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【摘要】 新农合、城镇居民医疗保险政策已经吹响了医疗改革的号角，是解决“老百姓就医难”问题的重要举措，这一举措利国利民、功在千秋。当然要推行任何新政的过程都不是一帆风顺的，结合基层临床工作来看，由于药品、器械、耗材的管控力度不够、流通环节多、垄断炒作等问题导致药品、器械、耗材的价格飙升、不合理使用等弊端，这一问题严重影响着新医改的顺利推行，亟待解决。
【关键词】 药品;暴利;改革
湖南“暴利药”事件曝光后，广东药店经营者再度向媒体爆料天价药品，这一现象只说明了消费者维权意识的增强、新闻媒体的发展与开放、政府解决问题方向的转化。其实“暴利药”的存在已近30年了，这一问题不但损害着广大群众的利益，而且是国家大力推行新医改的绊脚石。
1 医改利国利民、势在必行
党中央已经投入了大量的财力，人力致力于医改工作，自2003年部分区县新农合试点、到2005年的全国推行，已经收到了良好的社会和经济效益，居民医保以外的群体受益，逐步解决了群众就医难问题，当然人民群众健康状况的改变意味着经济效益的提高，这一举措标示着我国综合实力的提高与国民整体生活水平的提高，深受人民群众欢迎，这样利国利民的举措，将会是一往无前的，继续加大医改力度势在必行。
2 目前药品供应状况
推行新农合、城镇居民医保政策是解决百姓就医的行之有效的良策，报销比例、报销范围因地区而异。但是面临药品暴利，器械、耗材价格高昂，影响基金开支等问题是共同面对的。手术收费、常规检查收费、护理服务收费等基础项目全国已经有了统一标准。而目前药品、器械市场是百花斗艳，价格差异悬殊，药品费用占据总医疗费用的40%～45%，植入性器械费用可占据总费用的60%。据了解目前政府定价的药品只占市场药品品种总数的20%，市场调节价约占80%。由于大量药品是由企业定价、游离于政府监管之外，因而给了企业用高定价、高回扣手段推销药品的空间。以致药品、器械价格高得离谱，植入性耗材比黄金价还高，结果是带来一系列的不良反应：患者自负费用增加，医院次均费用超标，新农合基金透支。另一方面，由于受次均费限制，个别重危复杂患者被医院推诿，贻误最佳救治时机;中小医院不敢尝试创新，以致部分医院业务发展停滞不前，负债累累，工资不能及时发放、低福利不利于调动积极性、设备不能及时更新，为患者服务的能力大打折扣，严重影响新农合工作的顺利开展。前些年为了规范药品流通，政府设立了“医药采供站”、“药品配送中心”等机构，此类机构统购了常规药品，遏制了次新药品回扣，但是又多了一个加价环节，反而增加了医疗成本，无法控制“新特药”市场。
3 药品暴利、阻碍医改
药品利润达600%、1300%是药品、器械等市场化的冰山一角，不一定每一种药品、器械如此暴利，但是，多渠道流通，层层加价，肯定是水涨船高。这一现象与现行政策相悖，严重影响新医改政策的推行，药品器械供求市场的改革迫在眉睫。改革必须朝着政府可控，减少流通环节、杜绝回扣、群众受益、甚至立法的方向发展。药品、器械、耗材等价格下降、供求关系稳定后政府的补贴需求将会大幅度减少，医院的压力将会降低，群众的收益率将会增加，医改的道路将会更加顺畅。
4 建议
4.1 整顿药品生产厂家 目前相同功效的药品名目繁多，详细查看成分完全相同，治疗范围一样，价格差异很大，给患者的选择带来困难，给回扣药品提供了通道。因此，相关部门一定要整顿药品生产厂家，限制正规厂家的药品价格，取缔资质不全厂家的生产资格。
4.2 严把注册关，避免品牌重复 有许多中成药，由于生产厂家不同，价格迥异，对患者的选择带来了困惑，选价高的担心浪费钱，选价低的担心疗效不好。因此，一定要严把品牌注册关，避免新药品重名重姓上市，国家级的药厂大量生产的药品，省地县级就不必再建厂生产。
4.3 国家定价、补贴，厂家直销 药品的研发和制造是医学科学的重要组成部分，是一个国家和地区经济发展，科学技术进步的主要标志。我们推行医改、整顿药品市场，其目的就是要让医学科学更好地发展、更好地造福人民。因此，我们在解决药品供求矛盾的同时不能影响基础药品的供应，也不能影响新产品、新项目的开发。国家相关部门通过原料、流程评估定价，禁止药厂直接定价、禁止药厂给各类经销商提供建议零售价，零售价应在出厂价的基础上、按照物价部门的加价标准进行销售。同时政府给予定价药厂相应的补贴，用于科研、项目开发以及市场价格补差，确保大型药厂的正常运转和健康发展。
4.4 药品加价，减少流通环节 目前导致药品暴利的主要原因是药品出厂后的流通过程，部分药品在用于患者时已经通过了好几道交易手续，每一次交易都要加价，以致水涨船高，出现了药品暴利现象,例如：芦笋片出厂价15.5元/盒，医院销售价格为213元/盒。建议药厂能否在相应城市设立直销点或代销点，取消药品供求的中间环节，杜绝上门推销(做)药品现象，药厂直接对医院供药。为了弥补药厂因此增加的开销费用，如果部分药品加价流通过程产生费用的十分之一，不亚于药品百分之百涨价，即便如此对政府、药厂、患者三方都是非常有益的，当然具体操作要进一步论证。
4.5 药品国家专卖 前些年流传着这样一句话，“在美国买抗生素比买枪要难”，这话可能有些夸张，还是能体现出美国药品管理的严格性。随着新医改的不断推进，药品、器械问题显现出来，绝大多数新特药、器械由经销公司派专人推销(做医院)，为个人提供回扣机会，这两项的费用要占据整个医疗费用的60%以上，严重侵蚀着各类(医保、合疗、城镇居民医保、各类商业保险)基金，群众支付的医疗费用也相应地增加。政府能否像食盐、香烟一样对药品实行国家专卖呢?