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【摘要】 为了比较准确地掌握洛阳地区健康人群的血小板5个参数正常参考值范围，我们于2006年9月—2009年5月，对洛阳地区8000例健康人群的血小板5个参数进行了检测、调查、分析，初步提出了洛阳地区健康人群的血小板参数的正常参考值范围，并与同行们共同进一步商榷。
【关键词】 血细胞分析仪;血小板参数;调查与分析
血细胞分析仪的广泛应用，极大地方便了各级实验室，为临床提供了更多的检测参数。血小板检测对出血、血栓性疾病的诊断及血小板功能的分析有着重要的参考价值。用血细胞分析仪测定血小板5个参数：PLT(血小板计数)、PDW(血小板分布宽度)、MPV(平均血小板体积)、P-LCR(大型血小板比率)、PCT(血小板压积)的正常参考值范围，目前有区域性的或全国性的调查报道，但结果或多或少均存在不同程度的差异。我们在长期的工作实践中体会到，由于各种仪器的来源(有国产或进口的)不同，随机附带说明书的正常参考值范围不太适合洛阳地区，加之各地区的文献报道也有较大的出入。为了比较准确地掌握洛阳地区健康人群的血小板5个参数正常参考值范围，我们于2006年9月—2009年5月，对洛阳地区8000例健康人群的血小板5个参数进行了检测、调查、分析，初步提出了洛阳地区健康人群的血小板参数的正常参考值范围，并与同行们共同进一步商榷，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 实验对象
2007年9月—2010年5月，用33个月的时间。实验对象共8000例，其中男4000例，女4000例，全部来源于两个方面：(1)来本院体检中心做健康体检的洛阳地区居民5780例，实验时分别把他(她)们编入B组、C组和D组。(2)来本院门诊就诊的各项检查均符合实验要求的洛阳地区的儿童和青少年，共2220例，其中3～11岁，2000例，男、女各1000例，编入A组;12～17岁220例，编入B组。调查实验按年龄大小分为4个组：A组(儿 童 组， 3～11岁)2000例，男1000例，女1000例。B组(青少年组，12～17岁)2000例，男1000例，女1000例。C组(成年人组，18～55岁)2000例，男1000例，女1000例。D组(老年人组，55岁以上)2000例，男1000例，女1000例。凡参加试验的健康者均要求符合：(1)肝功能、肾功能、血常规、尿常规正常;(2)心电图、B超检查正常、胸透检查正常，女性在非经期，儿童要求生长发育正常，无慢性病史。
1.2 实验材料
SysmexXT-1800i型血细胞分析仪及进口配套试剂;Sysmex-3000型血细胞分析仪及进口配套试剂;XJ真空采血管(EDTA-K2)，湖南信安医用高分子材料公司。
1.3 实验方法
(1)标本采集均要符合要求，静脉血1.5～2ml，注入XJ真空采血管，混匀，立即送检。(2)仪器经校准物校正并调试良好，运转正常，实验室环境干燥、干净、25℃左右，操作人员严格按照操作规程操作。(3)方法：第一步，同一份标本，先用XT-1800i型仪器检测，然后再用SF-3000型仪器检测，0.5h内完成检测。第二步，记录实验结果，分别计入A、B、C、D四个组。第三步，用“Microsoft office Excel 2003”软件计算出各组数据的、SD值。第四步，计算并列成表格。
2 实验结果
见表1、表2、 表3、表4。洛阳地区地处中原，气候湿润，四季分明，环境稳定。这次调查结果我们认为具有一定的代表性，取95%的可信区间，较好地兼顾了结果的可靠性和精确性。计算公式±UaSD(Ua=1.96，标准正态离差，查表可得，双侧值)，例如：计算表1中A组，男性，PLT正常参考值范围，上限：+1.96SD=276.74+1.96×3.72=349.7×109/L，下限-1.96SD=276.74-1.96×3.72=203.8×109/L表1 XT-1800i型血细胞分析仪的正常参考值范围 表2 SF-3000型血细胞分析仪的正常参考值范围表3 XT-1800i型血细胞分析仪检测到男女正常参考值范围之间的差异显著性分析
3 结果
由表1、表2可以看出洛阳地区健康人群血小板5个参数正常参考值范围有以下特征[1]：(1)就PLT这个参数而言，不同的年龄组，调查结果存在着明显的差异。本次调查分为4个组，即A组(儿童组)、B组(青少年组)、C组(成年人组)、D组(老年人组)，表1、表2有如下规律。儿童组→青少年组→成年人组→老年人组1800型仪器，男，下限，203.8→166.3→128.2→127.8(计算公式±UaSD);上限, 349.7→329.0→306.0→273.4。女, 下限,189.3→160.0→146.6→145.5;上限,378.9→352.6→306.3→302.1。3000型仪器, 男，下限,190.4→174.9→150.0→130.8;上限389.6→338.9→285.1→284.7。女, 下限,213.1→184.9→163.3→145.6;上限,381.8→334.8→306.3→293.7随着人群年龄的逐步增大，PLT的正常参考值范围在逐步走低，即上限、下限均在逐步下移;(2)儿童组和老年人组相比较，正常参考值范围相差很大。其余4个参数PDW、MPV、P-LCR和PCT，上述这些特点不太明显。