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【摘要】 设备管理是现代医院发展的硬件保证,根据系统的观念,探讨医疗设备管理上升到医院设备管理其模式的转变及其注意原则,以求发挥设备最大效能,为医院新时期改革创造更大的效益。
【关键词】 医院设备;系统;管理模式
随着科学技术和国民经济的快速发展, 医疗卫生行业随我国卫生政策调整而发生变化, 医院为人民的健康保健的服务功能和激烈的医疗市场竞争同时并存。医疗服务和医疗市场的竞争都需要医疗护理服务质量和医院设备水平的高低, 纵观国内外知名医院, 评价其水平高低, 主要从医教研的软件水平和医院设备的硬件规模相比较, 医疗护理水平的高低和医院设备的配置作为衡量医院发展水平的两条主线。随着医院规模的扩大及医疗设备的多元化和多层次化发展, 医院设备管理模式也需要做相应的调整,以利于医院设备的系统性规划和专业化管理。
1 医院设备管理模式的范围和内容
医院设备管理是指一种宽泛的管理, 就其范围而言, 是涵盖了所有的医用设施, 不仅仅指医疗设备, 而是包括所有的医用设施, 如医用房屋及其设施、医疗设备、仪器、氧气、电梯、医用餐饮的设备等, 这些医用设施的划分往往按功能划分为负责医院基础建设的医用楼房等基础建设的基建管理; 负责医疗仪器、设备、卫生材料的引进、使用维修和报废的医疗设备管理, 和负责后勤供应的物资配送和常用的水、电、气、暖的总务物资管理[1]。这种宽泛的管理范围决定了现在的中大型医院的管理方式采取的是直线职能制,由院长和分管院长及各职能部门根据自己的职责范围来参与管理。随着医院规模的扩大和管理层次的提高, 这些直线职能制的管理模式越来越显示出在决策层的系统化和分层的专业化管理的重要性。只有决策者和管理者充分认识到医院设备整个系统的整体性、相关性、目的性和功能、环境适应性、动态性、有序性, 才会做到从设备设施的引进、使用维护到报废的全过程的科学化管理, 保证所有设备的系统良好运行和医院正常的医、教、研工作的顺利进行[2]。
2 医院设备管理模式的发展及现状
医院设备管理模式是由医院发展的规模和设备的发展历史决定的。小规模的医院中,由于人员和工作量的问题,从资源配置的角度决定了其职能统一, 各职能融合在一起, 基本是粗放型管理模式, 实行的是直线制, 决策由院长或者是分管院长一人决定;随着医院床位数的增多,规模的扩大,管理资源的丰富引起了各职能部门逐渐的从单一的管理分离出来, 从管理职能到组织结构和人员的配备上都有了新的定位,20世纪70 年代末国家卫生行政管理部门也曾经就医院的编制进行了统一定位, 按照医院性质是综合性还是专业性及床位数的多少来核定一所医院的规模, 从而从编制上决定了医院应该具备的职能部门及其应该配备的人员数对全院的设备进行管理。各专业从人员配备到职责定位都有明确的分工,促进了专业化管理的发展。20世纪90年代后民营医院逐渐进入了医疗市场, 其现代化的管理方式及赢利模式促进了医疗市场的分化, 而设备管理的计划经济却迟迟有大的改变,从计划经济的人员、设备及分配模式的事业单位工资制度一直在发挥着原有模式的作用, 尽管赢利性医院和非赢利性医院的划分, 也尚未真正的从体制上改变原有的模式,基础建设的立项,设备的引进医院仍然没有自主权,这与市场竞争的氛围发生了冲突, 引进市场观念, 把医院作为市场的竞争个体, 从医院设备的系统化和专业化管理着眼,多渠道引进资本进行医院体制改革中发挥着更为重要的作用。这些都充分表明了要想在竞争激烈的市场中立足, 必须在有限的资金上做好系统规划和项目执行时的专业化管理, 以获取在最少的失误下的设备的最大投入产出比。这些管理模式上发挥的作用有目共睹,值得我们医院设备管理借鉴。
