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【摘要】 探索建立临床教学医院泌尿外科本科生、研究生、进修医生及本院医生继续教育的综合体系，以人文素质培养为本，分层次教学，讲究科学方法，归纳具体内容，教学育人并进。
【关键词】 泌尿外科;医学教育;循证医学
AbstractTo explore the feasibility of the establishment of urological compound continuing educational system for the college student, postgraduates, and advanced doctors in clinical teaching hospital, we built multilayer teaching system and summarized the specific teaching contents based on the education of humanistic quality and the using of scientific teaching method in the course of educating the doctors and imparting medical knowledge.
Key wordsurology;medical education; evidence-based medicineaChangzheng Hospital，Second Military Medical University，Shanghai 200003，ChinabTraining Department，Second Military Medical University，Shanghai 200433，ChinaCorrespondence to:Yushan Liu，Email：yushan0606@hotmail.com
泌尿外科专业发展的关键，在于人才的培养。作为三甲教学医院，如何在繁忙的临床与科研工作的同时，优质高效地完成各层次人才教学培养任务，需要集合全科室工作人员的内部力量以及外界多方面的资源，构建科学的多层立体培养体系，本文对此做一初探。
1 以人文素质培养为本
泌尿外科学是一门研究人体泌尿系统疾病的科学，包括肾脏、肾上腺、输尿管、膀胱、前列腺、尿道的先天性疾病、良恶性肿瘤、炎症、功能障碍、性传播疾病等，这不仅是一个医学专业知识技能学科，更与社会人文心理体系密不可分，在临床教学中注重人文素质教育与专业技能教育交融并重[1]。
1.1 遴选典型病案，形成教学材料
收集国内外、科内外涉及医学伦理学问题或本学科引起社会强烈反响的病案，形成完整的材料，包括病案报道与伦理分析，通过对材料的学习，达到以下目的：(1)形成强烈印象，引起主动的人文思考;(2)激发作为泌尿外科医生的使命感和自豪感;(3)引起对泌尿外科专业的强烈兴趣。
1.2 正视社会问题，理解医患矛盾，加强医患沟通
收集以往医疗纠纷案例，总结分析其中的经验教训并成文。邀请心理学或社会学专家对医生进行心理疏导，理解矛盾的成因，从而改善医患沟通环节，减少矛盾的发生，对极端案例也能够理智平静的对待，化解自身的心理压力，帮助各层次学员预先形成积极的心理模式，防患于未然。
1.3 加强对学员的人文关怀
关心学员的学习需求与困惑、生活状况、心理状态，加强师生交流，促进各层次学员互帮互学，将关怀落在实处，规程化、日常化，专人负责，共同关注，从而使学员稳定积极、乐观向上。
2 多层次教学
明确对不同层次学员的教学目标，分别建立培养目标教案，制订相应的教学与考核体系。 2.1 本科生教学目标 了解泌尿外科的常见病例，理解主要工作内容与流程，培养学生对本专业的兴趣和爱好，掌握常见病的诊断与鉴别诊断，了解基本的治疗药物与手术选择[2]。
2.2 研究生教学目标
掌握泌尿外科专业的基础与进展，培养临床基本功[3]，掌握科研方法，形成科研思路，并带动促进其他层次学员的文献学习、英语学习以及科研思维的形成。
2.3 进修生教学[4]目标
结合具体进修目的，培养规范的临床工作程序，在本院医生的带教下，提供动手机会，教授学习方法。
2.4 本院医生继续教育目标
系统全面掌握泌尿外科专业的基础理论与基本技能，追踪国际先进的理念与方法，建立泌尿外科学术科研体系，追求创新与发展，加强学术交流。
3 采用科学的教学方法
3.1 循证医学(evidence-based medical)
