医疗质量的持续改进是民营医院健康发展的必由之路

【摘要】  阐述民营医院对医疗质量管理的重要性的认识，通过以ISO质量管理体系为手段，建立医疗质量管理体系，实施医疗质量的基础、过程及终末管理，医院得到健康发展。

【关键词】  医院管理;医疗质量;持续改进

　北京五洲女子医院于2004年建院时即提出了“专业、时尚、品质”的办院理念，通过了国际ISO 9001质量管理体系、ISO14001环境管理体系认证，并准备申请JCI国际医院认证。医院通过“第三方”评审与认证的方式，为社会公众提供一个明确的可信度标志，这本身就是促进医院自身建设与发展的良好开端[1]。并切实通过医院评审与认证来促进医疗质量与安全的持续改进，保障病人的安全，其基本原则是促进质量与安全的持续改进,使医院得到健康发展。纵观医院6年发展进程，医疗已成体系，经济稳步上升，主要源于有明确的医院发展战略定位、清晰的阶段化建设思路、严格的安全质量管理体系和深入的医院文化建设。质量在整个医院管理是核心，是纲举目张的关系[2]。作为民营医院应明确办院宗旨、服务理念和评价标准。健全医院管理体系、特别是健全医疗管理和质量控制体系至关重要。我院以持续开展医管理年、创建人民满意医院的活动为契机，以落实《北京市医院考核评价标准实施细则》为核心，以ISO质量认证为手段，认真做好医院的医疗质量管理工作，深刻体会到医疗质量的持续改进是民营医院健康发展的必由之路。

　　1 思想认识到位，质量是医院管理的核心

　　作为民营医院应如何注重医疗质量管理，注意医疗质量的监控，正确认识效益与质量之间的关系，管理者必需充分认识到位。医院管理层认真学习卫生部、北京市相关政策、文件精神，全面领会、把握医疗质量管理的宗旨和核心目标。采取走出去、请进来的方法，走访部分国有大医院，拜会管理专家，请美国、加拿大、中国台湾和大陆部分管理专家到医院指导，学习先进的医院管理经验。认识到医院的正确价值取向应是社会服务宗旨和经济效益并重。脱离了医院本应具有的社会职能，必然与就医宾客离心离德。全面满足宾客的各种需求，提供有异于其他医院的“品质医疗服务”，对医院的持续性发展和品牌塑造有着极其重要的战略意义。通过专题研究医院质量管理环节，找准解决质量安全管理的关键问题，明确了目标和具体实施方法。通过对全体中层干部的培训，强调重视医疗质量和医疗安全是医院办院方向的重要举措，核心问题是明确医院办院宗旨、服务理念和评价标准。要求全院各级干部认真研读医院评价指南和医院考核评价标准实施细则，分析医院质量安全问题，提出改进目标和方法，制定落实措施。确保管理干部队伍思想认识不断深化，为有效推进质量持续改进工作提供思想保障。医院还通过医院网站、内部刊物(北京五洲女子医院简报、五洲女子报)、各类培训和考核活动，进行广泛的质量宣传教育活动，把医疗质量管理大张旗鼓地推进到医院的每一个角落。具体做四个方面的工作：一是健全质量标准，完善质量管理制度体系;二是加强培训教育，完善质量管理基础建设;三是健全人才梯队，完善临床专业学科建设;四是健全监控体系，完善医疗质量管理机制。

　　2 健全质量标准，完善质量管理体系

　　医疗质量管理是医院管理的核心，是医院管理的基本内容。保证医疗服务质量的安全有效，必须建立健全医疗质量管理和质量控制体系。为了使医疗质量管理落实到各项工作中去，做到制度化、规范化，先后制订、完善了《规章制度-医疗分册》、《规章制度-护理分册》、《规章制度-医院感染控制分册》、《规章制度-药事分册》、《规章制度-器械管理分册》、《医院药品供应目录》、《医院药品处方集》等30余万字的规章制度，并印制下发到科室，提供了行为规范。建立医疗质量管理组织，做到组织保障，医院建立了专家学术委员会、医疗质量管理委员会、病案质量管理小组、临床用血管理小组、药事管理委员会、麻醉药品精神药品管理小组、药品不良反应监测管理小组、医院感染管理委员会、传染病管理小组等质量管理组织。各管理委员会定期召开会议，评价医疗事件、检查医疗文件，为医疗质量管理提供决策依据。制定了医疗护理质量考核标准，如病历质量评价标准[输血病历检查标准、留观病历质量标准、住院病历(运行)检查标准、处方质量评价标准、辅助检查报告单质量评价标准、洗手、无菌操作、心肺复苏技术操作等考核标准]，制定了护理质量项目考核等系列化的质量考核办法，为医院医疗质量检查提供管理依据。

