点击显示 收起
【摘要】 目的 评价院内课题的设立对医院科研发展所起到的作用。方法 采用计量学方法，对1994—2009年北京妇产医院院内课题资助情况、受资助人情况、资助专业情况和产出成果情况进行分析。结果 有39人次在院内课题的基础上获得局级以上课题，共获经费335.9万元。在国内核心期刊发表论文288篇，培养研究生61名，出版专著1部，获局级成果四项。结论 医院的科研产出在院内课题的资助下取得了一定的成绩，但同时也反映出在院内课题资助中存在的问题，提出了可行性建议。
【关键词】 院内课题;科研发展;改进
《国家中长期科学和技术发展规划纲要》的制定和实施，为我们展示了科技发展的蓝图;各级卫生科技部门进一步加大对科研项目的投入，增设研究渠道，逐步形成了多层次、全方位的研究格局[1]。尽管上级部门的资助力度不断加大，但是医院的中青年医务人员缺乏科研经验和基础，在申报项目时难以成功。他们有新颖的观点和思路，却缺少资金将想法付诸实践。尤其在专科医院，临床医务人员往往忙于临床工作，科研局限于临床，不易深化。首都医科大学附属北京妇产医院自1994年每年从院科研经费中拨出专项经费设立院内科研基金，旨在提高临床诊疗水平，培养中青年医学人才，促进临床与基础研究的结合，为医院申请更高水平科研项目打下基础、蓄积力量。本文就1994—2009年来院内课题的资助和产出情况作出分析，肯定成绩的同时提出问题与改进建议。
1 资料与方法
资料来源于北京妇产医院科研管理数据库，采用计量学方法，对院内课题资助情况、受资助人情况、资助专业、资助后的产出与成果进行分析。
2 结果
2.1 院内课题立项原则 申请人原则上为5年以上工作经验的本院职工，年龄不超过55岁(近年来倾向于40岁以下的中青年医务人员);申请课题应具有较明确的临床意义或应用前景;有较好的技术开发价值或近期有可能取得较明显经济效益或社会效益。课题研究周期一般为2年，资助力度0.2～5.0万元，主要用于科研前期基础性探索研究、预实验的储备及临床应用研究等。
2.2 资助情况 1994—2009年共有334项课题立项，资助经费累计达191万元(见表1)。截止2010年1月共结题181项，申请撤题79项，目前在研课题32项，未按期结题42项，其中超过5年未完成或未结题课题为13项。
2.3 受资助人情况 获资助人的平均年龄为39.8岁，其中硕士以上学位占37.4%，学历分布(见表2)，职称分布(见表3)。自2006年以来，为培养中青年骨干和学科带头人，为学科发展储备力量，医院的资助逐渐倾向于35岁以下、硕士学位以上的中青年医务人员。这期间获资助人的平均年龄为34.9岁，其中硕士学位42.5%，博士学位18.8%，硕士以上学位共占61.3%。表1 1994—2009年院内课题资助情况表2 1994—2009年院内课题学历情况表3 1994—2009年院内课题职称情况
2.4 资助专业情况 临床科室262项，医技31项，护理11项，保健18项，管理12项。临床各科中围产医学科77项，妇科40项，妇科肿瘤48项，计划生育27项，新生儿科20项，生殖医学科18项，妇科内分泌10项，麻醉科12项，中医科5项，泌尿科(男科)4项，乳腺科1项。医技科室中超声科20项，药剂科6项，病理科2项，检验科2项，放射科1项。临床医技293项资助课题中，基础研究占14%，临床研究占86%。
2.5 产出及成果情况 在院内课题的资助下，获资助人员通过撰写标书、课题设计实施、数据分析、论文撰写、科室协作、人员合作、熟悉申请流程等一系列锻炼，中青年医务工作者取得相关经验及成果，从而使个人的学术水平、科研能力、个人能力得到提高，为进一步申请项目和开展科学研究打下了基础，较其他人员更易获得更高课题的资助。截至2010年1月，共有39人次在院内课题的基础上获得局级以上课题，其中国家级课题2项，部委级课题4项，市级课题6项，局级课题27项，共获经费335.9万元。在国内核心期刊发表论文288篇，培养研究生61名，出版专著1部，光盘2张，获局级成果四项。
3 讨论及建议
根据以上数据统计，院内课题对中青年学术骨干的培养、为医院申请更高级别的课题，为学科建设的发展发挥了重要的作用，但也要清楚地认识到还存在着一些问题与不足。
3.1 部分科室学科骨干、学科带头人断档
