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【摘要】 如何从物价这个层面缓和紧张的医患关系，实现医院经济效益、社会效益双丰收，每个医院都有自己独特的见解及措施。为此，笔者提出了自己的一些观点，希望能为广大医疗机构提供借鉴与参考。
【关键词】 物价管理;问题;措施
从我国当前形势看，确立基本医疗服务的公益地位是解决“看病难、看病贵”问题的基本前提，而加强医药价格监管、规范医疗机构的收费行为无疑是解决这一问题的重要手段之一。
1 现阶段医院物价管理中常见的问题
(1)医疗人员重医疗轻经营的思想，造成该收的没收足，不该收的乱收的现象。(2)广大病员对医疗服务项目及药品的价格知之甚少，普遍反映医疗费用偏高，存在不合理检查、用药、用特殊材料的情况。而又找不到反映和解决的途径，处于弱势地位。(3)科室对于物价政策、法规不了解，开展新项目不申报;对无确切依据的项目参照现有标准中的其他项目收费。(4)各级《医疗机构收费标准》涵括的收费内容和范围不明确[1]。由于各级《医疗机构收费标准》对一些医疗项目收费标准涵括和界定的内容和范围不明确，造成医护人员理解上的偏差，在实际医疗活动中不便操作，难以把握，造成多收费或扩大收费标准。如材料：一次性使用电极片，在“心电监测”和“电子生物反馈疗法(脑电)”的项目内涵及除外内容均无说明，但其他使用电极片的项目，如“遥测心电监护”的项目内涵则明确规定：“含电极片费用”。再有如材料：雾化罩，在“氧气雾化治疗”项目的内涵及除外内容均无特别说明。(5)物价管理制度不健全、机构不完整、落实不到位。不少医院没有制定相应的物价管理制度来规范物价问题处理流程，在机构设置上也不够完整。认为只要建立健全了物价管理信息网络，就能保证收费的合理、合规，因此，不少医院的物价管理员仅限于财务人员。不少医院有相应的制度及管理机构，但由于物价员对物价管理的意识淡薄、对其重要性认识不足，所以在实际操作中形同虚设，并未真正得到落实。
2 加强医院物价管理的措施
2.1 医院必须有大局观念和全局意识 必须站在维护群众利益和经济社会发展全局的高度，呼吁国家有关部门改变现行的医疗药品及材料定价及招标政策，不能让医院来为国家物价政策及集中招标采购监管的不得力埋单。2010年5月17日央视《每周质量报告》披露的“芦笋片事件”来说：出厂价15.5元药品(芦笋片)被医院卖213元。但央视记者查询湖南省2010年度集中采购药品投标报价指导价，发现芦笋片的指导价是136元。在这个事件中医院有责任并且负有主要责任。如果政策得力、监督到位，医院就不可能有这么高的药价。作为解决“看病贵”深层次问题的手段，这个措施是完全必要的。
2.2 修订现行的各级《医疗机构收费标准》[1] 现行的医疗机构收费标准是2004年修订的，至今已7年有余。随着新技术、设备的引进和新医疗项目的增加，几次修改均以文件形式下发，不利于对医疗项目收费标准的查找、复核。建议应对《医疗机构收费标准》进行修订，对标准中的收费项目应包括的内容、项目、内涵、范围等就说明细化，以便操作和更好地指导各级医疗机构执行。
2.3 建立完整的物价管理机构并配备人员、落实岗位责任 见图1。物价管理委员会由院长负责。物价管理委员会对财务处物价管理科制定的相关物价管理制度及工作流程进行讨论、审批，同时负责新申报项目的院内审批及讨论、决定医疗收费活动中发现问题的处理意见。财务处物价管理科为物价管理委员会常设机构，具体负责物价管理的日常事务。当收到发改委调价文件时，召集物价管理委员会会议，对收费项目名称、涵盖内容、除外内容达成共识。然后准确录入物价管理信息系统收费字典库。
各科室兼职物价员根据医嘱准确录入收费项目并负责解释病员对有关物价问题的质疑，另一兼职物价员对录入内容进行仔细复核，以此保证病员医疗费用的准确性，做到不重收、不漏收。