血小板5个参数相比较而言，PLT的正常参考值范围差异最大，波动也最大，最高者(190.4～389.6)×109/L，最低者(127.8～273.4)×109/L;PDW、MPV、P-LCR波动范围次之;PCT最为稳定。表3、表4可看出，同一年龄组内，男、女性别之间血小板5个参数中的正常参考值范围大多数是女性略高于男性，且P<0.001，差异有显著性;只有表3中A组和B组的PDW、MPV、P-LCR和表4中B组PLT，P>0.05，差异无显著性，因此，我们认为男、女性别不同，不能使用同一个正常参考值范围。表1～表4相比较显示，两台同系列而不同型号的仪器检测出来的结果也存在着一定的差异，如P-LCR，波动范围较大。因此，我们认为在实际工作中，不同系列、不同型号或同系列、不同型号的仪器要总结出适合自己的正常参考值范围。4 讨论调查结果与许多教材、全国临床检验操作规程第3版[1]和一些杂志上的报道略有差异。Sysmex血细胞分析仪为日本进口仪器，随机附带的说明书仅有成年人组的正常参考值范围PLT：男(163～337)×109/L，女(182～369)×109/L;MPV：男9.4～12.4 fl，女9.4～12.3 fl，均高于我们的调查结果。另据丛玉隆等[2]报道，成年人PLT：男(85～303)×109/L，女(101～320)×109/L,这和我们的调查结果相比较，下限数值比我们的偏低，上限数值基本上差不多;又据胡亚美等报道[3],儿童组的PLT男、女均为(100～300)×109/L，这和我们的调查结果相比较有两点明显的不同：(1)我们的上限、下限均高出他们不少;(2)男、女正常参考值范围不一样。又据国内等多篇报道[4~6]，这些和我们的调查结果虽有差异，但不是十分明显。国内文献目前尚缺乏对D组(老年组)的调查报道，我们做了这方面的工作，调查结果提供给大家，希望和老师、同行们共同来探讨。实验调查结果(见表1～表4)表明，由于年龄、性别、地域、环境等因素的不同，致使血小板5个参数的正常参考值范围存在着不小的差异，如果不考虑年龄、性别、地域等因素，只采用一个正常参考值范围，我们觉得不太妥当，例如：PLT，表1中，A组男(203.8～349.7)×109/L与D组中男(127.8～273.4)×109/L;PDW，A组中女8.2%～13.5%与C组中女9.5%～15.5%。 表2中，A组中男(190.4～389.6)×109/L与D组中男(130.8～289.7)×109/L;MPV，A组中女8.1～11.1fl与D组中女9.5～12.1fl等，以上两组数据存在着较大的差异，总之我们的结论是，血小板5个参数正常参考值范围，必须考虑年龄、性别、地域、环境等因素，不同的年龄段应有不同的正常参考值范围，同样，男、女性别不同也应考虑有不同的正常参考值范围，每个地区之间地域、环境之不同应有不同的正常参考值范围。调查结果显示，血小板5个参数中，PCT的正常参考值范围最为稳定，绝大多数在0.2～0.3，个别在0.1～0.4，无年龄差异，可以采用同一个正常参考值范围，且女性略高于男性，这与一些文献[4，5，7]报道的结果相近;P-LCR指标是指大血小板所占的百分比，大血小板由于体积大，黏附聚集力强，止血性也强，在止血过程中发挥着重要的作用，调查结果最明显的特征是女性略高于男性;PDW指标反映血小板体积分布的变异系数，血小板大小分布不同。我们的调查结果说明年龄、地域等因素影响差异不大，大致在8.2%～15.0%之间，可以采用同一个正常参考值范围。MPV对估计血小板功能、鉴别血小板减少的病因有一定的参考价值，MPV与PLT结合起来分析对临床上意义更大，有关资料报道[2]，PLT与MPV呈负相关，我们的调查结果基本上也体现了这样一个特点。调查范围大致在8.4～12.0fl，地域、年龄等因素影响差异不大，可以采用同一个正常参考值范围。总而言之，我们在长期的工作中深深地体会到，影响血小板参数的因素有很多，粗略统计了一下，大约有十几种以上，如：年龄、性别(男、女)、地域、自然环境、仪器种类及试剂、仪器使用的环境、操作人员的素质、标本的采集方式等等，还可能与民族的差异有关。由于上述这些因素的不同和影响，导致正常参考值范围也会出现一定的差异，我们应该具有高度的责任心、严谨的工作态度，严格把好工作中的每一个环节，提供准确而可靠的结果，因此我们认为各个实验室应根据自己使用的仪器，所在的地域、年龄、性别等因素建立适合自己的正常参考值范围，以便为临床提供更准确、可靠的结果。
【参考文献】
1 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程，第3版. 南京：东南大学出版社，2006：136-137.
2 丛玉隆，金大鸣，王鸿利，等.中国人群血小板各项参数参考范围的研究检测项目.中华检验医学杂志，2004;27(6)：368-370.
3 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学(下册)，第7版.北京：人民卫生出版社，2003:2685.
4 伍绍国.广州地区1883例健康成人静脉血小板参数参考范围调查.临床检验杂志,2005;23(4):317.
5 张群智.白族健康成人静脉血血细胞参数调查.临床检验杂志,2003;21(6):377.
6 高保成.保定地区血小板三项指数正常参考范围的确立.江西医学检验,2000，18(3)：13.
7 陈海生.血小板四参数参考范围的调查与分析.国际医院卫生导报,2005;11(10):31-32.