取数据。为此，我们在进行仪器检测的基础上，同步进行了接种菌液的重新培养，总结了接种菌液不纯时，在仪器检测中可能出现的表现形式，针对这些问题分析其产生原因，探讨相应的解决方法，总结如下。
1 接种菌液不纯可能的表现形式
1,1 鉴定为相对不常见菌株 现有全自动鉴定仪器的原理是不进行前筛查实验，认为所有生化反应结果同等重要，根据所得生化反应结果，在系统数据库中寻找符合率最高的菌株，如果接种检测板时未合理分纯单个菌落，接种菌液中含杂菌存在，并且杂菌生化反应区别于目标优势菌，将导致出现异常生化反应模式，所得鉴定结果很可能是不常见的菌株。这类问题出现几率最高，作为细菌鉴定分析人员，必须了解本院主要感染菌大致构成比，当发现报告结果偏离该范围时，就要充分考虑各种可能存在的原因，分析是否由于接种菌液不纯产生的影响。
1,2 报告多种耐药类型 出现此情况多会出现鉴定结果为相对不常见菌株，或者鉴定结果与菌落形态不符合，其原因主要是由于接种菌液不是单一菌株，不同菌株对抗生素抵抗能力不同，杂菌的生长影响了仪器对目标优势菌株生长情况的判断，在用于做耐药类型筛选的抗生素孔位中有杂菌生长，导致系统报告抗生素多重耐药，甚至产生与仪器分析系统数据库冲突的情况，系统不能报告药敏结果或报告多重耐药。
1,3 个别菌株出现报告结果混乱，或多项药敏结果不能显示 现有的药敏检测板卡在设计上，多设计有几个可以覆盖到多数菌株的MIC范围的抗生素浓度水平检测孔，如果接种菌液不纯，则可能由于不同菌株对该抗生素抵抗能力不同，导致个别抗生素检测孔内全部有菌生长，甚至出现低浓度水平孔位不生长，高浓度水平孔位生长现象，造成仪器检测结果冲突，系统不能对此结果进行报告。
2 讨论
临床治疗中出现或怀疑有感染时，正确进行细菌鉴定和药敏测定，是有效治疗的重要途径，也是医院感染控制中进行分析并采取处理措施的有力依据，现在很多单位都采用全自动细菌鉴定分析仪器，使用中却可能出现操作者不能准确把握仪器测定原理，对仪器鉴定局限性认识不够，忽视接种菌液不纯导致的结果异常，给结果回报和分析带来不确定影响。为避免此类错误发生，我们在仪器鉴定的同时，留取待鉴定菌株悬液接种血平板或琼脂平板，观察其是否生长，以及生长菌落是否为单一菌落，如果发现菌落不纯，则分纯菌落重新检测，在此基础上，总结了菌液不纯可能产生的表现形式，归纳为菌株异常、多重耐药、药敏结果混乱或多项药敏测定结果不能显示等现象。经过比对，这些情况发生时多会在重新培养时发现菌株不纯，因此在出现这类情况时，首先要充分考虑是否因为接种菌液不纯影响所致。同时也充分证明了在仪器鉴定的基础上重新培养接种菌液是发现并排除这类影响的有力途径，有助于充分了解可能对结果产生影响的各个方面原因，逐步对其进行合理有效的分析，并最终解决问题，获得真实、准确、完整的药敏鉴定结果为院内感染控制工作推行提供强有力的帮助，为合理选择应用抗生素，进行必要配伍提供强有力的依据。