2.4 规范物价处理流程 为了加强物价管理工作，可以通过加大政策宣传、前馈控制、现场控制、及反馈控制等环节的管理力度，优化物价管理流程(见图2)[2]。
优化流程中的前馈控制环节是指医院新的医疗仪器、医用耗材需经物价科审批收费依据后方可购入，对无收费依据又确需单独收费的医疗仪器、医用耗材需先行向市场物价主管部门申报，待获准后方可购入，这就加强了医院对新开展医疗收费项目的事前管理。深入科室，到临床观摩医疗服务操作过程，同时检查收费情况，发现问题现场解决，这体现了现场控制。加强与结算人员、医保管理人员的联系，通过各种渠道获得不同层面人员对医疗收费的意见及提出的问题，认真加以分析并解决，从而加强了反馈控制。
2.5 实施“阳光收费工程”，增强医疗服务收费的透明度，完善医疗服务价格公示和查询制度 在医院门诊大厅、住院大楼大厅安装触摸屏及大屏幕显示屏，全面、准确、及时发布药品及医疗服务收费项目、名称、收费标准，自觉接受广大患者的监督;在门诊收据上为门诊患者提供诊疗项目和药品收费明细清单;为住院患者提供住院费一日清单及住院费用查询系统，患者住院期间费用随时可查，使患者适时动态掌握发生的费用;并为出院患者提供住院费用总清单，使患者对在住院期间费用支出情况一目了然，明明白白消费。通过“阳光收费工程”扩大人民群众的知情权和监督权[3]。
2.6 完善医疗服务项目的病历记录、住院病人费用核查制度，推行大额住院费用预警制 (1)加强病历与病人费用清单的审查核对工作，由专人负责对在院病人费用进行定期抽查和大额处方、大额住院费用预警的重点审查和对每例出院病人费用的审查核对，及时纠正过度医疗和不规范的收费行为，把物价监管环节的重心前移，让病人就医安心、交费放心，减少不合理收费行为的发生。(2)医院要建立药品用量动态监测、超常预警、医生不当处方公示点评制度，坚决查处大处方等损害病员利益的行为。鼓励使用质优价廉的药品，控制采购和使用高价药品，明确高价药品的使用比例，严格控制药品收入占医药收入的比重，并与科室绩效挂钩。(3)对于特殊贵重材料，坚持患者自愿选择原则，经患者或患者家属签字认可后使用，并实行材料名称、规格、产地(国产或进口)、数量、价格等情况条码贴管理，存入患者病历长久保存，减少医患纠纷。
2.7 设立价格咨询服务平台，建立和健全投诉接待处理制度 除了各科室兼职物价员对病员有关物价问题的质疑进行解释外，医院必须设立门诊医疗价格咨询服务平台，专人负责院内药品、医疗价格的咨询、查询、解答。医院还应加大医疗价格投诉的处理力度。建立健全投诉责任制度、受理制度、处理制度及回复制度;设立投诉箱、意见簿和投诉电话，专人负责来电、来访、信函的投诉处理。
2.8 价格政策制定的灵活性 国家医疗政策松绑之后，民营、私立医院如雨后春笋般发展起来。医院作为市场经济主体的重要组成部分，市场经济的一般规律——价值规律仍对其发挥着重要作用，也就是商品和服务的价格随着供求关系的变化而波动，供过于求时上涨，供不应求时下跌。在竞争日益激烈的医疗市场，医院对一些不具有特色的检查及医疗服务项目也可采用降价策略。一方面吸引更多的患者来就医，使医疗资源得以充分利用，避免设备的闲置与浪费;另一方面也可作为惠民的重要举措，作为医院文化建设的重要组成部分，并以此树立医院的良好形象。通过以上措施的施行，在物价这个层面上缓和医患紧张关系，实现医院经济效益、社会效益双丰收。
【参考文献】
1 魏福深，李有珍.当前医院物价管理中存在的问题及对策.医院经济·卫生经济研究,2004：(2).
2 沐媛,赵宜珍,崔家福.加强医院物价管理，规范医疗收费行为.医院经济·卫生经济研究,2006：(3).
3 陈红湛.加强医院物价管理，办人民满意的医院.医学信息,2010：23(3).