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【摘要】 目前国际上最为先进的一种绿色、环保、新型的消毒产品，已逐渐成为各医院重点感染管理与控制单元常备的高水平消毒方式。在诊疗过程中播散传染性疾病的“感染链”，使用酸性氧化水对院内感染的控制效果明显，如何正确认识、合理地使用酸性氧化电位水进行日常消毒，对控制感染源、切断传播途径、保护易感宿主，起着重要的作用。
【关键词】 酸性氧化电位;应用;控制医院感染
每年都有部分的病人在诊疗过程中交叉感染而导致传染病的传播，因此，医院感染一直是医学界关注的问题。医疗机构对院内的交叉感染控制能力比较薄弱，以及医护人员、器械、设备诊疗过程情况，确定诊疗过程中播散传染性疾病的“感染链”，所以提出使用酸性氧化水对医疗机构控制医院感染的防护、消毒的重要性。消毒质量和医疗质量是院内感染控制永恒的主题，以科学发展观为指导，坚持以病人为中心，如何正确认识、使用、保存消毒用品及其相关仪器，为近年来医学领域关注的焦点，有效控制院内感染，不断地提高医疗质量，是卫生系统发展的趋势，也是社会发展的需求。酸性氧化电位水(ORP)是将普通的自来水加少量氯化钠由酸性氧化水生成器经过处理生成一种酸性消毒剂。在带有隔膜(正离子膜)的多连体电解槽，通过特殊电极(钛合金)电解而成，从电极的正极流出强酸性离子水，使用方便、价格低廉，技术简便易行，具有一定的先进性和很强的实用性[1]。
1 酸性氧化
电位水特性(1)杀菌谱广，可杀灭一切病原微生物(细菌、芽孢、病毒、真菌、螺旋体等)。(2)作用速度快，2min平均杀菌率可以达到98.45%左右。(3)使用方便，取之即用、无需配制，来源自来水和氯化钠。(4)无色，无味，对皮肤无刺激。(5)无毒、无害、无任何毒副作用，对环境无污染。(6)腐蚀性小，不会燃爆，对不锈钢和碳钢无腐蚀性，因此浸泡器械时间不宜过长。(7) 遇光和空气及有机物可还原成普通水(室温开放保存4天;室温密闭保存30天冷藏避光密闭保存90天)，最好近期酸制使用。贮存时最好选用不透明、非金属容器[2]。
2 酸性氧化电位水的消毒及抗感染机理
酸氧化电位水是一种新型的环保型的消毒剂。酸氧化电位水的氧化还原电位>1100mV、pH值<2.7、次氯酸为20～30ppm，这种环境不适合任何病原微生物生存。微生物由于菌种的不同，生长繁殖所需要的pH值一般在4～9之间，但大多数微生物其生长繁殖最适宜的pH范围都较狭。细菌最适pH值为4～6，少数细菌如醋酸菌和某些硫酸菌的最适pH值为2～4，一般放线菌适合弱碱条件下生长。而氧化还原电位对微生物生长的影响也很大，各种微生物生长的氧化还原电位是不同的，适合厌氧微生物生长的氧化还原电位在<100mV，适合一般需氧微生物生长的氧化还原电位为300～400mV。另外，酸氧化电位水中的有效氯成分即次氯酸，过氧化氢和OH基与担负中性粒细胞杀菌作用的活性氧的组成相同，因此，高电位、低 pH值、有效氯构成了酸氧化电位水强大的消毒杀菌基础。经实验证明：酸氧化电位水可在30s使乙肝病毒表面抗原灭活，20～30s杀灭大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌，30min杀灭细菌芽孢[3]。酸氧化电位水与光和空气接触一段时间后可还原成普通水，排放后对环境无污染。酸性氧化电位水是一种新型的环保型的消毒剂，具有杀菌谱广、作用迅速、使用方便、对人体无毒副作用、腐蚀性小，同时符合我国的资源节约型、环境友好型等优势。所以，酸氧化电位水可作为一种良好的控制院内感染手段。
3 酸性氧化水的杀菌能力、杀菌安全性
3.1 酸性氧化水的杀菌能力 酸性氧化水对耐药菌【MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)、绿脓杆菌等】、肠道出血性大肠菌O-157、军团菌、沙门氏菌等广泛的病原菌和食物中毒菌都会显示出速效的杀菌活性[1]。另外，对于白色念珠菌、曲霉菌等真菌以及包括诺瓦克病毒(猫卡力西病毒)在内的许多病毒，显示出了灭活作用，对于结核菌、蜡质芽孢杆菌(有内生芽孢)的迟效性杀菌活性也很显著。
