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【摘要】 随着社会主义市场经济和卫生事业改革的不断深化，成本核算已成为医院管理的一种重要手段。通过成本核算，强化医务人员的成本意识，充分利用现有资源开源节流、降低成本、增收节支，对医院本身和卫生事业来说，不仅具有十分重要的现实意义，更具有深远的历史意义。文章阐述了医院成本核算意义，分析了当前医院成本核算工作存在的普遍问题，结合医院开展成本核算的一些具体做法，提出了完善成本核算的工作思路。
【关键词】 成本核算;意义;问题;对策
随着社会主义市场经济和卫生事业改革的不断深化和完善，成本核算已成为医院管理的一种重要手段和组成部分。医院成本核算是指医院活动过程中的活劳动和物化劳动的消耗总和。医疗成本的核算，主要是利用价值的形式，通过会计资料、统计资料和医疗活动中活劳动消耗和物化劳动消耗进行全面的统计、计算、收集、分配和控制的过程。通过成本核算，促进合理分配医疗活动中的人力、物力和财力，提高综合效益，增强竞争能力。
1 实行全成本核算的意义
1.1 实行全成本核算，是提高科学管理水平的需要
医疗成本是检验各部门以至各科室管理工作的重要依据。一般在完成医疗任务和保证医疗质量的前提下，医疗成本越低，医院管理水平愈高;反之，管理水平愈低。医院只有实行全成本核算，通过对医疗业务过程中的劳动消耗和劳动成果进行记录、计算、分析、对比，才能发现医院管理中的薄弱环节和存在的问题，从而采取措施、改进工作、挖掘潜力，提高医院管理水平。
1.2 实行全成本核算，是实现医院整体目标的需要
加强医院成本核算，不仅能够完整反映医院的医疗成果，而且还能全面地反映其经济效益。通过成本核算，把各级、各类人员的工作效率、床位使用率、设备利用率、物资使用率、药品加减率等工作量、效率与经济收益挂钩，促使工作效率和经济效益紧密结合，从而正确、及时地反映医疗费用的情况，使广大职工、特别是业务技术人员树立成本和效益观念，自觉地减少浪费、降低成本、控制费用、减轻病人和社会的负担。
1.3 实行全成本核算，是有效利用卫生资源的需要
实行全成本核算，研究各类成本的构成，可逐项审核各种医疗消耗的合理性，杜绝浪费现象;不断引进新技术，增加新的经济增长点;对各项开支精打细算、降低消耗、节约资金，增加收入的“含金量”。这样对于医院的建设和发展有着重要的现实意义[1]。
2 医院成本核算工作存在的问题
2.1 成本核算的基础较差，职工认识上不足
由于受卫生事业单位的“福利性”、“计划性”等观念影响，医院职工对医院加强成本管理的意义认识不足，成本意识淡薄，普通存在着重医疗、轻理财、重收入、轻支出，重投入、轻效益等问题。
2.2 缺少成本核算的配套软件
由于医疗服务涉及面广，复杂多样，专业分工精细，各学科和保障部门之间联系密切，加之我国医疗服务收费又是按项目计费，使医疗成本核算的各种数据庞大繁杂。手工统计既耗费了大量的人力资源，也影响成本核算数据准确性和及时性。目前，大多医院的计算机网络自动化程序较低，没有完全发挥计算机网络化管理的优越性。
2.3 财务核算与成本核算不能完全数据共享
财务核算与成本核算对数据要求不一样，财务核算按会计科目要求归集各类支出，而成 本核算必须按科室归集支出。
2.4 成本核算与绩效分配的概念不清
有学者认为, 成本核算的目的就是为了绩效分配，把成本核算当成绩效分配的手段，这样在实施过程中容易造成开大方、滥检查及“乱收费”等不良现象的发生。同时也会造成科室为了降低成本，不敢引进先进设备，影响正常业务开展和技术进步。
2.5 成本控制停留在事后成本控制阶段
成本核算的目的是成本控制，经过准确的成本核算，可以让医院领导了解成本耗费情况，但成本耗费是否合理，可否在成本耗费发生时或尚未发生时就能进行有效控制，却没有相应的配套措施[2]。
3 我国医院完善成本核算的对策
3.1 广泛宣传，提高职工对成本核算工作的认识
医院全成本核算管理涉及医院管理的方方面面, 需要全院各部门的密切配合和全体医护人员的积极参与。首先, 医院领导要重视。医院全成本核算涉及范围广, 触及各方经济利益, 因此各级领导要高度重视, 要具体组织、指挥、协调相关工作。其次, 要加大宣传教育力度。医院有关部门要组织医院全体人员学习文件精神, 使全成本核算管理的意识深入医院的各个角落。医务、财务、院务部门要密切配合, 按照各自职责抓好分管工作, 形成合力。财经管理中心要主动协调、积极工作, 利用一切机会宣讲全成本核算的意义、目的和方式方法, 使医院全体人员都参与到全成本核算管理工作中来[3]。
3.2 做好全成本核算的基础工作
包括:(1)清产核资, 对医院资产进行了认真全面地清查、产权登记、价值确认和资产核实。(2)对全院各科室医疗用房屋建筑面积重新测量、核实, 公摊部分按有关比例进行分摊,确保数据准确无误。(3)对医院正式人员和聘用人员的人数及工资情况进行认真核定, 实行定岗定编[2]。(4)完善各种原始记录。
3.3 建立一套功能完备的医院全成本核算信息系统
医院要加强信息系统建设, 推进全成本核算工作的网络化, 建立一套功能完善, 包括全成本核算功能模块的计算机信息管理系统。各临床和医技科室、各实物管理库房、行政后勤部门、各收费结账网点及财务管理等部门实行计算机联网, 实现全成本核算数据收集、存储、传输、汇总、分析的及时性、准确性和可靠性, 提高全成本核算质量。这是医院有效实施全成本核算的保障[4]。
3.4 认识医院成本核算与奖金分配的关系
科室成本核算不等于奖金分配，虽然成本核算与激励机制密切相关，但是激励机制只是成本核算的手段之一，而不是目的，成本核算的目的是通过对科室的劳动消耗和劳动成果的记录、计算、分析、对比，能从中发现问题，使职工树立成本与效益观念，从而改进工作，提高管理水平，实现规范化、科学化管理。当然，成本核算要利用经济杠杆，通过奖金分配可以调动大家参与成本控制的积极性，更好地促进成本核算。奖金分配应该以科室收支节余为基础，通过服务效率、服务质量和经济效益为指标，科学合理的考核科室工作绩效并核算科室奖金。通过综合目标考核，提高医疗服务质量和效率，降低病人费用，提高社会效益;通过成本控制，优化资源配置，提高经济效益。逐步建立按岗取酬、按工作量取酬、按工作业绩取酬的奖金分配机制[5]。
【参考文献】
1 刘婷婷，刘义彬.加强医院成本核算的探析.现代经济，2008，7(9):79.
2 祁爱华.探索医院成本核算的做法与途径.经济师,2010，4：172-173.
3 张维东，金发华，赵显妮.推行医院全成本核算管理需要把握的几个问题.军事经济研究,2010，3:63-65.
4 王芳.医院全成本核算的探讨.中国医药导报,2008，5(4)：103-104.
5 唐红敏.试论医院成本核算存在的问题及对策.消费导刊，2010，1:109.