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【摘要】 PACS是医院信息化、数字化的重要标志之一，PACS是个比较复杂的系统工程，系统实施需要硬件和软件等各个方面的支持。本文从环境、技术、存储等方面对PACS系统进行初步解剖，以便于大家对PACS的了解以及建设提供一定的参考。
【关键词】 数字影像 PACS;应用;存储
Analysis on hospital PACS system
Lei Zheng,Xiong Zhang
AbstractPACS is an important symbol of an informationalized and digitized hospital. It is a complicated systematic project; we need both hardware and software to implement it. This article introduces PACS through circumstances and technology.
Key wordsdigitized image; PACS; application; storage
Shanghai Xuhui Central Hospital,Shanghai 200031,China
Correspondence to: Lei Zheng,Email: xzx_zl@yahoo.com.cn
20世纪70年代随着计算机技术和网络技术的迅猛发展，许多新式的医学造影技术也不断出现, 医学影像造影的使用也日益增加。有效管理这些大量的影像资料, 是目前医院信息管理领域中一项重要的任务。PACS (Picture Archiving and Communications System) 即图像存档与传输系统，能全面解决医学图像的获取、显示、存储、传送和管理，是应用于医院环境中对医学影像数据实施计算机管理的专业化系统[1]。在现代PACS系统中被赋予的功能还包括影像与数据采集、影像的管理、显示与处理、硬拷贝输出以及至关重要的工作流管理和诊断报告系统等。
1 PACS的优点
1.1 具有强大的图像后处理功能 PACS具有对图像黑白反转、正负像旋转、直方图均衡、图像平滑处理、缘增强等功能，通过专业的图像显示器提供数字影像确保足够的图像细节来辅助医师做出更加准确的诊断，比起传统的胶片更有优势。
1.2 简便快速 以往传统的是以胶片为介质,病人检查后必须花大量时间等待胶片才能给医生诊断。现在PACS给我们带来新的体验，通过影像设备可以第一时间将病人的影像资料以DICOM标准的数据格式存储在数据库中。放射科医生、门诊医生、临床医生等都可以通过各自的医生工作站进行读片、报告、调阅、检索等工作，大大提高工作效率，简化工作流程[2]。还可以根据病人的需求决定是否进行胶片打印，这样同时也为病人节约一定的费用。见图1。
1.3 影像保存 医学影像数据保存的完整性对医院来说意义十分重大，传统胶片保存方法存在许多弊端。第一，胶片在借阅过程中容易被遗失、损毁，这将无可挽回;第二，胶片不宜长期保存，胶片长时间存放会有发黄、变霉的现象产生，将会对以后该胶片的读片、诊断产生不利，特别是有医疗事故的情况下尤为关键;第三，胶片体积较大，查询、借阅都不方便，并需要专用仓库、专人保管;第四，对患者多张影像(不同部位、不同时间段、不同检查设备)同时进行诊断比较，需要调阅齐所有影像几乎是不可能的。见图2。图1
2 PACS的设计
2.1 PACS的框架 目前PACS是由医疗设备(CT、DR、DSA、MRI等)、医生工作站(Review Station)、交换设备(Switch)、服务器(Server)、数据库(Date Base)等主要部分组成。
2.2 PACS的数据格式 由于各医疗设备厂商具有不同的医学影像存储格式和传输方式，在整合到某个PACS系统时,会造成医学影像等相关信息的不兼容。因此DICOM(Digitalimaging and Communications in Medicine)标准诞生了。目前国际通用标准为DICOM3.0[3]。对于那些较早非DICOM标准的影像一般需要以下几种方式进行转换：(1)使用专用扫描设备，对以往胶片进行扫描，以DICOM标准的数字格式保存到数据库。费用不高，但是需要大量人力和时间。(2)要求设备厂商对影像设备的软件进行升级，从而使设备能输出符合DICOM标准的图像。(3)就要通过非DICOM网关对获取的图像进行解析和转换，以DICOM3.0的标准格式存入数据库。
2.3 PACS的存储设计 目前医疗PACS系统存储通常采用分级存储，通常可分为一级、二级、三级存储。一级存储可以用于PACS短期、常用的数据存储，通常需要大容量、性能高，能满足高频率的访问、读取、写入。二级存储一般采用磁盘阵列，用于存储不常用的历史数据，并能安全、及时、准确地提供数据访问，通过数据迁移技术将一级存储中不常用的数据迁移至二级存储。三级存储也常称为离线存储，对历史数据进行长期保存，在安全性、大容量等方面需要更高的要求。三级存储一般可以采用磁带库、光盘库、磁盘阵列等方式[4]。
3 PACS的应用
3.1 登记 可以通过刷卡(门诊卡、医疗保障卡等)或输入住院号从His中读取病人基本信息，选择检查部位、仪器等信息，并通过Worklist实现设备操作台与登记台之间的通讯，完成成像设备和信息系统的集成。
3.2 诊断 诊断系统从服务器上查询到所需要的病人资料,通过专业显示器显示图像资料和其他资料, 同时诊断系统对图像提供了许多简便实用的工具,如窗宽、窗位的调节, CT 值的测量, 图像的放大缩小,图像对比度等操作,诊断医师可以调节显示, 方便诊断[5]。此外还有图像后处理方面的应用, 如CTA 血管造影、3D 重建辅助诊断方法。诊断系统也提供了大量丰富的菜单、模板等，包括报告风格、显示格式设定，初始信息过滤等，可以针对不同的设备、不同的需要、不同的检查部位和不同的疾病。医生可以方便、快捷的书写规范的诊断报告，大大提高了医生的工作效率，简化了医生工作流程。
3.3 教学 PACS 具有对影像资料的调阅和查询功能,可以通过输入相关查询信息，如：疾病描述、患者信息等进行图像调阅，非常适合教学图片的收集，再加上影像的复制和导出功能,为医学教学、科研提供了大量有价值的病例, 对影像学的教学和医学影像研究都能提供很大帮助。综上所述，PACS大大促进了我国社会医疗信息数字化的发展，对医院影像诊断的水平和影像的管理、影像教学等各方面提供了显著提升。提高了工作效率,同时节省了病人的大量时间,实现了医院影像现代化。
【参考文献】
1 张明璈，顾强，朱兆丰.二级甲等医院PACS建设的实施与探讨.中国医疗设备,2009;(4):77-79.
2 杨力,黄丽娜, 高健,等.军队医院信息化建设中PACS的应用和发展前景.医学信息,2008;21(5):606-608.
3 陈革.PACS系统建设的实践体会.中国医疗器械杂志,2009;33(1):31-33.
4 袁静,王新国.PACS 系统影像存储技术现状与进展. 中国医疗设备, 2008;23(2):41-44.
5 麦远其.PACS系统的发展及相关技术.基层医学论坛,2008;12(8):734-735.