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【摘要】 目的 了解长期卧床骨伤患者医院感染率，总结其感染特点。 方法 选取2009年度187例长期卧床骨伤患者，对其医院感染情况进行回顾分析。 结果 感染患病率为20.32%，主要为深部切口感染，病原菌以G-菌为主。 结论 骨伤患者发生感染的影响因素相对较少，长期卧床患者治疗中应注意其感染的特点，并重视选择使用针对G-菌的抗菌药物。
【关键词】 医院感染;骨伤;长期卧床;患病率;深部切口
根据我国《医院感染管理办法》及相关医院感染管理考评标准，医院应每年进行一次患病率的调查，鉴于我院为骨伤专科医院，治疗中较多采用侵入性治疗措施，且需要病人卧床治疗，因此存在长期卧床病例。为了解长期卧床患者医院感染发生情况，总结其特点，选取2009年度卧床治疗达10天及以上病例，现分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 对象选择 本次患病率调查对象为长期卧床病人(住院时间在10天以上的卧床病人)，涉及我院23个科室的187例病人，应查187例，实查187例，调查率100%，符合患病率调查要求。
1.2 研究方法 参加调查人员全部经过专门培训，培训内容包括：《医院感染诊断标准》、患病率调查的目的意义等。并在控感办统一部署下，对我院长期卧床病人进行感染患病率调查。
2 结果
2.1 患病率 调查结果显示，长期卧床病人感染患病率为20.32%，例次感染率为21.93%。
2.2 感染部位 长期卧床病人感染部位主要为手术切口，其次为泌尿道。其中，手术切口感染率为14.44%，泌尿道感染率为4.8%，手术切口感染中，以深部切口感染为主，占全部发生感染病例总数的65.79%。
2.3 病原菌 长期卧床病人的感染病原菌主要是G-杆菌，占总数的92.11%，G+球菌仅占7.89%。 G-杆菌中，排在前三位的是肠杆菌科的克雷伯菌属占23.68%，假单胞菌属的铜绿假单胞菌占21.05%，大肠埃希菌属占10.53%。
3 讨论
3.1 患病率调查中，影响感染的因素 主要从以下几方面考虑：性别、年龄、泌尿道插管、动静脉插管、呼吸机的使用、气管切开、血液透析、免疫抑制剂、激素、放疗、化疗及外科手术。对于骨伤患者，则主要考虑泌尿道插管、外科手术、性别等因素的影响。根据此次调查结果显示，长期卧床患者的医院感染部位主要是手术切口，分析其主要原因为骨伤患者病材比较单纯，病人病情相对不太复杂，所以，感染部位也相对集中。发生感染患者以深部切口感染为主，占65.79%，而深部切口感染以开放性骨折及多发骨折多见，主要集中在创伤急诊手术较多的科室，占感染总数的52.63%;泌尿系感染主要发生在脊柱外科手术病人和截瘫病人，占感染总数的23.68%。其差异主要表现为病种的差异，所以，对于长期卧床的骨伤患者，感染管理及临床控制工作的重点应为深部手术切口的感染，脊柱外科手术病人和截瘫病人也要加强泌尿系感染的控制。此次调查发现泌尿道感染9例，感染率为4.8%，8例为长期卧床的截瘫病人，男性大于女性，分别为68.42%和31.58% ，仅有1例与泌尿道插管有关，显示长期卧床骨伤患者感染与插管的关系并不十分密切，区别于综合性医院调查结果[1]。分析其发生原因主要由于患者不会或者不能完全排尽膀胱内的尿液，致使膀胱内残余尿量较多而导致泌尿系感染。
3.2 调查结果分析 长期卧床病人感染的病原菌主要是G-杆菌，占总数的92.11%，均为医院感染常见病原菌，排在前三位的是肠杆菌科的克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌属, G+球菌仅占7.89%，而其他非长期卧床病人的手术切口感染则多以G+球菌为主[2]。因此，长期卧床病人显示出感染部位以深部切口为主、感染病原菌以G-杆菌为主的特点，提示临床医师，在处理这类患者的感染时应注意选择对G-杆菌敏感的抗菌药物。
【参考文献】
1 贺彩芳，杨碎丽，吴雪洁，等. 留置导尿腔内途径对神经科女性患者尿路逆行性感染的影响. 中华医院感染学杂志，2005;15(11)：1250-1251.
2 蔡畅，周美茜，陈少贤，等. 2002—2006年住院患者医院感染病原菌及耐药特征明显，中华医院感染学杂志，2009;19：1280-1283.