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【摘要】 (1)公立医院医疗设备管理中存在的缺陷。第一，管理认识上存在误区。第二，医疗设备配置不均。第三，医疗设备使用效率低下。第四，对医疗设备处置随意性强。第五，医疗信息系统需进一步完善。(2)公立医院医疗设备管理缺陷的对策。第一，严格遵守《政府采购法》。第二，建立健全岗位分工和授权管理制度。第三，建立健全取得和验收制度。第四，建立健全运营控制制度。
【关键词】 公立;医院;设备管理;缺陷;对策
目前，中共中央加快医药卫生体制改革，推进公立医院改革的目的之一，就是要逐步解决广大人民群众的看病难和看病贵问题，而看病难和看病贵与我们的医疗设备的配置和管理，特别是公立医院的配置和管理息息相关。所以笔者从目前公立医院医疗设备配置和管理存在的认识区、配置不均、使用效率低下、处置随意性强等缺陷，分析从政府环境和内部控制方面的建立健全岗位分工和授权管理、取得和验收、运营控制等采取措施，提高对公立医院医疗设备的使用效率。
1 公立医院医疗设备管理中存在的缺陷
改革公立医院内部运行机制是公立医院改革试点的九项内容之一。公立医院医疗设备是公立医院全面发展的保障，是有效缓解看病难、看病贵的物质基础，必须优化配置，创新管理。就目前的状况来看，笔者认为公立医院医疗设备的管理还存在以下缺陷。
1.1 管理认识上存在误区
认为医院医疗设备是医院用自有资金购入，属于单位所有，单位具有处置权，忽视了单位资产国家所有性质，忽视政府采购和国家对大型医疗设备的配置规划要求：认为对资金要遵纪守法，对医疗设备，只要没拿、没要，就不需要承担任何责任，没有意识到医疗设备损失浪费也是一种腐败;认为医疗设备管理是医院领导和资产管理者的责任，与其他人员无关，忽视了医疗设备使用者的责任。
1.2 医疗设备配置不均
公立医院医疗设备配置不平衡分为医院外部的不平衡和医院内部的不平衡，就外部医疗设备的配置来说，“高精尖”、“功能全”设备主要集中于州级以上大中城市，县及县级以下医院设备简陋。就医院内部医疗设备的配置来说，有的公立医院配置医疗设备盲目，没有长期的整体规划，违反投资项目的有关内部控制制度。
1.3 医疗设备使用效率低下
有的公立医院由于盲目竞争，以医疗设备的 “高精尖”、“功能全”显示自己的实力，忽视对整个卫生资源的分析，没有进行必要的可行性研究，致使购入的医疗设备使用效率低下;有的医院没有具体的重大经济事项责任追究制度，重大经济事项违反集体会议讨论决策制度，购入后，又没有具体的责任落实制度，形成购设备积极，如何使用则无人监督的情形。
1.4 对医疗设备处置随意性强
有的公立医院认为是自己用钱购置的，处置时不履行审批手续;有的医院对不能使用或利用效率不高的医疗设备不及时处置，不仅占用办公空间，而且造成资产严重不实;有的医院经批准处置后，对医疗设备长期不处理;有的医院还存在先处置、后报批等随意处置行为。
1.5 医疗信息系统需进一步完善
有的公立医院资产管理软件无专人操作，至今不会使用资产管理软件进行医疗设备管理;有的医院在资产购置、处置后，长期不登记资产信息系统，医院财务账与资产台账不符，没有做到医疗设备管理与财务管理相结合;医院医疗设备信息登记不完整，医疗设备前清后乱的问题依然存在;医疗设备管理信息系统受网络条件等因素影响，未能实现动态化管理。
2 公立医院医疗设备管理缺陷的对策
2.1 公立医院是具有很大公益性的事业单位，医疗设备的取得要严格执行《政府采购法》
无论是用财政拨款购入医疗设备，还是用自有资金购入医疗设备，都必须参加政府采购，按照政府采购的相关程序和采购方式采购，可以有效杜绝采购过程中的舞弊和腐败问题。