　　3 健全人才梯队，完善专业学科建设

　　强化卫生技术人员队伍的内涵建设，是医院一项长期的重要的工作。作为民营医院，用良好的机制、政策、环境和技术设备的投入吸引人才、聚集人才，建院即引进国内知名专家构建技术核心团队，引进博士、硕士研究生、归国学者和一批有丰富工作经验的中高级职称卫生技术人员，使医院以最快的速度搭建起高素质的人才梯队和专业学科。为专业发展和医疗质量安全提供了有力的保障。医院逐步根据医疗工作需求,因事设岗、因岗设人、优化组合，并对这支队伍予以扶持、培养，提供各种学术平台，建立激励机制，鼓励卫生技术人员发表论文、论著、译著等，使学科带头人始终走在学术前沿。此举不仅鼓励医务人员多出成果，出高质量成果，同时对营造医院浓厚的学术氛围起到了积极的推动作用，更是保证了医疗工作的高起点运行和医疗质量的安全有效。

　　4 加强培训教育，完善质量管理基础建设

　　医院针对不同层次的卫生技术人员，采取不同方式的基础质量建设。每年与学术团体共同举办学术讲座，与国外院校进行学术交流，了解国内外最新医学动态、积极选送医务人员参加国内外学术会议、技术考察等方式，提高医院和专业人员的学术地位，使高级卫生技术人员保持学术前沿水平;使医院的技术水平保持在同行业先进水平。通过给临床科室订阅《中国医学论坛》、学术杂志，建立图书馆、选送医护人员进修、参加国家及北京市举办的各类学习培训、专家的一对一带教、院内外学术讲座等培养中级卫生技术人员;通过对初级卫生技术人员的强化训练，从基础入手，严格执行基本理论、基础知识和基本技能的培训是一个必要的手段，全院实行“三基三严”技术大练兵、采取专家授课、理论培训、岗上训练、技能考核、院内急救演练等方式，加强了医疗质量的基础建设，努力使医护人员具有过硬的技术，提升队伍的整体素质。

　　5 健全监控体系完善质量管理机制

　　医院完善质量监控体系，坚持院科两级质量管理，建立了科室质控小组，科室每月召开质量分析会、上报科室月质量报表;严格医疗护理行为的过程管理，严格医务人员的自我质控和约束，科室通过三级查房等核心制度的落实，持续不断地改进医疗质量。医院常年坚持医疗质量环节、过程管理，医务部通过查房、运行病历监控、围手术期质量监控、参加科室晨会、病例讨论、会诊、科室质量分析会等医疗过程，及时发现问题，及时纠正。护理部坚持护士长日日查，护理部经常查，质量小组月月查的监控模式，发现问题及时反馈、及时纠正。医院分别建立了院长查房制度、医疗护理质量例会制度，每月通报分析医疗质量、护理质量、病历质量、药事管理情况、统计分析、质量监控、医疗投诉等，并对发生的问题有效地提出整改措施。通过医疗护理质量的终末检查反馈，为落实质量管理提供数据，为研究质量管理提供谋略。针对医疗质量管理，建立起医疗、护理、院感等方面的科室管理和医护人员个人的一整套考核方案，通过月、年度考核等奖惩机制，强化医疗质量的执行力度，使医疗护理质量得到持续改进。质量管理是一种精细化管理，而一般管理可以是宏观的、粗犷的，质量管理却必须注重细节，注重程序，注重细节[3]。通过运用ISO质量管理体系的手段，对质量管理各阶段实施管理，使医疗质量建设做到“突出一个重点，狠抓两个层面，落实三个程度”。突出一个重点即：医疗质量工作的核心是落实规章制度、诊疗常规、操作规程，狠抓两个层面，是指制度层面上拾遗补缺，不断完善质量管理体系;行为层面上要做到依法行医，严格执行各项规章制度、诊疗常规、操作规程。落实三个程度，实现从知晓度、认知度和规范度三个方面进行检查。做到规章制度人人知晓，制度内涵人人理解，执行制度人人规范，把控基础、过程、终末医疗质量关，推进医疗质量管理建设。民营医院是医疗卫生不可缺少的一部分。如何在医疗卫生事业的政府和市场“双轮驱动”下，把医院的事业做大、做强，医疗质量管理做深、做细，是摆在我们面前的课题。我们将积极探索、深入研究，让民营医院的医疗工作做到病人满意、社会满意、政府满意，为医疗卫生健康事业做出我们的贡献。

【参考文献】
  　1 王华，黄伟，欧阳波. ISO 9000:2000族标准与JCI国际医院认证标准比较.中国医院，2003;11(7)：38-41.

　　2 何超. 医疗质量建设就该精雕细琢. 医院院长论坛， 2009;7(4)：26-27.

　　3 何超. 医院院长论坛， 2009;7(4)：26-27.