3 医院设备管理新形势下的模式医院设备管理
原来基本属于直线制或者简单的职能制, 直线制的流程是, 有临床科室根据需要提出申请, 报请各分管职能部门,如基建处、医疗设备供应部、后勤服务部,然后由职能部门上报,分管其职能的副院长, 最后, 由院长批示后交由职能部门配置。其优点是管理结构简单,职能明确,决策迅速,但缺点非常突出, 对管理工作没有进行专业化管理和系统性规划。职能制的模式是,临床科室要服从院长、副院长的行政命令之外,还要服从职能部门提出的各项意见。在实际工作中, 往往出现各职能部门没有全局意识, 只考虑本部门职能去考虑医院设备的配置问题,而往往忽略了其他职能部门的管理,而且还会出现,上面多条指令, 下边服从困难。而改进后的现代医院设备管理模式, 应该在原有直线制的功能上加上医院设备项目委员会, 委员会由决策院长和相关职能部门的负责人, 如业务科室的主任专家加上医院设备处的专家以及财务处在内的职能部门负责人组成, 从项目的可行性分析, 到全院各相关部门层次的管理及项目引进后的所有相关影响进行项目的系统性论证, 到最后的资金预算和项目调整, 决策后的项目由医院设备处按照该系统的目的性、整体性、动态发展性和目标性和环境的适应性上去制订具体的科学化、专业化管理。这样的模式运行,既有利于整个医院各设备项目的系统规划, 又有利于专业化科学管理,而且决策迅速统一,不至于再出现一个项目完工了,发现会影响另一个项目的实施。也不至于出现某职能部门天天开协调会,结果每天都有要改动的项目,以至于延误项目的工期,并且出来后仍然发现不完善的地方。更不至于各职能部门互相扯皮,耽误正常的设备项目进行。
4 进行新的设备管理模式需要注意的几个问题
4.1 新模式下项目论证时应注意的问题 项目论证是项目最关键的一步, 其成功与否, 直接决定着项目实施的最终效果, 本应产生效益的项目如因为论证导致失败, 不仅会影响该项目的科室发展, 也极大地影响了员工的积极性和整个医院的发展步伐,造成不可逆的巨大损失。如,医院引入某种价值不菲的设备, 结果因为没有考虑到许多相关因素草率决定, 往往会因为没有病源或者是没有足够的技术力量,而造成无法实施项目原有的蓝图而影响科室及医院的快速发展, 挫伤员工的积极性。因此论证项目时应牢牢掌握几个原则。第一, 要以医疗质量安全为首要配置原则。医疗质量安全是医院的生命线, 如果没有高质量的医护服务, 将导致医院的发展是无源之泉, 失去医院生存的空间, 更谈不上医院未来的发展。因此在设备立项时,必须注重设备的质量,无论是医用楼房,还是这种医疗设备,以及各种总务资产,都要首先考虑临床使用中可能出现的各种不安全因素, 比如楼房的建设质量要达到国标, 确保使用期限中的安全使用; 医疗设备必须具备国家要求达标的合格证, 否则会在医疗活动中出现各种意外情况,增加医疗风险和医疗成本; 总务设施配置时也必须考虑符合质量要求, 否则在后勤服务中就会有各种安全隐患, 既不能保证正常的医疗后勤服务, 反而会增添许多事故影响临床的医教研工作, 因此在设备引进前充分考虑到各种安全问题是首要的,也是必要的。第二, 所实施项目一定要有合理畅通的医疗流程。在医务工作中, 合理的医疗流程会提高医疗抢救时间, 为病人的生命提供最大的安全保障, 也为医护员工提供最方便快捷的服务通道,提升医院各项目的使用效能,这是项目应该注重的。我院的网络化建设, 就充分考虑到临床和医技科室的许多工作流程,在网络配置中, 既充分考虑到原有合理的工作流程, 又修正了部分不合理的工作流程, 形成了一条科学而便捷的网络通道,为临床和病人提供了快而方便的数字化服务通道。