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【摘要】 用系统追踪法对检验项目的申请、病人准备、标本采集、标本运送等分析前阶段的各个环节进行了追踪，找出了影响分析前质量控制的关键因素和不合理环节，通过多部门的共同努力对其加以改进和优化，减少了分析前阶段的人为误差，有利于分析前质量控制达到最佳状态。
【关键词】 系统追踪法;分析前质量控制
系统追踪法是美国医院认证联合委员会国际部(Joint Commission International，JCI)在医院质量论证中常用的一种方法。系统追踪法是一种系统途径的评估方法，它通过整个医院的服务流程追踪一定数量的病人，来评估系统的完整性。分析前质量控制是指临床医生开出检验申请单、病人准备、标本采集、标本运送等环节的质量控制。由于分析前阶段的大多数过程在实验室外由非检验人员完成，因此，对此阶段的质量控制就显得尤其艰难。以JCI认证为契机，系统追踪法对分析前阶段的各个环节进行了追踪，找出了影响分析前质量控制的关键因素和不合理环节，通过多部门的共同努力对其加以改进和优化，减少了分析前阶段的人为误差，优化了检验流程。
1 临床医生对检验项目的申请
1.1 正确选择检验项目
临床医生在选择检验项目时，应以患者的临床资料为依据，同时考虑检验项目的敏感度、特异性、临床意义、检测周期以及检验项目受生理及实验方法学的影响因素[1]，这就要求检验科通过培训、讲座、院内网发布等形式介绍检验项目的上述指标，以供临床医生的选择。
1.2 检验申请单填写规范
我们在追踪过程中发现，以往的检验申请单常出现字迹不清、缺项、漏项、信息不全等情况，通过Lis医嘱信息系统的开通，可实现检验项目的选择、确认、生成，限制了不合格申请单的生成。
2 病人准备
病人准备是一个很重要，但也极易被忽视的实验室结果变异程序。在追踪中，我们听到最多的一句话就是“明早抽血化验，别吃饭。”医护人员忽视了针对检验项目告知病人标本留取前的准备工作，如空腹持续时间、精神状态、运动、生理性波动、药物等因素对检验项目的影响。在此，就要求医护人员熟悉干扰检验结果准确性的因素，为病人做好详细的告知和解释工作，以取得病人的合作。
3 标本采集
3.1 血液标本的采集
护士采血前应进行病人身份核对制度和医嘱核对制度，严防抽错血液。护士采血过程中的抽血速度、止血带的使用、抗凝剂未充分混匀、混匀方法等直接影响到血液标本是否溶血，而把病人采血部位选在输液同侧肢体、抗凝管抽血过少、抗凝剂用量过大等又导致血液的稀释。建议护理部对采血等操作技能进行培训和考核，纠正护士在采血过程中所犯的错误;同时检验科配备标识明确的商品真空采血管供应临床，护理人员可根据检验项目选择相应的试管，精确控制护士采血量到相应刻度。
3.2 尿液标本的采集
医护人员应口头或书面指导病人尿液标本的采集方法，叮嘱患者采集标本前不能大量饮水、暴饮暴食等，留尿前清洗尿道口或留取中段尿避免月经血、阴道分泌物、粪便等污染。大量留尿时应嘱病人采取防腐措施。
3.3 其他标本采集
应嘱病人选择适当的容器，选择具有代表性的标本，如大便标本应选取脓、血、黏液等部分送检。还应注意痰标本应防止唾液的混入。
4 标本运送
我院的标本运送环节由服务中心人员完成。
4.1 服务中心人员大多缺乏相应的专业知识
对标本运送环节的重要性认识不够，常出现延时送检、随意摇晃标本、随意丢弃标本等现象。对于上述情况，我们组织相应的主管部门对服务中心人员进行培训，使他们提高服务意识，增强以患者为中心的服务理念。
4.2 服务中心人员在标本送检过程中
应采取戴口罩、手套等隔离措施，使用“生物危害”字样的密封提篮，防止标本泄露引起的生物危害。
4.3 服务中心人员在收取标本后
应尽快送检，对有特殊要求的标本应按要求保温或冷藏送检[1]。服务中心人员还应严格执行标本的签收、送检制度，并标明时间，防止因标本签收、送检不及时而引起的法律纠纷。5 讨论分析前阶段由于环节众多，头绪繁杂，是临床和检验最需要沟通的地方，也是能否得到正确检验结果的第一环节[2]。我们用系统追踪法把分析前质量控制当作一个系统，对分析前阶段的各个环节进行了追踪，发现各个环节的影响因素并对不合理的环节进行了改进，有利于分析前质量控制达到最佳状态。
【参考文献】
1 张波.重视检验前质量控制，提高检验质量.国际检验医学杂志,2008;2(29):185-186.
2 朱爱华.临床科与检验科在保证标本检验质量中的互动效应.国际检验医学杂志,2008;29(1):89-91.