2.2 建立健全公立医院医疗设备的内部岗位分工和授权管理控制制度
首先，建立医疗设备业务的岗位责任制，明确相关部门和岗位的职责、权限，确保办理医疗设备业务的不相容岗位相互分离、制约和监督如实行医疗设备的投资预算编制与审批岗位相互分离;医疗设备取得、验收与款项支付岗位相互分离;医疗设备的处置申请与审批、审批与执行岗位相互分离;不得由同一部门或人员办理医疗设备的全过程业务。其次，要明确医疗设备业务审批人员的授权审批的方式、程序和相关控制措施，规定审批人的权限、责任以及经办人的职责范围和工作要求，审批人员不得越权审批，对越权审批的医疗设备业务，经办人员有权拒绝办理，并及时向审批人的上级部门报告。再次，制定医疗设备业务流程，明确医疗设备的取得与验收、日常保管、处置与转移登记环节的控制要求，设置相应的记录或凭证。最后，对重大的医疗设备采购项目，必须进行可行性研究，实行重大经济责任追究制度，并采取集体审议联签审批。
2.3 建立健全公立医院医疗设备取得与验收控制制度
一是树立精细化管理理念，加强医疗设备投资的预算管理，所做的预算必须在可行性分析的基础上进行，明确医疗设备投资预算的编制、调整、审批、执行等环节的控制要求。二是建立医疗设备的验收制度，由医疗设备管理部门、使用部门财务部门等参与医疗设备的验收工作。三是对验收合格的医疗设备，填制医疗设备交接单，登记固定资产——医疗设备账簿。
2.4 建立健全公立医院医疗设备的营运控制制度
建立医疗设备的归口分级管理制度，明确医疗设备管理部门、使用部门和财会部门的职责权限;建立医疗设备账簿登记制度和医疗设备卡片管理制度。财务部门、医疗设备管理部门和使用部门定期核对相关账簿、记录、文件和实物;加强成本核算和维护保养，对医疗设备的使用进行跟踪绩效评价，提高使用效率。
2.5 建立健全公立医院医疗设备的处置与转移制度
医院医疗设备的处置与转移不当，将会给医院造成很大的经济损失，要有效杜绝和防范各种损失，就必须建立健全医院医疗设备的处置和转移制度：一是要遵循事业单位国有资产处置管理的有关规定，处置规定限额以上的医疗设备，特别是大型医疗设备，处置前，必须按照有关程序报有关部门审批，未经审批，医院不得处置或者提前处置。二是明确医院内部处置环节过程中的范围、标准、审批权限和责任。三是处置大型医疗设备，实行集体审议联签，不得由同一部门或个人单独审批。四是根据医疗设备的实际使用情况和不同类别，区分使用期满正常报废医疗设备、未使用、不需用医疗设备及拟出售或转出医疗设备等，采取相应的程序和措施，先经使用部门提出处置与转移意见，医疗设备管理部门调查分析，报相关领导或领导集体审批。五是明确医疗设备的处置相关部门及处置依据、处置方式、处置定价原则，部门之间转移的相关程序。六是医疗设备的处置净收入应及时入账，增加修购基金，不得私设“小金库”。
2.6 进一步推进公立医院管理信息系统建设，建立权责到人的公立医院医疗设备使用制度
首先，医院建立公立医院医疗管理操作办法，明确专人进行医疗设备管理，建立权责到人的医疗设备使用制度;其次，探索建立激励与约束相统一的管理机制。对小型医疗设备，统一明确资产使用年限，医疗设备由使用部门或使用者负全责，使用不当，造成损坏，应追究其责任，由使用者承担相应的维修或购买费用。再次，对大型医疗设备，建立公立医院管理责任追究制，对违背公立医院医疗设备管理程序，造成国有资产流失的公立医院和个人，依法追究直接责任人和单位法人的管理责任;最后，完善公立医院医疗设备管理信息系统，提高管理效能。建立公立医院医疗设备管理信息定期报送制度，促使公立医院及时更新医疗设备管理信息，确保单位医疗设备账实相符。