3.2 酸性电解水的安全性 在急性毒性和亚急性毒性等各种试验得到确认，由于“对人体健康无害”酸性电解水被指定为食品添加剂(杀菌剂)。使用酸性电解水给手清洗消毒，不会因酸性原因导致手部的粗糙、干裂、既不生成致癌物质。使用浓度和残留度低，能像自来水一样使用，可以直接用于人体清洗(应急措施)。对环境无污染，无刺激性气味、误饮也不产生特别影响。便于废弃、清洗杀菌及喷雾杀菌，使用方便。
4 应用酸性氧化电位水在医院消毒的领域
4.1 对医疗器械及各种内镜清洗消毒 (1)从事内镜诊疗和清洗消毒工作的医务人员，应当具备内镜消毒方面的知识，接受相关的医院感染管理知识培训，严格遵守有关规章制度。培训内容包括个人防护知识、国家关于血源性病原体职业暴露的相关规定、内镜及附件清洗消毒的程序、内镜的构造及保养知识、疾病的传播知识、安全工作环境的维护、高水平消毒剂的使用及医疗废物处理等内容。(2)吸引口和镜口各吸入加酶清洗剂200ml;肥皂水洗涤镜体，清水冲洗;刷洗吸引口和钳子口;正压水洗通道;酸性氧化电位水中浸泡>10s;用含酸性氧化电位水无纺布擦拭镜体各部位;安装光源;吸取酸性氧化电位水50ml;充气、冲水，排除酸性氧化电位;干燥、保存。(3)对手术器械手动消毒打开器械各关节，进行彻底的清洗处理;酸性氧化电位水流动浸泡消毒1min，取出后沥干。需灭菌的物品再送入灭菌程序处理。(4)呼吸机、监护仪、输油泵、微量注射泵、听诊器、血压计、心电图机、血透装置，尤其是频繁接触的表面如仪器的按钮、操作面板，使用酸性氧化电位水擦拭，每天1次;呼吸机螺纹管、管路、Y型接头、呼吸气阀、水杯、麻醉机、雾化器、氧气湿化瓶的管路和瓶体使用后彻底清洗，用酸性氧化电位水流动浸泡消毒3～5min，自然干燥或烘干。
4.2 对环境及物体表面实时、预防性消毒 (1)使用抹布将墙面和门窗擦洗干净;蘸取酸性氧化电位水对门窗进行擦拭;各室抹布应分开使用，用后清洗后用酸性氧化电位水消毒，晾干分类放置。(2)所有地面包括走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，每天用清水或清洁剂湿式擦拭后，再用酸性氧化电位水擦拭消毒至少一次，每个拖布清洁面积不超过20m2;多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，使用酸性氧化水擦拭，每天至少2次;地面被呕吐物、分泌物、或粪便污染时，立即清洁后使用酸性氧化电位水擦拭。(3)护理站桌面、患者的床、床栏、床旁桌、床头柜、诊疗车、药品柜、门把手等，每天使用酸性氧化水擦拭消毒1遍;因出院、转(科)院、死亡等离开后，对患者床单元使用酸性氧化电位水擦拭消毒;电话按键、电脑键盘、鼠标等，定期使用酸性氧化电位水擦拭消毒;当疑有医院感染暴发或耐药菌流行时，使用酸性氧化电位水擦拭消毒，每日2次。(4)卫生手消毒，手部彻底清洗后，使用酸性氧化电位水流动冲洗刷收1min，自然风干;使用酸性氧化电位水对患者口腔、鼻腔、外耳道、肛门、体表等部位进行冲洗、擦拭消毒。
4.3 对空气的消毒 用酸性氧化电位水进行空气的喷雾消毒时，由于雾状的颗粒与空气的接触面积增大，易于还原成普通水、降低消毒菌效，故而在进行空气消毒时，应做到大量且1日多次，尤其是在流感爆发流行期[4]。
4.4 酸性氧化电位水的注意事项 (1)原液直接使用，无需勾兑，作用后无须大量清水冲洗;(2)坚持彻底清洗干净，再行消毒的原则;(3)不得与其他药剂混合使用;(4)现场制备和消毒时，人员无须回避;(5)每日制备酸性氧化电位水时，应观察确认pH、ORP和有效氯三项出水指标是否合格，避免指标不合格的水进入消毒和贮存环节，并应留存设备实时指标记录作为追溯管理依据;(6)对除不锈钢以外的金属物品有一定的腐蚀，消毒后使用无菌水略加冲洗并烘干;(7)如需保存，密闭避光，1周内用完。(8)每批物品消毒完毕后弃去所用液，严禁反复应用[2]。