3.1.1 原因 受资助人员年龄趋年轻化。硕士以上学历比例不断提高是近年来院内课题资助的趋势，说明随着医院学科建设的发展，更注重年轻科技人员选拔使用，特别是近年来采取的一系列鼓励年轻科技人才的措施，起到了良好的效果。从表3职称分布显示，占总数45%的高级职称人员是本院科研工作的骨干力量，而青年人才又处于科研起步阶段，造成一些科室的学科骨干、学科带头人断档，学术接班人的培养任务仍很艰巨。
3.1.2 建议 (1)将单一的院内课题分为院内面上课题、院内重点课题、院内青年基金、院内博士启动基金。重点课题资助力度加大，可用来扶持和培育中青年学科骨干和学科带头人。博士启动基金主要资助院内博士的科研学术活动及科研项目，包括医院内获得博士学位的人员和归国博士研究生。(2) 进一步为中青年人才的培养创造条件，支持他们参加国际合作与交流，提高知名度;设立科研启动基金吸引留学回国人员，激发他们的工作热情和创造性，以推动医院的学科发展，促进科研水平的不断提高。
3.2 科研课题经费不足，难以开展基础和深入研究
3.2.1 原因 根据院内课题经费管理制度，院内课题大部分用于支付实验材料费和论文版面费。这些一般只能满足基本实验和临床收集资料，如需购买实验仪器、大型动物和一些比较贵重的器材等就无法实现，进行深入研究比较困难。院内的实验室条件有限，无法满足部分实验需求，支付劳务费和协作费受限，使得科研人员开展基础性研究障碍重重。论文版面费逐年增长也是造成经费紧张的原因之一。
3.2.2 建议 (1)加大科研经费投入，尤其在基础性研究上。(2)逐步改善实验室条件，加大资金投入。及时更新老化、落后的设备，改善科研环境;培养、引进技能娴熟，不断更新知识的实验室人员，提供良好的科研基础平台。(3)提倡院内资源共享，加强各科室协作，节约科研成本。(4)鼓励院级课题负责人以横向方式和其他单位合作，以解决在课题研究实施中需要使用的大型实验仪器、大型动物或一些比较贵重的器材等问题，同时多学科交叉拓宽研究视野。
3.3 撤题和延期现象突出
3.3.1 原因 原因一：研究期间成员的变动不同程度影响课题研究的进展。在课题实施过程中，课题组成员因调动、出国、攻读学位、进修、下乡等原因，造成课题研究无法按计划进行，以至不能如期结题。原因二：科研时间是课题实施的前提条件，许多临床医师不仅要忙于繁重的临床工作，还要承担教学、科研、管理任务，实在无暇踏踏实实做研究。原因三：立项时考虑问题不够充分。有些课题在立项时没有充分考虑设备、人员技术条件等因素，以致研究项目无法顺利开展。原因四：高年主治定科政策，影响青年医务人员的科研基础和热情。许多刚刚毕业的博士或硕士，初来乍到，对医院环境和人员很陌生，又没有所属科室进行管理，他们疲于应付临床繁重的工作，无暇关注科研。即使有良好的科研基础和新颖的科研设想，申请到了院内课题，但缺少相关科室的技术和人员保障，难以按时保质完成任务。
3.3.2 建议 (1)医院应对有科研项目在身的医务人员的调动、出国、攻读学位、进修、下乡等要经过严格的审批，科管部门在申报前也应对课题组成员进行审核，确保能完成课题任务，最好备有预案，如第二负责人完成课题等。(2)医院有必要给科研人员提供一定的脱产科研时间。(3)在立项前，除评审专家要审核申请人员的软件条件外，院领导和科管部门也要最后把关，审核设备、研究条件等硬件。(4)博士以上人员根据专业特点提前定科，使科研人员更易整合所在科室已有资源，为申请、完成更高课题奠定基础。
3.4 逾期不结题现象严重
3.4.1 原因 目前有42项院内课题逾期未结题，其中超过5年未完成课题13项。部分课题负责人拿到课题后就将项目束之高阁，或遇到一点困难就半途而废。这主要是院内课题的过程管理不完善。
3.4.2 建议 (1)填写课题任务书。院内课题经过批准立项后，科管人员要立即向课题负责人下发立项通知书，督促其按院内课题管理办法和专家修改意见填写课题任务书，制订课题实施计划，明确目标任务与进度安排。随后科管部门组织召开课题负责人会议，强调院内课题管理制度、要求和注意事项，保证项目的顺利开展。(2)实行分期分批拨款。在项目研究开始时，下拨第一批研究经费。课题进展过半时，课题负责人要填写中期进展报告，汇报课题研究进展情况、阶段性成果、经费使用情况以及研究中所遇到的困难、难点。科管人员要组织院学术委员会对中期自查情况进行评审，掌握课题的执行情况。课题进展顺利的下拨第二批研究经费;尚未完成课题任务书计划的，找出原因，及时调整研究方案，解决问题;对未开展工作的课题予以中止，停拨第二批研究经费。(3)定期开展课题进展情况检查。依托医院学术委员会或根据课题特点聘请院外相关领域专家，对课题进展不符合要求的课题负责人，根据情况给予督促、批评等处理;对在课题进展中遇到困难的，提供帮助、提出建议;对进展过程中需要变动或更改的，在提出申请后需院学术委员会通过;对课题进展取得突破进展，但经费不足或遇到相关困难时，可提出申请，经院学术委员会论证，给予相应扶持。
