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【摘要】 医疗服务价格改革是我国医疗体制改革的重要内容，本文分析了我国现行医疗服务价格体系的合理性和存在的问题，并针对完善医疗服务补偿机制和现行医疗服务收费制度两个方面提出了进行医疗服务价格体系改革的建议。
【关键词】 医院;医疗服务价格;医疗服务价格改革
在关系我国医疗体制改革的医院管理体制改革、医疗保险体制改革和药品营销管理体制改革三大改革中，医疗服务价格改革应当是整个医疗服务相关政策改革的具体体现，起着牵一发而动全身的作用。合理的医疗服务价格体系是发挥市场机制、优化卫生资源配置，提高资源使用效率，引导患者需求的重要条件，历来是社会各界乃至全球各界关注的热点问题。
1 我国现行医疗服务价格体系的现状分析
1.1 我国现行医疗服务价格的合理性
1.1.1 我国现行医疗服务价格的福利性体现 我国现行医疗服务价格针对不同的卫生服务内容采取不同的收费政策，对预防保健服务免费或适当免费，其服务消耗由国家财政补偿;对基本医疗服务按扣除财政经常性补助后的成本收费;对非基本医疗服务的收费可等于或高于成本;对特需医疗服务，则由医疗机构按供求关系自主确定。
1.1.2 我国现行医疗服务价格的公益性体现 健康权是每个人的基本权利，为了保障人人能够享有基本医疗保障，我国现行的医疗服务价格制定方法遵循因地制宜的原则，以各地区的经济发展水平和人们收入水平为基础，合理制定适宜的医疗服务价格水平。另外，在资源配置上也尽可能的考虑公平性原则，对农村贫困地区和预防保健领域的倾斜与扶持，都体现了卫生事业的公益性与福利性。
1.2 我国现行医疗服务价格存在的主要问题
1.2.1 医疗总费用增长速度过快 卫生总费用是指一个国家或地区在一定时期内全社会用于卫生事业的货币总和，卫生总费用的核算期通常为1年，包括政府、社会、个人卫生支出三部分。从1978年到2009年，我国卫生总费用由110.21亿元上涨到16119亿元，人均卫生费用由11.5元上涨到1192元。我国卫生总费用及人均卫生费用均呈现上升趋势，同时，个人卫生支出逐年增加，可见人民群众医疗负担在不断增加。
1.2.2 医疗费用内部构成不合理 我国现行医疗服务机构补偿渠道主要有财政补贴、医疗收费、药品差价收入三部分。近年来财政补贴占医疗收入的比重越来越少，由于财政补偿不足，医院只能从药品销售、大型设备检查、开展新特项目中得到补偿，导致药费占医疗费用比重不断上升。
1.2.3 医疗服务价格扭曲 在诸多医疗服务价格问题中表现最为突出的是价格扭曲问题，这也是造成很多不满现象的本质问题。目前我国医疗服务价格扭曲的具体表现为技术劳务和知识价值在价格形成和调整中没有得到充分体现;医院规模扩张导致的固定资产折旧成本上涨成为医疗价格上升的重要原因;大型医疗设备检查治疗价格过高;药品收入成为各大医院的主要筹资渠道。
1.2.4 医疗收费价格调整速度缓慢 长期以来，我国实行的医疗价格都是政府定价与市场调节相结合的，并且医疗收费标准、项目制定后，常常是多年不变，本应被淘汰的医院收费标准及项目被长期保留，而新的医疗技术和治疗手段收费又无依据，使医院定价无据可查。另外，提供医疗服务所需的材料和设备价格随着市场价格变动而不断变化的，而医疗服务价格却是变动缓慢甚至是长期不变，这就导致医疗服务价格难以反映医疗服务的真实成本，医院也不能够通过医疗服务的提供得到应有的补偿，医院为了自身的生存和发展，只能通过药品收入、大型设备检查等来保证自身的发展，造成“堤内损失堤外补”的现象。
2 改善我国医疗服务价格现状的建议
2.1 完善医疗服务补偿机制
2.1.1 完善医疗服务价格补偿机制 完善医疗服务价格补偿机制就是按照经济规律办事，通过价格补偿医院医疗服务活动的正常开支，以增强医院活力。首先，应建立合理的调价制度，根据医疗服务相关市场的实际情况及时调整政府定价，提高政府指导价对市场变化的灵敏程度，并对重大医疗服务价格调整实行公示。其次，对特殊医疗服务实行特殊价格政策。医院在保证广大人民群众基本医疗需求的前提下，应尽量满足不同层次人群对特殊医疗服务的需求。政府应对特殊医疗服务实行与基本医疗服务不同的价格政策。由医院根据价值规律和市场供需情况，自主制定特需医疗服务的价格。最后，应提高技术劳务型服务的价格，适当降低部分大型设备的检查收费。
