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【摘要】 目的 提高手术部护理人员对重大、复杂、新开展及特殊病人手术配合质量。方法 每月至少护理查房3次，由护士长和专业组长选择查房病例。巡回护士和器械护士术前一日访视病人并与手术医生沟通交流，制订护理计划，于术日晨会上报告病人相关资料与护理措施。与会全体护理人对手术前物品准备、体位摆放、仪器使用、麻醉配合、手术配合特点、医生习惯、潜在护理问题、解决问题的途径及方法提出补充意见，术后巡回护士和器械护士反馈手术配合体会。结果 参加手术的护理人员对查房病例能做到术前心中有数，术中配合顺利，全体护理人员的专业素质也得到提高。结论 术前与手术医生充分沟通，使得医护之间配合更加默契，提高了手术医生的满意度。
【关键词】 护理查房;手术配合;护理质量
我院是一所骨伤专科医院，每月手术1000余台，手术特点多发伤多、出血量大、内固定材料多而复杂，手术对象从数月婴儿到百岁老人。目前有手术科室26个、手术医生200余人、提供内置物的器械公司30多家， 为了适应专科手术护理发展，提高手术配合质量，自2007年以来，本科开展了手术配合护理查房，收到了良好效果，现总结如下。
1 资料
2007年1月—2009年12月共进行手术护理查房116例，其中新开展、疑难危重病人手术52例，包括髋、膝、肩、肘关节置换、脊髓损伤嗅细胞移植、椎间盘置换、肱骨缺损肋骨瓣游离移植、脊柱结核前后入路手术、股骨、骨盆巨大肿瘤切除功能重建、脊柱侧弯矫形内固定、拇指缺损、脚趾游离移植、寰枢关节脱位前后入路手术以及高龄、婴幼儿手术病人;其他常见典型手术49例，另有15例针对术中护理意外进行回顾性查房。本组病例年龄最小3个月，最大89岁。
2 方法
2.1 选择病材
根据我院手术病材将手术部护理人员分为三组：颅脑脊柱损伤组、四肢损伤组、髋部损伤组。每组每月至少一次护理查房，由护士长和专业组长一起有目的地选择查房病例，通常有四类。第一类适合高年资护士的新业务、新开展疑难危重病人手术，目的在于培养护理骨干的学习和创新意识，提高解决疑难问题的能力;第二类适合低年资护士的常见典型手术护理查房，锻炼他们独立工作能力;第三类全体护士参与的特殊(隔离)手术病例，目的在于加强责任意识，预防交叉感染[1];第四类为回顾性查房，主要针对突发护理问题、经验、差错进行回顾，找出经验和不足，以提高应急能力和护理安全意识。
2.2 收集资料，制订护理计划
参加手术的巡回和器械护士，术前一日到病房访视病人，了解病人的一般情况、既往病史、传染病史、现病史、阳性体征、体型特点、心理状况及特殊需求，全面评估病人，针对患者的顾虑给予解答和疏导。与手术医生沟通，了解医生手术习惯、手术名称、手术步骤、麻醉方式、手术体位要求、置入物的种类、厂家及型号，特殊器械及其他要求，然后制订手术护理计划与措施。并着手部分物品准备，与置入物厂家沟通，熟练掌握置入物器械操作。
2.3 术前会议讨论
术日全科护理人员参加晨会，由护士长或专业组长主持，参加手术护士主讲。报告术前访视内容、术前物品器械准备、医生手术习惯、体位摆放、术中护理、置入物器械特点及配合要点、潜在的护理问题及护理措施。鼓励每位护理人员根据自己的专业知识和经验提出不同见解，包括与手术相关的生理解剖、常见的并发症、护理配合技术、仪器安全、安全隐患与对策等，最后由主持人分析、归纳、总结，由此完善护理计划与护理措施。
2.4 术后回顾总结
对于已经选择好的护理查房手术，次日晨会由参加手术的护士总结护理配合体会，找出经验与存在的问题，全体护士分析原因，针对不足提出改进措施。日常工作中出现的意外事件、成功经验、突发护理问题、经验教训等，鼓励护理人员进行回顾性查房：在晨会上进行总结报告，集体讨论，制定措施，提高护理人员安全意识。
3 结果
3.1 转变了手术室护理人员机械被动地配合手术的观念[2]
巡回与器械护士术前除了认真阅读病例外，往往需要与病人和医生沟通，了解病人的特点及医生的需要，查找相关资料，完善护理措施，使得工作主动性增强的同时，医护之间配合更加默契，提高了手术医生的满意度。
3.2 积累了专科护理经验与护理资料
膝关节置换术置入物器械数百件，通过查房使大家了解器械如何进行查对与摆放，无菌区的保护方法和手术器械配合特点;嗅细胞移植术嗅细胞的存放与使用技术;各类内固定手术器械配合特点等，为各类手术护理常规及操作规程的制订提供了翔实资料。
3.3 培养锻炼低年资护士，使之在短时间内掌握专业技能
胫骨缺损、腓骨皮瓣游离移植术、胫骨髁间粉碎骨折手术，椎管内肿瘤手术等常见手术护理查房由年轻护士主讲，使他们在了解各个手术医生个人习惯的同时，规范配合四肢及脊柱骨折内固定手术，安全使用电刀及止血带，正确处理手术标本。
3.4 通过对重大疑难手术的护理查房，激发了护理骨干的更新知识和创新意识
1例需要颅骨牵引的手术，以往的做法是把牵引绳挂在手术床以外的牵引架上，手术过程中升降手术床时受到牵引架的限制，给手术医生的操作带来了很大不便。通过查房与讨论，对牵引架进行了改进，将其固定在手术床上，可随手术床一起升降，为医生的操作带来了便利。
3.5 回顾性的护理查房针对差错或近似错误进行讨论，提高了护理人员的安全意识
1例多处手术病人术中变换体位时，在电刀未关机的情况下，护士调整负极板位置，医生触动了电刀笔按键，造成病人烧伤。此病例的护理查房对全科护理人员起到了警示作用，杜绝了类似事件的再次发生。
3.6 通过开展专科新手术病例查房，提高了护士的手术配合水平[3]
如一脊柱侧弯矫形内固定术患者，体重115公斤，两腿屈曲畸形，患者平时不能行走、不能仰卧。全麻气管插管需要仰卧位而手术需要俯卧位，护理查房后决定，调整手术床和体位垫，使患者在仰卧麻醉时和平时俯卧时身体曲度一致，俯卧时使用特制加厚胸垫，保证了腔静脉回流通畅，减少了术中出血。通过此类手术的护理查房，使护理人员明确了每一项护理措施对手术的意义，术前详尽的访视，对患者特点的了解，使手术病人的护理加个性化，有效预防手术并发症的发生。
【参考文献】
1 沈金秀，范冬莲 . 手术室护理查房的体会. 中国实用护理杂志，2006，22(2B)：65-66.
2 吕西娟，汪静，陈娟. 实行骨科手术配合回顾总结法的体会. 中国实用护理杂志，2006，22(8A)：67-68.
3 方茜，石春怀，许敏. 护理查房在提高手术室护士业务水平中的作用. 护士进修杂志，2007，22(15)：763-764.