3.5 课题结题质量不高，成果与产出少
3.5.1 原因 部分课题结题时仅有一篇论文发表且杂志影响因子不高，或仅有研究生毕业论文，无公开发表的文章。究其原因，是对院内课题结题的管理不到位。要认真执行结项程序，狠抓结题质量是院内课题管理的重要环节。
3.5.2 建议 (1)项目完成后，项目负责人需填写院内课题结题报告书和结题总结，阐述其研究内容、研究成果及创新路线等。院学术委员会要进行论证，必要时邀请院外相关领域专家参与。(2)结题时要严格按照原签订的项目任务书中的内容进行评议，把科研成果作为课题结题的主要依据。在确保结题论文数量的同时要强调论文的质量，鼓励课题负责人将撰写的文章投到中华系列等影响因子较高的杂志上。(3)结题时要采取奖惩结合的政策。对于产出科研成果质量较高的院内课题，可在负责人申请更高级别的项目时优先考虑;对科研成果未达到课题任务书的结题要求的延缓一年结题，如一年后仍无法完成则予以中止，两年内不允许申报同类级别的项目。(4)可参照国家自然科学基金的模式，要求在基金资助项目结题后3年内，对项目研究形成的有关专著、论文发表及被引用情况、成果、获奖及推广应用情况实行动态跟踪管理[2,3];鼓励继续申请更高级别项目，在条件成熟时，申请专利和成果，适时开展成果转化。
3.6 院内资助科研课题的分布不均
3.6.1 原因 由于各临床科室人员组成及科研能力的差异，导致医务人员在科研参与、申请、立项、承担、完成等诸方面也存在差异。开展院内资助临床科研课题的目的是鼓励更多的医务人员参与到科研工作中，营造浓厚的学术氛围，培养中青年医学人才，促进医院可持续发展。在历年受资助的334项课题中，管理类课题仅占3.6%，护理类课题仅占3.3%。对于一所集医、教、研、防于一体的三甲专科医院来说，医院行政管理、人事资源、教学管理的高效运行，可减少医院在人力、物力等多方面的重复浪费。近年来护理人员的学历不断提升，参与科研的热情也很高，许多局级以上课题中都有护理人员的身影，但主要局限于病例收集观察等，单独承担的课题较少。
3.6.2 建议 (1)课题立项要注意科室间、专业间数量与质量的平衡。可邀请专家对科研基础薄弱的科室和医务人员进行选题、立项等指导，也可以组织他们承担其他课题的某些研究过程，以积累科研经验。(2)加大管理、护理等类别的资助力度，鼓励职能科室人员开展和探讨相关管理体制的课题，以总结管理经验，提高综合管理水平。
3.7 对临床科研项目的伦理审查不够重视
3.7.1 原因 在课题申报过程中，科管人员强烈感觉到课题申请人重视课题的创新点、科研思路设计，却忽视了医学伦理。医学科学研究特别是临床研究，从项目设计开始就可能涉及有关医学伦理学原则问题。卫生部关于印发《涉及人的生物医学研究伦理审查办法(试行)》中规定，除在临床实践中应用超过2年的或者在本办法施行前已经获得卫生行政部门批准临床应用的技术，只要通过生物医学研究形成的医疗卫生技术或者产品在人体上进行实验性应用的活动须按国家法律、法规和规章的规定以及公认的生命伦理原则进行审查。必须让更多的科研人员知晓规定和重视伦理原则，让研究方案符合伦理审查要求，避免因伦理问题导致课题的终止[4]。
3.7.2 建议 加强临床科研的伦理审查。为保证院内课题设计符合伦理学原则，医院伦理委员会负责对所有院内申报课题进行伦理审查。对于课题设计不符合伦理原则的，根据情况分别要求修改后实施或不同意实施。
【参考文献】
1 梁力均，蒋如珊，张纯，等.设立科研“种子基金”的成效初探与体会.中华医学科研管理杂志，2007;20(6)：339-340，351.
2 黄春基，刘卫东.加强国家自然科学基金过程管理的实践与思考.中华医学科研管理杂志，2005;18(4)：211-213.
3 林虎.发挥科研管理在医院学科建设中的作用.中国民康医学，2007;19(8)：672.
4 罗彩琴，陈彦，张志坚，等.影响医学科研课题结题原因分析及对策探讨.中国实用医药，2007;2(26)：87-90.