2.1.2 完善财政补偿机制 近年来，财政补贴占医疗收入的比重越来越少，由于财政补偿不足，医院只能从药品销售、大型设备检查、开展新特项目中得到补偿，导致药费占医疗费用比重不断上升，2009年，医院门诊病人次均医药费用152.0元，比上年增加13.7元(按当年价格计算)，增长9.9%;医院住院病人人均医药费用5684.1元，比上年增加450.0元，增长8.6%。因此，在完善医疗服务价格补偿机制的同时还应当改革我国的财政补偿机制。各级政府应当逐年增加对卫生事业的投入，按照公共和分级财政体制的要求，按期给予医疗机构定额和定项补助。另外，可以把财政拨款和医院的工作量直接挂钩，使财政拨款成为一种激励手段。
2.2 完善现行医疗服务收费制度
2.2.1 按不同级别医院分级定价 政府指导价可引入市场竞争机制，考虑各地经济发展状况、医院实际情况和群众医疗服务需求，对不同级别的医疗机构和医生提供的医疗服务分级定价，适当拉开差价，引导病人按需选择医疗机构和医生，合理分流病人，促进医院和医生不断提高医疗服务质量和技术水平。
2.2.2 完善现行医疗服务价格分级定价方式 根据公共政策理论，在政策制定中充分考虑系统协调原则，兼顾社会利益与医疗机构的利益。本定价方案目的在于调整医疗机构的收入结构，根据不同地区、不同级别医疗机构规模、技术水平、服务质量、医疗服务项目的技术难度以及面向不同消费群体合理制定不同的医疗服务价格，在已有定价模式的基础之上建立一套完整的医疗机构的分级定价方法，为了使新旧体系过度更平稳，特建立以下两种方案:方案一P=b(1+a)[Pl+Cijd(P2-N1)(1+e)+P3+P4]方案二P=b(1+a)(1+e')[P1+Cijd(P2-N1)+P3+P4]H=∑PX+∑(1+m)Y+N其中:P代表医疗服务项目价格P1代表单位医疗服务项目消耗的一般卫生材料P2代表单位医疗服务项目所分摊医务人员平均工资P3代表单位医疗服务项目分摊设备折旧P4代表单位医疗服务项目分摊房屋折旧a代表利润系数b代表医院分级系数Cij代表医疗服务项目技术难度系数i代表医疗系统类别，i=1，2，3…j代表具体第j个系统的医疗服务项目，j=1，2，3…d代表医务人员技术水平系数e和e'代表间接费用系数，e>e'H代表医院总收入X代表医疗服务项目数量m代表药品加成率Y代表药品进价N代表总的财政补贴(即:财政经常性补贴+财政专项补贴)N1代表医疗服务项目所分摊财政经常性补贴
2.2.3 加强对医疗服务价格的监督
2.2.3.1 加强政府对医疗服务价格的监管 改革医疗服务价格管理体制，增大市场机制在医疗服务价格形成中的作用，并不是放松政府对医疗服务市场的监管力度，而是适当改变政府管理方式，由直接控制医疗服务机构的经营服务活动向以多种手段调控医疗服务市场转化。可适当允许医院在国家政策法规允许的范围内自主决定服务价格，而政府主管部门应以“裁判员”的身份监督医疗市场的运行，并重点对医院服务行为、服务质量、服务价格、信息披露及相关政策法规的执行情况进行适度管制和监督，对医疗服务市场进行必要的宏观调控，从而保证医疗服务市场公平、有序、健康发展。
2.2.3.2 完善医院内部的医疗服务价格监管体系 医院内部也应做好自我监督与管理，确保医院收费政策的严格执行，建立以下管理规章制度。(1)价格报告制度。对新开展的检查、治疗项目，要根据成本测算情况及物价政策，制定统一价格并上报，经相关部门批准后方能执行。(2)价格管理联系制度。聘请有代表性人员担任兼职物价监督员，经常召开联席会议，增进了解;各科室要指定物价专管员，经过培训后，能处理病人对医疗费用的疑问，如存在差错能及时解决。(3)价格检查制度。医院应将物价管理考核纳入科室目标管理，并经常开展内部物价检查，加强管理力度，规范医疗收费行为。
2.2.3.3 建立医疗服务价格公示制度 完善各项公示制度，增加价格收费透明度。实行规范的价格公示牌，门诊挂号收费窗口、住院部结算窗口和取药窗口均须设有挂号、床位、常用检查、治疗明细项目收费价格以及常用一次性医用材料收费价格等。以电脑触摸屏全面公示价目，在门诊部、住院部分别设置收费查询机，其中包括医疗服务价格、卫生材料和药品价格等，让患者有选择的查询有关医疗服务项目收费价格的资料、查询了解住院费用的全部情况。结合各病区专科医疗特色，列表公示价目，并纳入《病人须知手册》，给患者提供活页翻本式的价格公示。门诊收费实行“门(急)诊收费项目清单”制，出院结算实行“住院病人医疗费用明细账清单”制，经患者或亲属核对无误签字确认后方可结账。收费和结算清单均标明迄止时间、费用类别、名称、数量、单价、金额等，让病人全面了解费用情况，放心消费。