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【摘要】 本文运用卫生经济学原理，对裴沟矿医院2006年的成本及经营状况进行了研究与分析。结果发现：当门诊工作量达到3927人次时，药品成本最低，效益最高;当住院工作量达到43人次时，人力成本最低，效益最高。
【关键词】 一级医院;成本
成本是决定竞争优势的重要因素之一，利用成本与产量变化反映出来的信息，指导企业的生产决策有着重要的意义[1]。近年来，各地医院在增收方面做了不懈的努力，相反忽视了支出的控制，可见增收与节支是提高经济效益的一把双刃剑，在某种程度上，节支比增收还重要，因为增收是毛收入的增加，节支是纯可分配资金的节约[2]。增收不与成本支出相结合分析研究，并不能反映经营效果的好坏。为此，我们选择从成本研究入手，以研究与分析一级医院的经营状况，以冀对一级医院的经营管理与决策起到一定的借鉴作用。
1 资料与方法
全部资料来源于裴沟矿医院2006年经营指标。采用总成本与收益的相关分析，进而利用成本函数，平均成本与边际成本及其相互关系，分析能够降低成本的工作量指标。
2 结果与分析
2.1 总成本TC与总收益TR的相互关系
2006年裴沟矿医院成本统计计算表见表1。2006年经营总成本TC=1605403.35;平均成本AC=133783.61±1556.10;经营总收益TR=1660159.42;平均收益AR=138346.62±17533.82;TR=-6591.48+1.08TC;r=0.9586,μ=10 r 0.01=0.708,P<0.01。表明总成本TC的增加引起总收益TR的增加，同时TR>TC，说明整体经营效果良好。如何进一步挖掘成本潜力，是增收节支的关键。
2.2 成本结构的分析
把成本分为药品成本、材料成本与人力成本三个部分。首先材料成本与门诊工作量无关(r=-0.036，P>0.05);与住院工作量也无关(r=-0.2491，P>0.05)。材料成本受计划经济体制影响，基本上是一常数。住院工作量与药品成本无关(r=-0.1152，P>0.05);门诊工作量与人力成本无关(r=-0.1044，P>0.05)，无统计学意义。表1 2006年裴沟矿医院成本统计计算表
2.3 门诊工作量对药物成本的影响
2.3.1 药物成本函数
TVC1=f(Q1)=3.36×10-3Q2+59989.20;r=0.9351，P<0.01。表明门诊工作量Q1越大，药品成本TVC1越大，这是小医院经营的特点之一，也是门诊经营的重要特征。
2.3.2 药品平均成本函数
AVC1=42.73-4.16×10-3 Q1;r=-0.6543，P<0.05。结果表明，门诊工作量Q1越大，药品的平均成本AVC1越小，AVC1呈递减的特征，呈现出自然垄断的趋势，这与医疗保险、工伤保险体制及一级医院低价格锁定社区目标客户的经营方式有关。
2.3.3 药品的边际成本函数
药品的边际成本函数MVC1是药品成本函数TVC1的导数，即：MVC1=6.72×10-3 Q1 ;当MVC1=AVC1时，Q1=3927。表明，当月门诊工作量是3927人次时，药品成本TVC1最低，药品收益最高，对于门诊经营具有重要的指导意义。
2.4 住院工作量对人力成本的影响
2.4.1 人力成本函数
TVC2=f(Q2)=7.87Q22+27374.16;r=0.8109，P<0.01。表明住院工作量Q2越高，人力成本TVC2越高，符合多劳多得的分配原则。也表明住院部是医院主要经济效益的来源。
2.4.2 人力平均成本函数
AVC2=3309.32-61.51Q2;r=-0.7949，P<0.01。表明住院工作量Q2越大，人力平均成本AVC2越小，人力平均成本呈逐渐递减的趋势，表现出自然垄断的可能。这与一级医院，尤其是职工医院处于混合经济体制下，医院以低价格锁定社区目标客户、医疗保险、工伤保险体制有一定关系。
2.4.3 人力的边际成本函数
人力的边际成本函数MVC2是人力成本函数TVC2的导数。即MVC2=15.74Q2。当MVC2= AVC2时，Q2=42.84≈43。表明，当住院工作量是43人次时，人力成本TVC2最低，住院部效益最高，当MVC2AVC2时，AVC2曲线的斜率为正数，AVC2线上升，尽管平均成本升高，但总收入也升高;只有MVC2= AVC2时，AVC2曲线的斜率为零，AVC2达到极小值，在本例为43人次，这是住院工作量的最佳点。
3 讨论与建议