第三, 决策要贯彻民主集中制的原则, 充分发挥各级各类人员的参谋作用。在设备项目立项中,离不开决策层,但不能忽略监督协调的职能部门中层以及从事一线的项目工作人员, 离开他们的实际调研, 都无法全面而精确的论证设备项目, 但每个人都有各自的立和观点, 因此, 既要发挥每个人的积极能动性, 给予充分的机会发表观点意见, 又要实行项目执行的高度统一, 否则设备项目的立项到最后的评估都将有可能出现许多纰漏, 因此要求决策者要具备高层管理者的素质, 要具有概念技能, 而不单单是技术技能和人际技能。这样最终的决策才会更加实用,而不单单是局部和短期的行为。
4.2 设备项目在运作中应注意的几点问题 第一, 注意系统化的规划和专业化管理的结合。医院设备管理内容多,范围宽,所以进行设备立项规划特别重要。设备的配置, 全院各个部门都会根据自己的发展需要, 从自己的角度考虑设备的引进需求, 而设备管理应该从全局出发, 综合考虑医院的经济实力及学科发展的侧重点,主次分明,分清急缓,择优支持,做到突出重点,全面安排,合理利用资源配置,做好人、财、物和技术的最大限度的利用。并且为申请部门做好解释工作,争取各部门的理解与支持,为医院的快速发展共同努力。第二, 注意实行动态管理和环节质量。医院的发展是随着学科发展的速度不断调整, 设备管理也应该随之而动, 所以对学科发展中所需要的设备根据医院的部署应该及时调整, 例如某科室成为今年医院发展的重点, 人员设备和资金也应该相应倾斜, 所以在设备管理上应该注意实行动态管理, 应该添置的设备经过论证后及时配备, 不能影响科室发展。设备管理也是一个全过程管理,从论证到购置、使用、维护维修、报废,每一个环节如果出现不应有的差错都会影响设备管理的效能。因此设备管理作为一个整体应该从各个方位上制定有效措施, 专人负责,集体决策,才会在各个环节上取得最佳效益,从而达到最优化管理。第三,注意程序性、阶段性和连续性设备系统论证的程序性, 即设备配置前的目标定位, 市场调查,分析比较,提出满意方案,方案的讨论、可行性分析,方案的选择。这所有的步骤都是必需的,而且是有程序的,只有严格程序进行论证, 才会保证整个系统论证的准确性和满意性, 也会为以后的设备引进作为评价标准。配置前的论证是一种选择性论证, 根据所掌握的市场信息和设备的技术发展情况, 进行综合论证。而运行中的论证是一种验证性论证, 根据合同规定及引进设备时的资料介绍, 从设备的安装调试, 到设备的具体使用, 及其故障率的高低和售后服务的情况进行论证。而配置后的论证是一种评价性论证, 对设备管理的技术人员所检测的和平日工作的运行使用记录情况作为评价的依据,来评价配置设备的技术性能和使用性能, 以及由此而带来的社会效益和经济效益, 从而来评判设备配置的合理性及正确性,为其他设备的配置留下论证的依据。因此做好设备的论证和使用, 既是设备管理部门的任务, 也是临床使用部门的重要工作, 二者协调为之, 才可能取得最佳状态。通过上述的探讨, 笔者认为通过一种新的管理模式下的设备管理将会为医院的设备配置到使用及最终的报废这一全过程的管理, 融入医院整体功能的系统化和专业化管理中, 将会为医院的快速发展提供硬件系统的支持, 为新时期医院体制改革提供更好的硬件平台, 为医护质量这一软件水平的提高及效能的发挥提供更好的平台。
【参考文献】
1 郝和平. 我国的医疗器械监督管理如何面对入世.医疗设备信息，2004,(1):1-4.
2 于春华.医疗设备信息的科学化、标准化、规范化管理.医疗设备信息,2004,(4):54-53.