点击显示 收起
【摘要】 目的 分析非发酵菌感染特点，探讨其感染管理措施。 方法 采用回顾分析的方法对历年来铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌药敏试验情况进行总结。结果 非发酵菌中多重耐药现象严重，药敏试验显示头孢哌酮/舒巴坦等体外药敏试验一直较为理想，亚安培南也显示出较好的使用效果。结论 多药耐药现象有逐年增加趋势，须关注多重耐药菌基因传播，进行必要的同源性监测。
【关键词】 非发酵菌;鲍氏不动杆菌;铜绿假单胞菌;多重耐药;医院感染控制
Abstract Objective To investigate nosocomial infetion caused by nonfermenters, and provide rational basis for its nosocomial infection management. Methods Nosocomial infection cases caused by nonfermenters in 2008-2010 were studied retrospectively.Results Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumammii are major nonfermenters that cause nosocomial infection during the last 3 years. Reault The result shows a serious multi-drug -resistence trend, but antibiotics such as cefoperazone/aulbactam also shows rather good sensitivity rate.Conclution We should take mesaures to control the increasing of MDR in nonfermenters
Key words nonfermenters ; Acinetobacter baumammii ;Pseudomonas aeruginosa ; multi-drug-resistence ; hospital infection controlOrthopedics and Traumatology Hospital, Luoyang 471002,ChinaCorrespondence to:Weiguo Pei,Email: 502220490@qq.com
非发酵菌在临床分布广泛，可引起创面、呼吸系统、泌尿系统等多部位感染，而且因为其易于发生耐药变异以及存在天然耐药特性等因素，往往表现出多药耐药趋势，医院感染中发生概率近年来有不断升高的趋势，成为医院感染管理工作的重要方面。因此，我们对本院2008—2010年间主要非发酵菌感染情况进行总结。
1 材料与方法
选取2008—2010年间临床送检标本,由本院医学检验中心采用BD全自动细菌鉴定药敏分析仪原装配套鉴定药敏检测板，在同步质控的基础上对所有菌株进行培养鉴定和药敏试验，依据CLSI标准进行结果判读，并对非发酵菌菌株的检出及其药敏情况进行回顾性分析。
2 结果
2.1 标本检出情况
我院2008—2010年各年份共分别检出铜绿假单胞菌126例、212例、243例，鲍氏不动杆菌分别检出46例、56例、96例。
2.2 对抗菌药物耐药情况
2008—2010年各年份检测到的铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌对临床常用抗菌药物敏感率见表1。
3 讨论
3.1 医院感染中非发酵菌分离增多
近年来多见报道医院感染中非发酵菌分离增多，且以铜绿假单胞菌和不动杆菌为主，而且这类细菌分布广泛，易黏附于环境中长期存活，成为条件致病菌，通过空气传播或接触等途径感染，本院临床标本检出以分泌物和骨髓炎病人冲洗液标本为主，另见有报道综合性医院中分离阳性标本以痰为主[1,2]，显示出在不同类型医疗环境中感染方 式上的差异。表1 2008—2010年非发酵菌体外药敏敏感率
3.2 监测结果分析
监测数据显示两种主要非发酵菌对头孢哌酮/舒巴坦、亚安培南、阿米卡星等具有良好敏感性，但见文献报道其敏感率逐年降低[1,2]。不动杆菌对很多抗菌药物表现出天然耐药，监测中多见多药耐药甚至全耐药菌株出现。诱导耐药的因素除了抗菌药物滥用外，多见有报道耐药基因传播的方式，例如耐亚胺培南鲍氏不动杆菌均为泛耐药菌，且多具有相同的碳青酶烯酶基因型，说明了基因传播与环境因素的相关性，铜绿假单胞菌也有很高的耐药变异发生率，见有文献报道部分地区多药耐药铜绿假单胞菌基因型符合率较高[3]，因此必须重视基因传播方式诱导耐药。并且2010年度我们监测ESBLS发生率达到21%，产ESBLS则对许多抗菌药物耐药，因此必须加强这方面管理，在高耐药地区除了严格监管抗菌药物使用外，更需做好消毒和环境监测，包括切实做好废弃物处理，减少患者可接触人群，进行耐药监测和耐药机制分析，在发现多重耐药感染趋势时，应及时报告控感部门，积极配合查找原因，根据监测资料积极调整，有效阻断其基因传播。
【参考文献】
1 龚雅利，张晓兵，府伟灵.鲍氏不动杆菌临床分布特征及耐药性分析.中华医院感染学杂志，2008，18(3)：431-433.
2 沈黎，严晓敏，李春红，等.1998-2008年医院感染铜绿假单胞菌及耐药性分析.中华医院感染学杂志，2010，20(4)：570-572.
3 肖永红，王进. 2006-2007年Mohnarin ICU病原菌耐药性监测.中华医院感染学杂志，2008，18(9)：1223-1227.