5 酸性电位水监测方法及评价
使用中酸性氧化电位水的消毒剂(呼吸机螺纹管消毒效果监测、内窥镜的消毒效果监测)的浓度定量、定性：(1)酸性氧化电位水监测 氧化还原电位大于或等于1100mV以上，pH值2.7以下，有效氯含量一般为25～50mg/L。采用四环牌G-1型消毒剂浓度试纸，测定时，30s内，在自然光下与标准色块比较，读出溶液含有效成分浓度值[5]。(2)酸性氧化消毒水监测消毒效果方法：采样的用无菌注射器抽取1ml使用中酸性氧化水的消毒液平衡缓冲液9ml中加入混匀作用及时送检，2h内检测[2]。(3)酸性氧化电位水呼吸机的螺纹管浸泡5min后采样，消毒后用蘸过中和剂的无菌棉签擦拭螺纹管内侧面的全部，来回10次，棉签同消毒前采样标本同样处理后35℃±2℃培养48h后进行菌落计数，消毒后的呼吸机螺纹管细菌总数为<20cfu/件，不能检出致病菌。评价标准《医院消毒卫生标准》(GB15982-1995)中4.2的卫生标准[5]。(4)内窥镜采样方法 采样部位为内镜的内腔，用无菌注射器抽取10ml含中和剂的缓冲液，从待检内镜检口注入，用15ml无菌试管从活检查出口收集，及时送检，2h内检出。评价标准《内窥镜清洗消毒技术规范》第三十四条第三款，消毒后的内镜细菌总数<20cfu/件，不能检出致病菌[5]。(5)医疗器械采样方法 用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在被检医疗器械表面涂抹采样，被采表面<100cm2取全部表面;被采表面≥100cm2。评价标准《医院消毒卫生标准》(GB15982-1995)中4.2医疗用品卫生标准[5]。(6)医护人员双手采样方法 被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂各两次(一只手涂擦面积30cm2)，并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管内送检。采样面积按平方厘米(cm2)计算。评价标准《医院消毒卫生标准》(GB15982-1995)中4.1的卫生标准[2]。(7)环境空气培养方法 用低浓度酸性氧化电位水进行喷雾消毒。采用平板沉降法，喷雾消毒后20min将直径9cm普通营养琼脂平板置于东、西、南、北、中梅花型放置，距地面33cm的门窗处，暴露5min，送检。评价标准《医院消毒卫生标准》(GB15982-1995)中4.11的卫生标准[2]。(8)物体表面采样方法 用5×5m2的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子一支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子剪刀手接触部分，将棉拭子放入装10ml采样液的试管中送检。门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体的方法采样。被采表面<100cm2,取全部表面;采样表面≥100cm2，取100cm2(连续4个规格板面积)。评价标准采用《医院消毒卫生标准》(GB15982-1995)中4.1的卫生标准[2]。
【参考文献】
1 邓小虹，彭国克，李凤玲.强氧化离子水杀菌性能实验研究.中华医院感染学杂志，1998;8(1)：37-38.
2 中华人民共和国卫生部.消毒技术规范，2002：11.
3 曾新平，林黎，张经纬，等.酸性氧化电位水对金黄色葡萄球菌的杀灭效果研究.中国消毒学杂志，2008;25(4)：355-358.
4 李鹏飞，李东力，孙文娟.公共场所空气酸性氧化电位水消毒效果评价.中国公共卫生，2008;9(9)：1137-1138.
5 中华人民共和国卫生部.医疗机构内窥镜清洗消毒技术操作规范(2004年版).