泌尿外科教师应当: (1)转变医学教育观念, 通过自学、参加学习班或进修等方式学习和掌握循证医学的相关理论、知识和方法, 并在教学中贯穿循证医学教学思想。(2)必须遵循客观认识、全面理解证据的原则, 以开放发展的眼光看待、科学评价EBM中的证据。(3)在教学中包括备课、讲授内容与方式, 必须坚持教学内容与方式最新原则。在备课时, 要求收集、引用最新证据, 及时更新授课内容。(4)保证临床医学在医疗科研管理决策中始终运用最佳最新证据, 使循证医学的教学与实践始终处于最佳位置[5]。
3.2 PBL(problem-based learning)[6] PBL
教学模式即以问题为基础的学习, 其核心为带教过程中以问题为基础、学员为主体、教师为主导, 以问题解决问题,以问号开始，以句号结束。
3.3 可视化病案教学[7
] 积累手术录像及影像学资料,建立教学病案资料库,吸收国内外的优秀资源,不断整理、优化、补充、丰富。本科的特色是腹腔镜手术, 有关腹腔镜手术的所有资料都存盘保留, 这些资料将成为珍贵的带教模板。通过科内讲座、学术会议等进行深入带教。包括CAI 课件、录制的教学影片、单位或个人交流影片、会议交流影片、厂商提供的影片( 厂商设备使用方法影片) 以及在互联网上可查到的大量影片资料都可作为带教资料。如在本科安排的腹腔镜手术并发症的讲座中,将800余例手术中出现的意外情况, 如术中大出血、腹膜切穿、损伤肝脏或脾脏等的腔镜下处理制成幻灯片, 详细讲解, 将中转开放的病例逐一分析, 使学员有很大收获[8]。
3.4 充分合理的利用网络资源
目前泌尿外科的网络资源日益丰富，更新速度快，是泌尿外科教学的有利助手，帮助学员学会利用网络资源，指明进行泌尿外科学习的意义，讲授寻找所需泌尿外科知识的方法，帮助了解目前泌尿外科的发展状况，掌握通过网络资源获取帮助的方法，利用网络资源帮助学生将泌尿外科知识与基础知识及其他相关学科知识联系起来[9]。
3.5 建立参考目录
整理建立泌尿外科推荐参考文献目录，包括经典书籍、优秀杂志、经典文献，主动提供给新入科的各级学员。
3.6 分层阶段考核
针对各层次学员，编制相应专业程度的阶段考核试卷，按时考核，认真批阅，结合批阅后试卷组织学习讨论。为考核临床技能，采用丰富多样的操作技能考核形式，不断总结经验，形成常规。
4 归纳泌尿外科的具体教学内容
4.1 英语
英语是医学专业学习沟通的重要工具，在泌尿外科临床教学中要重视英语能力的培养，包括与外籍病患的口语交流能力，与外国同行的沟通能力，专业文献的阅读能力以及专业论文的英语撰写能力。为建立良好的语言学习环境，充分发挥科室的集体合作能力，组建外语辅导小组[10]，组织学习医学题材影视剧本，角色扮演锻炼口语，组织文献学习报告会，请英语专家集体辅导，开展英语教学查房，并形成制度与常规，在生动活泼的促进专业英语学习的同时，提升了科室的凝聚力，建设了独具特色的科室文化。
4.2 专业知识学习
建立泌尿外科学的知识体系档案，包括相关的基础医学与临床医学的具体理论内容，让学员掌握泌尿系统疾患的来龙去脉，掌握相关学科的交叉与渗透，并定期邀请各学科专家进行跨学科知识更新讲座。
4.3 手术操作
泌尿外科操作训练是一个循序渐进的过程，切忌操之过急，尤其是不能用患者作为训练工具。我们在具体培训时采用“三阶段法”，即第一阶段：模拟练习，形成“手感”;第二阶段：动物模型，实践操作;第三阶段：选择病例，临床实践。
4.4 科研创新
公开进行开题报告，研究生论文答辩，积极组织学术交流活动，加强临床科室与基础研究各学科的交流，建立泌尿外科实验室，安排所有学员参观或加入科研活动。
5 教学绩效考核
5.1 意见反馈
注重教学质量管理，请每位出科学员如实填写教学意见反馈，及时沟通、整改，不断完善。
5.2 沟通渠道
建立有效的师生沟通渠道，公布科室教学电子邮件，广泛持续的收集意见和信息。
5.3 专人专项负责
择优选取医德高尚、医术精良、有带教意识与热情的临床医师，有组织的负责各层次学员的全程带教，建立优质高效的科室教学梯队。 总之，通过近几年的对教学医院泌尿外科临床构建多层立体培养体系的实践，我们初步摸索出一套行之有效的模式，取得很好的成绩。我们相信，只有不断地更新和改革教学医院泌尿外科临床培养的教学内容、教学方法和教学队伍，就能紧跟时代和社会的需要，培养出合格的泌尿外科专业人才，更好地为社会服务。
【参考文献】
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3 王槐志，张朝斌，唐艺宸，等. 谈外科硕士研究生的全面培养. 医学教育探索,2010，9(2)：152-154.
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9 周洁,郭晓云,莫曾南. 利用网络资源提高泌尿外科教学中学生学习主动性. 继续医学教育,2009，23(1)：32-34.
10 张磊,尹宜宜,苏红侠. 泌尿外科病区临床护理英语口语教学体会. 卫生职业教育, 2007，25(19):100.