医改对公立医院经营管理模式的影响分析

【摘要】  通过对现阶段公立医院的经营方式及存在问题的分析，从管理的视角提出新医改政策下公立医院经营管理模式上可能发生的变化，探索应对改革的思路和做好准备工作。

【关键词】  医改;公立医院;影响分析

　2009年4月6日，《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式公布，我国将改革公立医院管理体制，运行机制和监督机制，积极探索政事分开、管办分开的有效形式，并完善医院法人治理结构，国家将推行公立医院补偿机制改革，加大政府投入，完善医院经济补偿政策，逐步解决“以药补医”的问题。从以上论述中可以清楚地看出，医药卫生体制改革的焦点之一是经济问题，即如何解决老百姓看病贵的问题;如何解决医院的补偿问题;如何解决政府的资金来源问题，本文试图探讨医改对公立医院经营管理模式的影响及分析其可能采取的对策。

　　1医改对公立医院经营管理模式的影响

　　1.1药品零差价带来的影响现在广为社会诟病的是“以药养医”主要含义是：(1)医院鼓励医生开大处方，开贵药以增加医院收入，增加社会负担;(2)医院的药品收入占到业务收入的40%~50%，乱开药行为泛滥;(3)药品加成率高，即药品利润高，用药品利润发展医院和再生产。这实际上是社会对公立医院的误解。而这个误解导致政策制定者实行药品零差价，名曰斩断医院与药商的利益链条，使医生没有开大处方、开贵药的利益驱动。实际上恰恰相反，公立医院几乎都反对医生开大处方、开贵药，并且都制订了很多限制性处罚措施，但收效甚微。实质是药商、医生与医院在进行利益博弈，博弈的胜利者是药商与医生，医院是失败方，这是因为药品的批零差不到15%，加上医院投入大量的人力、物力和资金，获取的利润非常少。如果按医保支付率70%计算，药品销售不仅不赚钱，反而大幅亏损。但是，药品毕竟占到医院收入的40%~50%，无论从现金流和获得的利润来看，都是医院不可缺少的一部分。一旦取消药品收入，将会对医院的财务状况产生重要影响，政府提出的解决办法是财政补助和收一部分药品服务费，但很可能是杯水车薪，不足以弥补损失。

　　1.2全民医保带来的影响在这次医改中，国家将拿出相当一部分资金补需方，也就是建立全民医保制度，即到2020年覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立，首次实现医保的全覆盖，国家将把基本医疗卫生服务作为公共产品向全民提供。这对于医院来说是一把双刃剑。一方面，医保全覆盖使病人增加，就医支付能力增强。另一方面，医保的支付率较低，医院政策性亏损面有扩大可能。

　　1.3对经营方式和管理模式的影响从行为模式分析，目前公立医院由于资金压力，不可避免地存在趋利倾向。在其经营上普遍存在广告宣传，市场营销等行为，目的是扩大知名度，争取市场份额，甚至不惜牺牲部分利益，让利于机构。在经济管理上普遍采取成本核算，结余提奖的模式。这一模式在改革开放初期取得了相当大的成功，医院在基本没有政府补贴的情况下扩大了规模，发展了医院，部分解决了病人看病难问题，但同时也带来了过度检查，开大处方等趋利行为和盲目扩张等不良倾向，导致公立医院利益化的问题。

　　2公立医院在经营管理模式上将发生的变化

　　2.1医院经营方式的改变将导致精细化管理精细化管理的主要措施是临床路径管理，以应对药品零差价率和全民医保带来的结算率不高问题。全民医保后，代表病人的医保局将成为利益博弈中强大的一方，其付费形式很可能会将目前按项目付费改革为按病种付费的方式，这就必然要求我们提前进行这方面的准备，主要是单病种付费，进一步就是临床路径管理。这不是一个单纯的限价问题，而是一个综合性问题，即在保证病人看好病的情况下医院争取提高医保的结算率、为医院争取更大利益的问题。

　　2.2医改将带来薪酬模式的改变改革三十年来实现的成本核算，结余提奖模式将会受到挑战。在政府支付基本工资的情况下，政府将会要求医院改革薪酬制度，奖金会封顶，随之而来的是医生行为导向改变，医生不再关注医院收入多少，收入结构怎样，医生会把主要精力用在治病上。那么，医院很可能以岗位薪酬的方式应对，薪酬中的固定收入(工资)的比重随之上升，变动收入(奖金)的比重随之下降。

　　2.3医改将带来定价机制改变目前的价格形成机制不符合实际情况，药品材料定价混乱，基础检查、诊疗定价价格过高，不同技术难度医疗服务定价出现倒置现象，像一些新技术新业务的定价与价值严重背离，医院要发展这些前沿技术，需要倒贴才能进行。这些必将给医改带来重大隐患。总之，医改是世界性难题，在国家实行医疗改革的过程中，公立医院迎来了难得的发展机遇，也带来了前所未有的矛盾。医院只有积极应对，未雨绸缪方能立于不败之地。