由于我国现行的医疗体制决定了整个医疗机构在市场体制条件下，必然是市场经济与计划经济的混合体制，在目前医疗卫生机制尚不完善的前提下，卫生事业的公益性决定了政府干预的必然性。一方面医疗收入执行国家定价，实行计划经济;另一方面医疗支出按照市场价格支付各项费用，实行市场经济[3]。这就决定了医疗机构经营运行存在不符合市场经济规律的现象，尤其是在未改制的职工医院更是如此。古典经济学的创始人亚当·斯密认为，经济活动具有自然秩序，只要给公民追求自利的自由，“看不见的手”即市场机制就会自动调节资源的配置，引导社会达到最大福利，政府只在秩序之外担当市场“守夜人”角色。但是充分竞争的完备市场在现实中并不存在，公共产品、外部性、自然垄断和信息不对称的存在导致市场失灵，使价格体系不再有效传递信息，难以完全通过市场实现社会福利最大化，需要政府进行宏观干预、调节、甚至管制[4]。一般认为，市场失灵是政府管制这一非市场治理机制产生的根本理由。因此，在医疗经营活动中，存在不符合市场经济规律的现象也是必然的。本次研究曾发现，医院对病人实行优惠的数额与市场需求无关。材料成本与工作量无关，趋向常数化，这与计划经济体制有关。同时也发现，药品平均成本、人力平均成本呈逐渐递减的趋势，存在自然垄断的可能，这与现在的医疗体制、医疗保险、工伤保险体制及医院低价格锁定社区目标客户的经营策略有直接关系。美国哈佛大学Mcclhol教授于20世纪80年代提出的低成本竞争战略是指企业在提供相同产品和服务时，其成本和费用明显低成本竞争战略，其意义就是通过低成本优势使企业在相同的规模条件下取得更大的盈利，或积累更多的发展资金，或在不利的经营环境中取得具有更强的生存发展能力，达到事半功倍效果[5]。在市场经济体制下，医院逐步推向到市场，政府对医院的补偿越来越少，新的医疗保险制度的实施使医院从病人处得到的补偿也面临更大的竞争和压力。同时，医药分开核算，药品超收上缴政策还使得补偿减少。因此，在这种环境下，医院要想获得生存和发展必然摸索一种有效的经济管理方法。控制成本，提高效率和降低医疗服务费用是针对目前困难的有效解决方法[6]。因此，对医院成本进行研究与分析，尤其是在最困难的一级医院及职工医院进行经济学研究就具有更大的必要性，以指导医院的经营方向。本次研究表明，总成本与总收益的相关性以及总成本低于总收益的现实，充分说明了医院有持续存在与发展的希望，反之则需反思或改制。进而从药品成本函数、药品平均成本函数及药品边际成本函数的关系研究中，发现最佳门诊经营工作量;从人力成本函数，人力平均成本函数及人力边际成本函数的关系研究中发现最佳住院经营工作量。以指导医院的经营方向，为医院决策提供科学依据。大部分一级医院承担着本社区居民的医疗保健任务，在技术、资金、设备等方面较二、三级医院差别很大，不具备市场竞争优势。且医疗保健服务是社区居民的必须消费品，居民需要低价格的医疗保健服务。因此，一级医院只能以低价格锁定社区目标客户为主要经营方向，才能有生存与发展的空间。政府也必须从完善价格体系的角度，按医院的级别定价，对不同等级的医院制定不同的收费价格等级。目的是使小病不出村(进社区)，一般常见病不出县(进中、小医院)，特殊疑难杂症进大医院，从而减轻居民治病的成本和费用[7]。完善三级医院转诊机制，解决“看病贵”的问题。居民的需求就是医院经营的方向，本次研究表明，一级医院规模虽小，但收费价格较低，从门诊平均成本、住院平均成本及均次费用来看，收费相对较低迎合了社区居民的医疗保健需求，因此有较好的经营效果。医院为了生存与发展，必须提高经济效益，降低成本支出，因而必须实行一定的激励机制，实行多劳多得的分配原则。本次研究表明，人力成本与住院工作量有明显的统计学意义，也反映了住院部是医院经营活动中重要的经济来源，是弥补政府补偿机制不足的重要途径。综上所述，加强一级医院的卫生经济学研究，尤其是成本研究及应用，对于医院增收、节支、降耗，解决病人“看病贵”问题有着积极的意义，是解决一级医院经济困难的重要手段，是保证居民医疗保健需求的基本措施，对于指导医院的经营方向、经营决策有着重要的意义。
【参考文献】
1 靳玉清，刘超，纪成君. 短期成本函数在企业管理决策中的应用. 辽宁工程技术大学学报(自然科学版)，2000;19(2):210-211.
2 张北齐，王晓薇. 新形势下医院节支的重点.中国卫生经济，2006;25(7):70-71.
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4 郑大喜. 市场机制和政府调节在卫生服务领域的功能与角色定位. 中国卫生经济，2006;(1):18-21.
5 刘超,刘文华. 小医院建设要加强经济管理与成本控制. 解放军医院管理杂志,2001;8(5):398-399.
6 孙强,孙晓杰,许江演. 标准成本研究及在医院管理中的应用. 中国卫生经济,2006;25(2):43-45.
7 刘忠德,章志红. 微观探析“看病贵”的原因及对策. 中国卫生经济，2006;25(12):8-10.